李隼+張柏茂

摘 要：當下的醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育在得到充分重視的同時，也存在一定缺陷和弱點，主要表現(xiàn)為：教育內(nèi)容的安排欠合理，重專業(yè)應用性而輕人文基礎性；教育目標的設置較單一，重共性要求而輕個性發(fā)展；教育方法的運用較機械，重理論灌輸而輕方法啟發(fā)。改進方法有：優(yōu)化整合教育的課程體系，實現(xiàn)專業(yè)應用性和人文基礎性的有機融合；制定科學合理的教育目標，實現(xiàn)個性發(fā)展和共性要求的和諧統(tǒng)一；改變單一機械的教育方法，實現(xiàn)觀念灌輸和方法啟發(fā)的有機結(jié)合。

關鍵詞：醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育；自由全面發(fā)展；優(yōu)化

醫(yī)學作為一種直接面對人的科學，其本身就緣起于人文關懷的需要，醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)核心和指向，也必須以人文關懷為依歸。醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)和由此決定并生發(fā)的醫(yī)學人文關懷能力是在專業(yè)教育和職業(yè)實踐中逐漸形成的一種能力，但由于高等教育中對人文關懷價值觀的偏離，醫(yī)學生的人文關懷素養(yǎng)和能力未能得到有效的提升，目前醫(yī)學生在職業(yè)生涯中出現(xiàn)了不少行為失范的現(xiàn)象，醫(yī)患關系的緊張態(tài)勢也愈演愈烈。

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：“思想政治工作從根本上說是做人的工作，必須圍繞學生、關照學生、服務學生，不斷提高學生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，讓學生成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的人才?！蓖瑫r，“要培育理性平和的健康心態(tài)，加強人文關懷和心理疏導”。習近平總書記的講話精神不僅體現(xiàn)了我國高校思想政治工作“以人為本”的根本價值取向，同時也表明高校思想政治工作方法的多樣和創(chuàng)新。

醫(yī)學生的人文關懷素養(yǎng)教育是高校思想政治工作的重要組成部分，必須切實提高其針對性和實效性。一方面，在教育工作中，教師和教育機構對醫(yī)學生的培養(yǎng)要體現(xiàn)人文關懷精神，另一方面，應把通過人文關懷的教育來促進醫(yī)學生的人文關懷素養(yǎng)的健康生長作為明確的教育目標。

一、當前我國醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育存在的問題

1998年8月，世界醫(yī)學教育會議在蘇格蘭愛丁堡市發(fā)表了著名的《愛丁堡宣言》，對醫(yī)生提出了如下要求：“病人理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。”《愛丁堡宣言》強調(diào)，從事醫(yī)生職業(yè)的醫(yī)學生不僅要掌握過硬的醫(yī)學專門知識，而且也需具備兩種能力，即相應的醫(yī)學人文素養(yǎng)和醫(yī)學人文關懷能力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由“生物學醫(yī)學模式”逐漸演變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學模式”，醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)及醫(yī)學人文關懷能力在醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)中的重要性將日益凸顯，這無疑對醫(yī)學教育尤其是醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育提出了更加明確的目標和要求。教育部和衛(wèi)生部于2012年5月7日印發(fā)了《教育部 衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，提出改革重點和主要舉措之一就是要實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，并“以全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進醫(yī)學教育更好地服務于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，服務于人民群眾提高健康水平的需求”。2017年1月9日由國務院印發(fā)的《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》則進一步強調(diào)了要繼續(xù)深化醫(yī)學教育改革和深入推進卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，加強醫(yī)學相關專業(yè)人才培養(yǎng)。對此，我國高等院校尤其是高等醫(yī)學院校對如何培育和提升醫(yī)學生的人文關懷素養(yǎng)進行了有益的探索和實踐，取得了一定的成績，相關呈現(xiàn)如醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)的教育意識有所增強、醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)的教育內(nèi)容有所豐富、醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)的教育環(huán)境有所改善等。但在現(xiàn)實中，“醫(yī)患間缺乏溝通”“醫(yī)患間缺乏信任和理解”“醫(yī)務人員忽視患者的感受”“醫(yī)務人員缺乏責任心和同情心”以及“醫(yī)務人員職業(yè)道德滑坡”等現(xiàn)象，有礙于醫(yī)學生職業(yè)價值的實現(xiàn)與和諧醫(yī)患關系的構建，實質(zhì)上反映了醫(yī)護人員人文關懷素養(yǎng)和人文關懷能力的不足。醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育中的缺陷與弱點是此現(xiàn)象的成因之一，具體表現(xiàn)為以下三個方面：

1.醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的內(nèi)容安排欠合理，重專業(yè)應用性而輕人文基礎性

國際醫(yī)學教育專門委員會（Institute forInternational Medical Education，IIME）在本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”（以下簡稱“基本要求”）中對醫(yī)學生應具備的能力做了七個方面的規(guī)定：“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”“醫(yī)學科學基礎知識”“溝通技能”“臨床技能”“群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”“信息管理”“批判性思維和研究”。其中“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學知識和技能，而且也包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和強化這些價值，以及維護這些價值的責任等”。而這些基本素質(zhì)養(yǎng)成的一個必不可少的環(huán)節(jié)是系統(tǒng)地學習醫(yī)學專業(yè)知識、醫(yī)學專業(yè)技能和其他相關知識，因此，科學合理地安排教學內(nèi)容對醫(yī)學生綜合素質(zhì)的養(yǎng)成就顯得尤為重要。醫(yī)學作為一門自然科學和人文社會科學復合交叉的綜合學科，涉及諸多的人文科學，從當前醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的課程設置來看，目前還未形成一種專門和系統(tǒng)的課程體系。“醫(yī)學人文課程比重較低，與思想政治、通識類課程存在相互混淆，缺乏系統(tǒng)性、序貫性?！睂τ诓荒墚a(chǎn)生立竿見影效果的人文類課程就選擇性進行刪減，這種醫(yī)學技術至上和實用主義的傾向，導致高校思想政治理論課和醫(yī)學人文課程自然就處于一種相對次要和邊緣的地位。醫(yī)學的科學技術專業(yè)性要求醫(yī)學生必須掌握牢固的專業(yè)知識和合格的專業(yè)技能，但是如果過于強調(diào)醫(yī)學的技術性培養(yǎng)而忽視人文基礎性的夯實，醫(yī)學生走上未來的職業(yè)崗位后很容易成為一個只懂技術而缺乏溫情的“單向度的人”，無法獲得在紛繁復雜的社會環(huán)境中處理實際問題的能力，這本質(zhì)上是與馬克思主義關于人的自由全面發(fā)展的育人目標相背離的。

2.醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的目標設置較單一，重共性要求而輕個性發(fā)展

國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）在“基本要求”中對醫(yī)學生應具備的能力所做的七個方面的規(guī)定，為醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育目標的設置提供了一定的理論依據(jù)。從這七個方面的內(nèi)容可以看出，醫(yī)學生所具備的素養(yǎng)和能力不是單方面的，它幾乎涵蓋了處理個體與自身、個體與個體、個體與社會之間所具備的各方面素養(yǎng)和能力。在其中任何一方面能力上有所欠缺的醫(yī)學生，既無法適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求和滿足人民群眾日益增長的健康需要，也有礙于自身自由全面發(fā)展的最終價值目標的實現(xiàn)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展變化，我國也對高等醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標進行了相應的調(diào)整，教育部和衛(wèi)生部于2012年出臺了《教育部 衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，決定共同實施“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，該計劃的初衷之一就要推進和實現(xiàn)醫(yī)學教育的改革和創(chuàng)新，培育一批拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才，培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、水平和國際競爭力?！钡糠轴t(yī)學院校在落實高等醫(yī)學教育的總體目標時，未能充分結(jié)合自身院校的實際和醫(yī)學專業(yè)的特殊培育要求，制訂細致具體和有效的教育目標，表現(xiàn)為“培養(yǎng)目標比較籠統(tǒng)和單一，缺乏個性和專業(yè)特征”。醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的目標也就容易流于形式而成為一句口號，醫(yī)學生的個性也很難在這種單一的教育目標下得到的極大解放和發(fā)展，個性發(fā)展需要也就很難進一步滿足社會的需要，很難為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展提供源源不斷的智力支持，因為個性化發(fā)展本身就是滿足社會需要的條件。因此，醫(yī)學生人文關懷素養(yǎng)教育目標的設置既要以社會的合理需要和要求為導向，又要尊重和滿足每個獨特個體自由全面發(fā)展的合理需要和價值訴求，最終實現(xiàn)個體價值和社會價值的辯證統(tǒng)一。endprint

3.醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的方法運用較機械，重單向理論灌輸而輕方法啟發(fā)

教育作為一種培養(yǎng)人的活動，除了具有一般意義上的培養(yǎng)醫(yī)學生健全的人格和實現(xiàn)個體的自由全面發(fā)展的功能，還具有特殊的功能，即灌輸和傳播本階級的意識形態(tài)的功能。因此，醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育也不例外，并且應該自覺肩負起這一艱巨而又重要的任務和責任。正如列寧在《怎么辦？》一文中指出：“工人本來也不可能有社會民主主義的意識，先進的理論不可能從自發(fā)的群眾實踐中產(chǎn)生，這種意識只能從外面灌輸進去。”

雖然時代已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變，但是，“灌輸”原則對當下醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育仍具有一定的啟迪，尤其是啟發(fā)我們?nèi)绾螌⒖菰锍橄蟮尼t(yī)學人文關懷價值觀科學合理地“灌輸”給醫(yī)學生，最終實現(xiàn)醫(yī)學人文關懷價值觀的自覺內(nèi)化和外化。但是部分院校的醫(yī)學生人文關懷素養(yǎng)教育儼然把“灌輸”理解成一種強制性的“填鴨式”教育，如表現(xiàn)為單純的理論到理論的空洞說教，缺乏結(jié)合現(xiàn)實生活的啟發(fā)性教學，即使聯(lián)系實際也是“蜻蜓點水”式的，沒能有效地結(jié)合現(xiàn)實的生活實際和醫(yī)學生關注的熱點話題進行深入且?guī)в袉l(fā)性的理論灌輸，把教學變成教師的“一言堂”，片面和狹隘地把理論灌輸理解為完全和簡單的意識形態(tài)宣傳，部分學生因此產(chǎn)生排斥、反感心理，致使醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的實效性不甚理想。造成此狀況的部分原因在于忽視了學生的主體性。教育的雙主體或主體間性的特點，要求在醫(yī)學教育中應強調(diào)建構主義的學習發(fā)展路徑。在當下醫(yī)學高等教育中，學生的主動性和主體性建構的重視程度明顯被弱化，人文教育作為一種長期性、全面性的教育，更應不斷通過注重教學雙方的交互性特點，注重醫(yī)學生在教育過程中的自主性，鼓勵學生在教師的指導下做課堂的主人。醫(yī)學教育不是工業(yè)生產(chǎn)流水線，課程也不是一道道工業(yè)程序，學生更不是工業(yè)品，醫(yī)學教育應以充分落實教育目標為宗旨，加以優(yōu)化改進。

二、醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的優(yōu)化

針對上述醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育存在的問題，首先應優(yōu)化整合教育的課程體系，實現(xiàn)專業(yè)應用性和人文性的有機融合；其次應制訂科學合理的教育目標，實現(xiàn)個性發(fā)展和共性要求的和諧統(tǒng)一；最后應改變單一機械的教育方法，實現(xiàn)灌輸性和啟發(fā)性的有機結(jié)合。

1.優(yōu)化整合課程體系，實現(xiàn)專業(yè)應用和人文通識教育的有機融合

針對醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的課程設置偏重專業(yè)應用性而輕人文性的問題，相關醫(yī)學院校首先應“改革教學內(nèi)容與課程體系，推進醫(yī)學基礎與臨床課程的整合”以實現(xiàn)專業(yè)應用性和人文性的有機融合。“醫(yī)學人文課程在西方國家已受到普遍重視，并同基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學一起并列為醫(yī)學院校三類支柱課程體系之一；在醫(yī)學人文課程體系中，人文與醫(yī)學交叉的課程又是該類課程的核心課程，醫(yī)學課程與人文課程相互滲透?！币虼?，醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的課程設置也要以醫(yī)學人文課程為核心，具體如開設“醫(yī)學倫理學”“醫(yī)學法學”“醫(yī)學心理學”“醫(yī)患溝通學”“社會醫(yī)學”“衛(wèi)生管理學”等交叉性課程作為醫(yī)學生人文關懷素養(yǎng)教育的主干課程，發(fā)揮醫(yī)學人文課程在醫(yī)學生人文關懷素養(yǎng)和人文關懷能力教育中的主渠道作用；同時，也要革新高校思想政治理論課，發(fā)揮高校思想政治理論課在醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育中的引領作用；整合其他人文類通識課程，如開設的“醫(yī)學人文概論可輻射到倫理學、經(jīng)濟學、法學、社會學以及科學思維方法論等一系列相關的基礎醫(yī)學人文內(nèi)容”，從而打破學科之間的界限，把各個學科之間的有效聯(lián)系建立起來，極大地優(yōu)化課程體系的設置。

2.制訂科學合理的教育目標，實現(xiàn)個性發(fā)展和共性要求的和諧統(tǒng)一

馬克思在《關于費爾巴哈的提綱》中指出：“人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物，實際上，它是一切社會關系的總和?！奔催@里的人不是抽象意義上的人，而是“現(xiàn)實的人”，是自然性和社會性的統(tǒng)一體，不能脫離個人的成長環(huán)境、教育背景、社會環(huán)境來理解其思想價值觀念和行為，忽視其個性特征。因此，醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的目標設置應以馬克思主義人學中“現(xiàn)實的人”為依據(jù)，在制訂教育目標時要正確把握共性要求和個性發(fā)展之間的辯證關系。針對醫(yī)學生的人文關懷素養(yǎng)培育中存在重共性要求而輕個性發(fā)展的狀況，醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)培育要制訂科學合理的教育目標，這個教育目標不但要符合醫(yī)學教育事業(yè)和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展要求，同時也要著眼于醫(yī)學生的個體獨特性差異，滿足自由個體的多種現(xiàn)實需要，即實現(xiàn)共性要求和個性發(fā)展的和諧統(tǒng)一。在制訂具體教育目標時應嚴格按照《教育部 衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》中的基本原則為指導，按照“立足國情，分類指導，以點帶面，整體推進”的原則，“根據(jù)我國國情，遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律，科學制定醫(yī)學人才的培養(yǎng)標準，支持不同類型醫(yī)學院校參與‘卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的實施”。各級地方醫(yī)學院校也不應墨守成規(guī)和盲信教條，在不違反該意見基本精神的前提下，積極探索適合自己院校實際的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，將醫(yī)學教育的社會需要和醫(yī)學生的個體自由全面發(fā)展統(tǒng)一起來，防止出現(xiàn)單純地堅持以社會為本位或以個體為本位的極端化傾向。

3.改變單一機械的教育方法，實現(xiàn)觀念灌輸和思想啟發(fā)的有機結(jié)合

醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育作為高等醫(yī)學教育的重要組成部分，涉及人文關懷理論、價值觀和其他人文方面的諸多內(nèi)容，具有抽象、空泛的特點，但人文教育理念、價值觀念的灌輸對學生的影響是潛移默化的，其教育效果難以通過簡單量化來體現(xiàn)，容易使得醫(yī)學人文素養(yǎng)教育在醫(yī)學高等教育中處于一種邊緣而尷尬的境地。造成這種境遇的原因之一就是醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育的方法比較單一機械，如部分醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育偏理論灌輸而輕方法啟發(fā)，表現(xiàn)為教師的“一言堂”或“滿堂灌”現(xiàn)象，醫(yī)學生成為接收知識的“容器”，而教師則是理論知識的“灌輸者”和“搬運工”。在諸種情形下，醫(yī)學生的主體性被教師的主體性所遮蔽和替代，醫(yī)學生獨立思考的空間被壓縮，彼此之間很難產(chǎn)生觀點的碰撞、思想的啟迪和情感的共鳴。皮亞杰的建構主義知識觀認為：“人本身是一個高度適應環(huán)境的具有復雜結(jié)構的主體，他將主體的結(jié)構稱之為圖式（schema），這種圖式不是指神經(jīng)系統(tǒng)的物質(zhì)生理結(jié)構，而是指主體活動的功能結(jié)構。這種主體的認知結(jié)構是動作的一般協(xié)調(diào)結(jié)構及內(nèi)化的產(chǎn)物，它是隨著主體活動的發(fā)展而不斷建構發(fā)展的?！币虼耍t(yī)學人文關懷素養(yǎng)教育不能單靠理論灌輸，需要結(jié)合時代的發(fā)展變化，“創(chuàng)新教育教學方法，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論”。把觀念灌輸和思維啟發(fā)教學有機結(jié)合起來，增強灌輸?shù)尼槍π?、實效性和趣味性，引導學生樹立人文關懷的理念，并發(fā)揮自身的主體性，掌握學習方法，做學習的主人。endprint

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