陳宏平　周見春

[摘要] 目的 研究頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性采取超聲檢查評價的作用。方法 按照隨機(jī)抽樣方式將該院2016年6月—2017年4月門診和住院的40例頸動脈硬化斑塊患者作為研究對象，均進(jìn)行超聲檢查評價斑塊穩(wěn)定性情況，回顧性分析他們的臨床資料，觀察動脈壁結(jié)構(gòu)與斑塊形成的位置，測量斑塊大小，觀察斑塊的內(nèi)部回聲、斑塊表面有無潰瘍、有無纖維帽及鈣化，彩色多普勒顯示動脈管腔內(nèi)的血流情況，以及觀察斑塊內(nèi)部及表面血流情況，以此判斷斑塊性質(zhì)，總結(jié)斑塊情況。 結(jié)果 40例頸動脈硬化斑塊患者，斑塊基本為多發(fā)性，對較大典型斑塊進(jìn)行測量后顯示最小斑塊大小0.20 cm×0.15 cm、最大斑塊大小2.68 cm×0.37 cm；40例動脈硬化斑塊患者中有7例評價為易損斑塊，7例易損斑塊的回聲為不均勻性回聲或低回聲，斑塊纖維帽局部或數(shù)處存有缺失，共計(jì)6例，斑塊表面有潰瘍2例、斑塊內(nèi)部有血流3例。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查評價頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性有不錯的價值，可測定斑塊形態(tài)與部位及動脈壁結(jié)構(gòu)，而且可以觀察斑塊有無纖維帽、斑塊表面有無潰瘍、斑塊內(nèi)部及表面血流等情況來評估斑塊穩(wěn)定性與否，且可無創(chuàng)性評價穩(wěn)定性，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈硬化斑塊；穩(wěn)定性；超聲檢查；易損性

[中圖分類號] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0174-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of color doppler ultrasonography on the stability of carotid atherosclerotic plaque. Methods 40 cases of carotid artery atherosclerosis patients in this hospital from June 2016 to April 2017 were selected as the research objects according to the random sampling method， all the patients were examined by ultrasonography for stability evaluation， and their clinical data were retrospectively analyzed， the arterial wall structure and plaque morphology and position， measurement of plaque size were observed so as to determine the nature of the plaque and summary the situation of plaque. Results 40 cases were of multiple carotid artery atherosclerosis， measurement of the large plaque showed that typical minimum patch of 0.20 cm×0.15 cm， the largest patch of 2.68 cm×0.37 cm；among the 40 cases of atherosclerotic plaques， 7 cases of vulnerable plaque with inhomogeneous echo and low echo， or several local fibrous cap were missing with a total of 6 cases， 2 cases of surface ulcers， 3 cases of blood flow inside the plaque. Conclusion Color doppler ultrasonography in the evaluation of the stability of carotid atherosclerotic plaque is of great value， which can determine the plaque morphology and site and arterial wall structure， and the plaque fiber cap， plaque surface ulcers， plaques internal and surface blood flow and other conditions can be observed to assess plaque stability or not， and can complete non-invasive evaluation of stability， so it is worth reference.

[Key words] Carotid atherosclerosis plaque； Stability； Ultrasonography； Vulnerability

心腦血管意外在全球發(fā)病率與死亡率均較高[1]，動脈粥樣硬化屬于心腦血管意外發(fā)生最為主要的病理學(xué)基礎(chǔ)與高危因素[2]。從有關(guān)研究報(bào)告中可以看出，大部分心腦血管急性意外都是因動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性與易損性破裂所致繼發(fā)血栓造成[3]，可見動脈粥樣硬化易損斑塊極有可能是缺血性心腦血管意外高危因素[2]，需加強(qiáng)重視。國外學(xué)者Gerouklas等[4]通過研究證明斑塊內(nèi)出血和新的同側(cè)癥狀有關(guān)，且不穩(wěn)定性斑塊相比穩(wěn)定性斑塊更易出現(xiàn)缺血癥狀。超聲檢查技術(shù)屬于臨床比較常用的診斷方式，在近幾年應(yīng)用逐漸成熟，為了進(jìn)一步探討其在頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性評價中的作用，該院將2016年6月—2017年4月門診和住院的40例頸動脈硬化斑塊患者實(shí)施了如下研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)抽樣方式將該院門診和住院的40例頸動脈硬化斑塊患者作為研究對象，研究對象中男性有23例、女性有17例；年齡最小47歲、最大92歲，均值（79.6±4.3）歲；斑塊厚度均不低于1.5 mm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜增厚：內(nèi)-中膜厚度不低于1.0 mm；斑塊：局限性內(nèi)-中膜厚度不低于1.5 mm。斑塊構(gòu)成：頂部為纖維帽、體部為核心部及基底部3個部分。根據(jù)斑塊的回聲類型和均質(zhì)性來判斷其穩(wěn)定性。強(qiáng)回聲或鈣化斑塊、局部管壁增厚有團(tuán)塊回聲增強(qiáng)后方伴有聲影的為硬斑；形態(tài)不規(guī)則、回聲為均勻或不均勻的低回聲為軟斑，形態(tài)不規(guī)則、范圍較大的、強(qiáng)度不一的不均勻回聲為混合斑塊，軟斑塊和混合斑塊具有不穩(wěn)定性。

1.3 方法

該次研究所有患者均接受超聲檢查，所用儀器為PHILIPS ClearVue580超聲診斷儀，探頭為L12-4，探頭頻率為8～12 MHz。超聲檢查評價主要為二維超聲掃查：檢查時患者取平臥位，將頭略微后仰并偏于檢查對側(cè)，將頸部充分暴露，從頸部體表將探頭輕放，叮囑患者平靜呼吸；對患者雙側(cè)頸總動脈及其分叉進(jìn)行檢查，然后對頸外動脈與頸內(nèi)動脈進(jìn)行檢查，看有無頸動脈粥樣硬化斑塊形成，若存在則從斑塊短軸切面進(jìn)行最大厚度測量，若有多個斑塊，則按照Salcuni診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的納入研究。通過二維超聲觀察動脈壁結(jié)構(gòu)和斑塊的形成位置，測量斑塊的大小，判斷斑塊的性質(zhì)（軟斑、硬斑或混合斑塊）。從二維超聲觀察斑塊的纖維帽是否完整、有無表面潰瘍、再通過彩色多普勒觀察斑塊的內(nèi)部及表面有無血流，從這幾個方面來評價斑塊是否穩(wěn)定。

2 結(jié)果

40例頸動脈硬化斑塊患者的斑塊基本為多發(fā)性，對較大典型斑塊進(jìn)行測量后顯示最小斑塊大小0.20 cm ×0.15 cm、最大斑塊大小2.68 cm×0.37 cm；40例動脈硬化斑塊患者中有7例評價為易損斑塊，斑塊的回聲為不均勻性回聲或低回聲，斑塊纖維帽局部或數(shù)處存有缺失，共計(jì)6例，斑塊表面有潰瘍2例、斑塊內(nèi)部有血流3例。見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊屬于常見病癥，過去很多研究中指出動脈粥樣硬化斑塊中易損斑塊碎裂容易造成血栓，而這也是造成心腦血管事件最為主要的原因之一[5-7]。隨著關(guān)于頸動脈硬化斑塊的研究增多，顯示其穩(wěn)定性和心血管疾病發(fā)生之間有著密切關(guān)系，而且也是造成缺血性腦卒中主要原因[8-10]。近幾年，一些研究中指出動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)常有病理性新生血管，且指出動脈粥樣硬化病變進(jìn)展很大程度上和新生的血管有關(guān)，若出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂等并發(fā)癥，容易促使動脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定發(fā)展為不穩(wěn)定[11]。因此，監(jiān)測和評估斑塊的形態(tài)學(xué)特征有重要的臨床價值，影像學(xué)診斷屬于比較常用的方案，超聲技術(shù)更是該病的首選檢查方法，可準(zhǔn)確檢測出IMT厚度、管腔狹窄程度，還可以根據(jù)斑塊的回聲類型來判斷斑塊的穩(wěn)定性。

為了進(jìn)一步探討頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性采取超聲檢查評價的作用，該院針對40例頸動脈硬化斑塊患者進(jìn)行研究，均接受彩色多普勒超聲檢查評價其穩(wěn)定性，結(jié)果顯示40例頸動脈硬化斑塊基本為多發(fā)性，對較大典型斑塊進(jìn)行測量后顯示最小斑塊大小0.20 cm×0.15 cm、最大斑塊大小2.68 cm×0.37 cm；40例頸動脈硬化斑塊最終經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示男性23例患者中有18例穩(wěn)定、5例易損斑塊，而女性17例患者中有15例穩(wěn)定、2例易損斑塊，穩(wěn)定斑塊表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲，纖維帽完整，表面無任何潰瘍發(fā)生，而內(nèi)部與表面也無血流信號；而易損斑塊則表現(xiàn)出不均勻回聲或低回聲，纖維帽缺失或不完整，表面有潰瘍發(fā)生，內(nèi)部有血流信號。該次研究結(jié)果與同類研究相似，劉維國[12]學(xué)者在其研究中針對54例（61個）頸動脈粥樣硬化斑塊患者進(jìn)行分析，均接受超聲造影成像技術(shù)評價，結(jié)果顯示61個斑塊中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級個數(shù)分別為20個、18個、18個、5個，同時在硬斑組、軟斑組、混合斑組上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從定量結(jié)果上來看，軟斑組Imax要比硬斑組與混合斑組更高，而mTT與TTP比其余兩組則更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而硬斑組與混合斑組差異不明顯，說明軟斑組新生血管更為豐富，也是鑒別斑塊穩(wěn)定性的特征。從研究結(jié)果可以看出彩色多普勒超聲檢查評價動脈硬化斑塊穩(wěn)定性也有不錯的價值，可以很好地評價斑塊穩(wěn)定性與易損性等情況，從而為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)。

McCarthy等[13]學(xué)者通過研究指出斑塊內(nèi)新生血管數(shù)目與密度和臨床表現(xiàn)有關(guān)，新生血管密度越大則病變危險越高。一些學(xué)者提出斑塊表面破裂血管愈合和新生血管出現(xiàn)當(dāng)屬斑塊進(jìn)展速度加快的原因，而這在頸動脈粥樣硬化病中，使得頸動脈內(nèi)-中膜增厚，直到形成斑塊。病理性新生血管在整個斑塊中貫穿，從而為斑塊提供營養(yǎng)，可當(dāng)作衡量斑塊進(jìn)展標(biāo)志，可誘發(fā)斑塊出血與破裂，從而促進(jìn)穩(wěn)定性斑塊進(jìn)展為不穩(wěn)定性斑塊。從這些可以看出，軟斑新生血管相比硬斑、混合斑等要更豐富，且穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生破裂，誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管意外[14]。

雖然，常規(guī)超聲檢查對頸動脈斑塊穩(wěn)定性研究已有一定的進(jìn)展，但操作者的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷對診斷結(jié)果有很大的影響。如果常規(guī)超聲檢查再結(jié)合超聲造影技術(shù)，便能更好的為臨床提供參考。超聲造影能實(shí)時跟蹤和觀察及顯示頸動脈粥樣硬化斑塊及其新生血管情況，尤其是超聲造影技術(shù)有較高時間與空間分辨率，利用造影劑處理，因其只能通過毛細(xì)血管至檢測斑塊組織，發(fā)生斑塊內(nèi)造影劑增強(qiáng)則提示有新血管出現(xiàn)。國外學(xué)者Feinstein等[15]學(xué)者指出斑塊內(nèi)造影劑微氣泡屬于斑塊新生血管標(biāo)識。因此，根據(jù)造影結(jié)果可評估不穩(wěn)定性與易損性。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查評價頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性有不錯的價值，可依據(jù)斑塊的形態(tài)學(xué)和超聲學(xué)特征，評價其穩(wěn)定性，且無創(chuàng)和可操作性，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-06-10）