艾玲娜

[摘要] 目的 探究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年3月—2015年3月期間于該院接受單側(cè)上肢手術(shù)的96例患者納入該次研究，隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)解剖組和超聲引導(dǎo)組，傳統(tǒng)解剖組采用傳統(tǒng)的盲探穿刺法，觸及到前中斜角肌間溝再進(jìn)針尋找異感。超聲引導(dǎo)組在超聲引導(dǎo)下，阻滯針與帶上無菌手套的探頭平行，并且處于同一平面，整個過程都能清楚看到穿刺針的移動，等確定位置后，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，兩組患者均使用神經(jīng)刺激器和局部麻醉藥（0.4%羅哌卡因）30 mL，觀察兩組患者在手術(shù)中的麻醉效果、阻滯效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過對96例在該院接受單側(cè)上肢手術(shù)的患者進(jìn)行傳統(tǒng)解剖和超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯對比，超聲引導(dǎo)組麻醉效果的優(yōu)良率95.93%顯著高于傳統(tǒng)解剖組73.46%，超聲引導(dǎo)組發(fā)生止血帶反應(yīng)的幾率2.03%明顯低于傳統(tǒng)解剖組17.34%、血管神經(jīng)損傷率10.41%明顯低于傳統(tǒng)組32.64%、寒戰(zhàn)或驚厥發(fā)生率9.18%明顯低于傳統(tǒng)組34.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)刺激器的作用下，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可以縮短麻醉時間，提高麻醉效果，延長麻醉作用的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0188-03

Analysis of Application Effect of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in the Upper Limb Surgery

AI Ling-na

Department of Anetheisa， Nanan District Hospital of traditional Chinese medicine and Western Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study the application effect of ultrasound-guided brachial plexus block in the upper limb surgery. Methods 96 cases of patients with unilateral upper limb surgery in our hospital from March 2014 to March 2015 were convenient selected and randomly divided into the traditional anatomical group and ultrasound-guided group， and the traditional anatomical group aodpted the traditional blinding pinning method， while the ultrasound-guided group applied the brachial plexus block guided by ultrasound after the site was determined， and the penetration needle movement could be clearly seen in the whole course， both groups adopted the 30 mL nerve stimulator and local anesthetic drugs （0.4% ropivacaine）， and the anethesia effect， blockiing effect and complications of the two groups were observed. Results The comparion of 96 cases showed that the excellent and good rate of anethesia effect in the ultrasound-guided group was obviously higher than that in the traditional anatomygroup（95.93% vs 73.46%）， and the occurnece probability of tourniquet reaction in the ultrasound-guided group was obviously lower than that in the traditional anatomy group（2.03% vs 17.34%）， and the injury rate of nervus vascularis was obviously lower than that in the traditinal group（10.41% vs 32.64%）， and the incidence rate of chills or convulsions was obviously lower than that in the traditinal group（9.18% vs 34.68%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The ultrasound-guided brachial plexus block affected by the neurostimulator can shorten the anesthesia time， improve the anethesia effect， prolong the time of anethesia effect and reduce the occurnece of complications.endprint

[Key words] Ultrasound-guided； Brachial plexus block； Upper limb surgery

神經(jīng)阻滯是在外科上肢手術(shù)中比較常見的一種麻醉方式，對神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位是神經(jīng)阻滯成功的關(guān)鍵，解剖定位的方法是一種傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯的方法，該方法主要根據(jù)患者體表定位進(jìn)行盲探來尋找異感，這樣的操作不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫(yī)生的操作帶來困難[1]。采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的方法不僅能有效的對神經(jīng)進(jìn)行定位，還能清楚的觀察到腋鞘和肌間溝周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而使穿刺麻醉能更加準(zhǔn)確，避免傳統(tǒng)解剖定位帶來的盲穿性，該方法操作簡單，患者痛苦小[2]。對此，該院將2014年3月—2015年3月期間于接受單側(cè)上肢手術(shù)的96例患者納入該研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受單側(cè)上肢手術(shù)的96例患者納入該次研究，隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)解剖組和超聲引導(dǎo)組，傳統(tǒng)解剖組48例，男27例，女21例，年齡35～75歲，平均年齡（45.7±5.8）歲。超聲引導(dǎo)組48例，男29例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡（41.3±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等情況比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后為患者開放靜脈并給予0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037），使用刺激針為25～50 mm長的22-24號神經(jīng)阻滯刺激針；神經(jīng)刺激器由B.Braum提供；超聲儀為Sonoline G60s便攜式彩色超聲儀，超聲采用（5～10 MHz）25 mm線陣（L25）探頭，超聲引導(dǎo)組在阻滯前掃描腋路臂叢包括肌間溝臂叢的神經(jīng)及其周圍的組織，對患者的阻滯部位進(jìn)行定位，經(jīng)過消毒鋪巾以后，將超聲的探頭至于無菌的封套內(nèi)，探頭的長軸要與動脈的走行垂直在橫斷面來觀察神經(jīng)和動脈，沿著超聲束的方向與探頭的長軸垂直進(jìn)針，并且實(shí)時觀察針的移動，當(dāng)達(dá)到神經(jīng)時立即打開神經(jīng)刺激器，從0.8 mA降至0.3 mA仍然有神經(jīng)支配區(qū)的肌肉肌顫搐的時候注入0.4%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20061065）30 mL，傳統(tǒng)解剖組在解剖的定位點(diǎn)用神經(jīng)刺激器誘發(fā)神經(jīng)支配區(qū)的肌肉肌顫搐電流，電流從0.8 mA降至0.3 mA時仍然有神經(jīng)支配區(qū)的肌肉肌顫搐的時候注入0.4%羅哌卡因30 ml[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后針對整個手術(shù)過程中的麻醉效果進(jìn)行評定，優(yōu)秀：患者完全無痛感；良好：存在輕微的痛感，需要使用藥物配合才能完成手術(shù)；差：疼痛明顯，需要進(jìn)行全麻或者是不就性神經(jīng)阻滯才能完成手術(shù)[4]。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括止血帶反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)、驚厥[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中麻醉效果的比較

超聲引導(dǎo)組患者的優(yōu)良率為95.93%，傳統(tǒng)解剖組的優(yōu)良率為73.46%，超聲引導(dǎo)組高于傳統(tǒng)解剖組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

超聲引導(dǎo)組的并發(fā)癥的止血帶反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應(yīng)率相較于傳統(tǒng)解剖組較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 結(jié)論

通過表1、表2可以看出，經(jīng)過對96例在該院接受單側(cè)上肢手術(shù)的患者進(jìn)行傳統(tǒng)解剖和超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯對比，超聲引導(dǎo)組麻醉效果的優(yōu)良率95.93%顯著高于傳統(tǒng)解剖組73.46%，超聲引導(dǎo)組發(fā)生止血帶反應(yīng)的幾率2.03%明顯低于傳統(tǒng)解剖組17.34%、血管神經(jīng)損傷率10.41%明顯低于傳統(tǒng)組32.64%、寒戰(zhàn)或驚厥發(fā)生率9.18%明顯低于傳統(tǒng)組34.68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，能提高手術(shù)的安全性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)傷、操作簡單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能通過超聲的引導(dǎo)，清晰的顯示出血管和臂叢神經(jīng)的圖像，有利于觀察到神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)和麻藥擴(kuò)散情況，從而影響麻藥的效果，提高阻滯成功率，減少了麻醉后的并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

傳統(tǒng)的神經(jīng)定位的方法主要依據(jù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和解剖標(biāo)志，很容易忽略解剖時的變異和患者的個體差異[7]，在實(shí)際操作過程中，相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)不如教科書內(nèi)容般理想。臂叢神經(jīng)阻滯大多數(shù)經(jīng)過斜角肌的肌間溝和腋路進(jìn)針，傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯定位方法，主要是根據(jù)人體體表定位進(jìn)行盲探去尋找異感，這樣的操作不僅為患者帶來痛苦，同時也增加了臨床醫(yī)生的操作難度，并且容易引起患者麻醉后并發(fā)癥和不良反響的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯因?yàn)槭峭ㄟ^盲探，不能準(zhǔn)確的把藥物注射到適當(dāng)位置，不能使麻醉藥物充分浸潤到神經(jīng)組織周圍，因此效果不佳，沒能取得良好的麻醉效果。有研究顯示，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯還有影像圖像資料顯示，在操作過程中能有效的避開血管，能直接的進(jìn)入到神經(jīng)周圍，對于在臨床上準(zhǔn)確的定位神經(jīng)和減少試針的次數(shù)是非常有效的[9]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)操作相較與傳統(tǒng)的解剖定位，能很好的滿足患者需求，并且安全性較高，能降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-05-16）endprint