周玲珍+吳雪云+方閩寧

[摘要] 目的 探討持續(xù)質量改進方法對于改善手術室護理質量的效果及推廣價值。方法 隨機選取2014年12月—2016年12月在該院進行手術治療的3 165例患者作為研究對象，其中將2014年12月—2015年12月未進行持續(xù)質量改進的1 576例患者列入對照組，將2016年1—12月進行持續(xù)質量改進的1 589例患者設為觀察組，比較兩組手術等待時間、護理質量各項評分情況及不良事件發(fā)生情況，采用調查問卷方法評價兩組護理滿意度。結果 觀察組手術等待時間（14.47±8.74）min顯著短于對照組（25.12±10.46）min，準時率及滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。觀察組護理安全管理、急救物品藥品管理、護理培訓和健康教育、醫(yī)院感染管理及對患者全程情況知曉評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 持續(xù)質量改進措施能改善手術室護理管理水平，提高護理質量，具有推廣價值。

[關鍵詞] 手術室護理管理；持續(xù)質量改進；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0154-03

Analysis of Effect of Continuous Quality Improvement in the Nursing Management in the Operating Room

ZHOU Ling-zhen， WU Xue-yun， FANG Min-ning

Operating Room， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect and promotion value of continuous quality improvement in the nursing management in the operating room. Methods 3 165 cases of patients treated with surgery in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and 1 576 cases of patients treated without continuous quality improvement from January Results January to December 2016 were selected as the observation group， and the operation waiting time， various scores of nursing quality and occurrence of adverse events were compared between the two groups， and the nursing satisfactory degree was evaluated by the questionnaires. The operation waiting time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（14.47±8.74）min vs （25.12±10.46）min]， and the on-time rate and satisfactory degree were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the differences were statistically significant， and the nursing safety management， emergency articles pharmaceutical management， nursing training and health education， hospital infection management and awareness score of whole course condition in the observation group were higher than those in the control group， and the differences was statis tically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement measures can improve the nursing management level in the operating room and improve the nursing quality， and it is worth promotion.

[Key words] Nursing management in the operating room； Continuous quality improvement； Effect

手術室作為醫(yī)院重要的場所之一，擔負著搶救生命的重要職責，因此對于手術室管理工作要求非常高，其中就包括護理管理工作[1]。但是目前，我國醫(yī)院手術室的質量管理大多側重于項目管理，缺乏一套合理、有效的評價指標，而不能實現(xiàn)有效的綜合管理。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理質量的高低逐漸成為每個醫(yī)院重點關注的問題，一套完整有效的護理管理體系對醫(yī)院的發(fā)展有著至關重要的意義。而對于手術室而言，科學有效的護理管理體系能夠大大提高手術的成功率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，極大改善患者的預后[2]。持續(xù)質量改進方法一種現(xiàn)代的且科學的醫(yī)院管理方法，將這種新型的管理方法應用到建立科學的手術室護理管理工作中去也可能成為一種有效的措施，這其中就包括手術患者接送環(huán)節(jié)的改進，由于在手術室管理中往往會對接送患者這一環(huán)節(jié)不加重視，導致患者可能會在接送過程中出現(xiàn)意外[3]。該文隨機選取了2014年12月—2016年12月在該院進行手術治療的3 165例患者作為研究對象，就針對于該措施應用于手術室管理（接送患者環(huán)節(jié)）的效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取手術室2014年12月—2015年12月（未進行持續(xù)質量改進）所進行手術的1 576例患者為對照組，其中男876例，女700例，年齡31～72歲；2016年1—12月（已進行持續(xù)質量改進）所進行手術的1 589例患者為觀察組，其中男899例，女690例，年齡32～74歲。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

未進行持續(xù)質量改進前，手術室進行傳統(tǒng)的護理管理工作，包括護士做好輔助工作，配合醫(yī)生對患者進行手術。2016年1月開始對手術護理管理工作進行持續(xù)質量改進措施，尤其是接送患者環(huán)節(jié)，手術室護理人員在手術前1 d應該囑咐病房護士第2天需要做好患者的術前準備包括叮囑患者需要摘除假牙、摘除所有金屬物品、提前穿好患者服、注射完留置針，術前身體檢查等，可以提高患者接送的準時率。首先手術室工人去病房接患者前，手術室護士需要同病房護士聯(lián)系并確認患者的患者服是否穿好、是否做好術前準備，如果該患者未做好術前準備，則先去接送下一患者，這樣就會避免影響到其它患者的等待時間。除此之外當手術室派工人去接送患者時，工人需要手持手術通知單，而且要對患者的詳細資料（包括科室、床號、姓名以及手術方式等）進行仔細的核查，確認無誤后還需要得到家屬的同意后可以接走患者。而且需要給患者建立腕帶。如果有患者病情較為特殊，則需要病房派一名醫(yī)務人員陪同，共同送到手術室以確?；颊叩陌踩?。待接患者到手術準備室后，工人需要與準備室護理人員交接，然后進行適當?shù)男g前準備工作，如詢問患者禁食狀況、用藥狀況，觀察患者體表是否存在異常，若有皮膚異常需要報告給醫(yī)生并做好記錄。而且還要做好患者貴重物品的交接，讓患者家屬對物品進行保管，并簽字。如果家屬不在，則需要交于手術室護士長或病房護士進行保管。

在將患者從手術室送回病房時還需要麻醉師陪同送到病房，麻醉師需要觀察患者在路上的情況，而且需要注意患者的引流管、輸液管、尿管在路上運送時避免滑脫。同時手術完成后送患者回病房時需要注意患者的安全問題，包括平車是否穩(wěn)定，進出電梯時還需要注意包括患者的手足和頭部。每星期都需要按時給平車車輪上油，以保證平車的穩(wěn)定。待患者回到病房后需要與病房護士交接簽字，麻醉師才能離開。在運送患者的過程中，需要囑咐患者將雙手放在身體的兩邊，而且四肢不能伸出車外，平車速度也不應過快。而且護士也需要準備簡單的氧氣枕、呼吸氣囊等。當患者到達病房時，患者由擔架轉移到病床時，需要注意患者出現(xiàn)墜床等。待與病房護士交接完全并簽字后，手術室護理人員才能離開。

在手術室的管理工作中，需要做好護理管理工作的監(jiān)督記錄工作，每日需要記錄下日常管理工作中的所發(fā)現(xiàn)的質量問題、不良事件以及安全隱患等，針對于這些問題積極制定出相應的改進措施并積極跟蹤，督促問題的改善工作，并且根據(jù)檢查記錄結果，完善相關的規(guī)章制度、護理規(guī)范以及操作流程等[4]；同時需要定期組織手術室工作人員以及接送患者的工人進行相關知識的培訓，包括安全管理等，并定期進行考核。

1.3 觀察和評價指標

對兩組患者的手術等待時間、護理滿意度、護理質量各項評分情況以及不良事件的發(fā)生情況進行比較分析。護理滿意度的評價分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，對所有患者進行問卷調查后將調查結果進行整理分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料結果，采用t檢驗；用[n（%）]表示計數(shù)資料結果，用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術等待時間和護理滿意度比較情況

觀察組患者在經(jīng)過持續(xù)質量改進護理模式之后，手術等待時間為（14.47±8.74）min顯著短于未進行持續(xù)質量改進護理的對照組的（25.12±10.46）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的接送準時率為97.0%明顯高于對照組的83.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而觀察組患者的整體護理滿意度也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量各項指標的評分比較

在對兩組患者在護理過程中各項護理評價指標（護理安全管理、急救物品藥品管理、護理培訓和健康教育、醫(yī)院感染管理以及對患者全程情況知曉）比較中，觀察組評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的手術室質量控制管理一般分模塊進行，例如書寫組、消毒組、隔離組、教學管理組、護理組等，每個小組使用不同的管理標準，最終的檢查結果借助數(shù)值顯現(xiàn)，因此很難進行深入的問題分析，也很難體現(xiàn)出質量持續(xù)改進效果[5]。此外，傳統(tǒng)的手術室質量控制管理最終結果沒有側重點，缺乏一定的支撐材料，比如一些基礎數(shù)據(jù)，這將非常不利于問題的發(fā)現(xiàn)及分析[6]。因此，一套客觀、系統(tǒng)的評估系統(tǒng)對于科學的把控手術室的質量顯得尤為重要。再者，手術室是實施治療手術的重要場所，同時也是保障手術安全的關鍵環(huán)節(jié)，具有專業(yè)性強、涉及面廣等特點，所以更加需要給予不間斷的管控，從而促進護理質量的不斷改善，進而保障患者的生命安全[7]。手術室護理質量評價指標涉及護理工作中每一個關鍵步驟，直觀地體現(xiàn)了手術室護理質量的動態(tài)變化，并且方便管控及監(jiān)測，能夠持續(xù)推動護理質量的不斷改進[8]。最后，管理目標的進一步明確，也增加了其可行性，推動手術室開展優(yōu)質的護理服務工作。

手術室的管理工作一直是醫(yī)院整體管理工作中非常重要的組成部分，手術室接送患者的工作環(huán)節(jié)一直是手術室管理工作中忽略的部分，手術室接送患者一直是整個手術室管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，如果對于這個薄弱環(huán)節(jié)不能進行很好的把控和管理，這樣就會導致管理的混亂，而且很難對整體管理工作進行一個有效的分析整理，這樣就會造成不能輕易的發(fā)現(xiàn)管理工作中的問題，進而無法提高管理工作的質量，最終不利于醫(yī)院的整體管理工作[9]。而且手術室接送患者這一常被忽略的環(huán)節(jié)，大多數(shù)醫(yī)院手術室在接送患者時往往不注重安全管理，接送人員不具備專業(yè)的技術等，常常造成患者在接送過程中出現(xiàn)意外，因此對手術室接送患者管理采取科學有效的措施已經(jīng)十分緊迫。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，一套新型的管理方法——持續(xù)質量改進逐漸應用到醫(yī)院的管理工作中去，這種方法主要的思想是通過對產(chǎn)品進行科學的過程管理和改進進而讓產(chǎn)品達到不斷改進，更加符合消費者需求的目的。而將持續(xù)質量改進應用到手術護理管理中來，也是一種有效改善手術管理工作的積極措施。將中心目的變?yōu)樘岣咦o理質量和滿足患者需求，進而讓所有護理人員全面仔細的對護理工作進行操作控制，通過在術前、術中以及術后對患者的個性化護理措施，讓以患者為中心的護理思想始終貫穿于整個過程之中。該文對實施持續(xù)質量改進之前的手術室1 576例患者（對照組）和實施之后的1 589例患者（觀察組）進行了比較分析，結果指出，觀察組患者手術等待時間為（14.47±8.74）min顯著短于未進行持續(xù)質量改進護理的對照組的（25.12±10.46）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與馬建中[10]等人所報道中觀察組手術等待時間（17.5±2.8）min低于對照組的（26.6±4.9）min的結論相一致；觀察組患者的接送準時率為97.0%明顯高于對照組的83.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而觀察組患者的整體護理滿意度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在對兩組患者在護理過程中各項護理評價指標（護理安全管理、急救物品藥品管理、護理培訓和健康教育、醫(yī)院感染管理以及對患者全程情況知曉）比較中，觀察組評分均明顯高于對照組（P<0.05）；這些結果都說明持續(xù)質量改進方法的有效性，顯著的推進了手術室護理管理工作以及接送患者流程的不斷改進和提高。

綜上所述，持續(xù)質量改進應用到手術護理管理中，尤其是接送患者流程中去，能夠有效提高接送患者的準時率，減少患者的等待時間，具有十分重要積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 裴文曄，王萍，閆芙軍.個案全程追蹤法在門診手術室護理質量持續(xù)改進中的應用[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，65（12）：1120-1124.

[2] 許哲，計嬌，潘琳. 手術室標本管理中持續(xù)質量改進模式的效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（3）：122，124.

[3] 江金玉. 不同護理模式在手術室護理的應用效果比較[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2016， 38（4）： 165-166.

[4] 單葵順，鄧晨暉. 快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J]. 廣東醫(yī)學，2014， 35（4）： 637-639.

[5] 梁水珍.安全干預機制在手術室安全管理中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：28-30.

[6] 胡欽紅. 持續(xù)質量改進在手術室護理管理的應用與體會[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（6）：785-787.

[7] 王文娟，齊曉彥，何春霞，等.持續(xù)質量改進在門診手術室管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，25（3）：54-56.

[8] 林燕. 手術室持續(xù)質量改進中應用護理質量綜合評價指標的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，25（10）：65-66，95.

[9] 張軍花，鐘奕. 醫(yī)護一體化模式在手術室護理質量持續(xù)改進中的作用[J].中國實用護理雜志，2016，32（19）：1502-1504.

[10] 楊慶菊，馬建中，李燕子，等.三甲醫(yī)院手術室感染管理質量控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）： 4291-4292， 4295.

（收稿日期：2017-05-20）endprint