孟祥悅

[摘要] 目的 分析加味陽(yáng)和湯治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法 該研究方便選取80例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者均為該院2014年2月—2017年1月所收治，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)照組患者選擇唑來(lái)膦酸治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在唑來(lái)膦酸治療的同時(shí)，采用加味陽(yáng)和湯治療，對(duì)患者的骨轉(zhuǎn)移灶改善情況、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量卡氏評(píng)分、活動(dòng)能力改善情況以及AKP、高鈣血癥改善情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的骨轉(zhuǎn)移灶改善有效率分別為87.5%、92.5%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的活動(dòng)能力總有效率（75.0%）、生活質(zhì)量提高率（75.0%）、疼痛總有效率（75.0%）均顯著高于對(duì)照組患者的45.0%、50.0%、50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的血清鈣離子、AKP濃度值的有效率分別為75.0%、87.5%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用加味陽(yáng)和湯治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，能取得比較理想的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 加味陽(yáng)和湯；乳腺癌；骨轉(zhuǎn)移

[中圖分類(lèi)號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0159-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of Jiawei Yanghe Decoction in treatment of breast cancer with bone metastasis. Methods 80 cases of breast cancer patients with bone metastasis treated in this hospital from February 2014 to January 2017 were conveniently selected and divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） through the digital random method. The control group adopted the zoledronic acid treatment， the experimental group adopted the zoledronic acid treatment and Jiawei Yanghe decoction treatment. The lesion improvement of bone metastasis， pain score， Karnofsky score of quality of life and the improvement of activity， AKP， improvement of hypercalcinemia were analyzed and observed. Results The improvement efficiency of bone metastasis of the patients in the control group and the experimental group were 87.5% and 92.5%， there was no significant difference （P>0.05）； the total efficiency of the activities in the experimental group was 75.0%， improvement rate of the quality of life was 75.0%， the total efficiency of pain was 75.0%， significantly higher than those in control group of 45.0%， 50.0%， 50.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）； the efficiency of serum calcium and concentration value of AKP in the control group and the experimental group were 75.0% and 87.5%， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion The application of Jiawei Yanghe decoction in treatment of breast cancer patients with bone metastasis can achieve more ideal effect， which has the value of clinical application.

[Key words] Jiawei Yanghe decoction； Breast cancer； Bone metastasis

乳腺癌是臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于肺癌。對(duì)于乳腺癌來(lái)講，骨骼是最容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示乳腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的幾率大約為70%[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，乳腺癌患者的生存期也越來(lái)越長(zhǎng)，所以人們也開(kāi)始更加關(guān)注和重視乳腺癌患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量造成影響的因素主要為脊髓壓迫、病理性骨折以及骨痛[2]。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者具有較高的死亡率，其中位生存期大約為2年?，F(xiàn)階段臨床中還缺乏完全治愈乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的方法，臨床中常用的方法主要為靶向治療、早期手術(shù)干預(yù)、放射性核素治療、雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療、局部放療、內(nèi)分泌治療以及化療等[3]，以上方法雖然能取得一定的療效，然而也存在一定的缺點(diǎn)，例如手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷機(jī)體、雙磷酸鹽具有比較顯著的不良反應(yīng)、放化療則具有一定的毒副作用等，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量和總生存率造成影響，部分患者對(duì)激素治療和化療的敏感性較差，所以人們開(kāi)始更加關(guān)注和重視采用中醫(yī)辨證治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。該研究方便選擇該院2014年2月—2017年1月所收治的80例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，分析了加味陽(yáng)和湯治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取80例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者均為該院所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足西醫(yī)和中醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；近2個(gè)月未接受放化療、藥物治療和手術(shù)治療；預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月；卡氏評(píng)分大于30分；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他癌骨轉(zhuǎn)移的患者、疼痛性疾病患者、臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害患者、藥物過(guò)敏患者、遺傳病和傳染病患者等。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組患者的年齡為33～70歲，平均年齡為（58.6±3.3）歲；平均病程為（2.3±0.5）年；33例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，7例患者為浸潤(rùn)性小葉癌。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為32～71歲，平均年齡為（58.2±3.7）歲；平均病程為（2.6±0.6）年；34例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，6例患者為浸潤(rùn)性小葉癌。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的年齡、病程、病理類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇唑來(lái)膦酸治療：在100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入4 mg唑來(lái)膦酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041995），靜脈滴注，時(shí)間不能<15 min，持續(xù)治療半年。實(shí)驗(yàn)組患者在唑來(lái)膦酸治療的同時(shí)，應(yīng)用加味陽(yáng)和湯治療：加味陽(yáng)和湯的藥方組成包括：沒(méi)藥、乳香、生甘草、炮姜炭、白芥子各10 g，麻黃、肉桂各12 g，川斷15 g，狗脊、骨碎補(bǔ)、鹿角膠各20 g，熟地35 g；用水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，每次服用200 mL，持續(xù)治療半年。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①根據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)轉(zhuǎn)移癌療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估骨轉(zhuǎn)移灶的臨床療效[6]，具體分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)；I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)患者人數(shù)之和則為有效例數(shù)。②活動(dòng)能力的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：活動(dòng)能力提升≥2級(jí)則為顯效；活動(dòng)能力提升1級(jí)則為有效；活動(dòng)能力沒(méi)有提升，甚至降低則為無(wú)效。③生活質(zhì)量的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：卡氏評(píng)分提高≥20分則為提高；卡氏評(píng)分提高或者降低<20分則為穩(wěn)定；卡氏評(píng)分降低≥20分則為降低。④疼痛療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)降低2級(jí)則為顯效；疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)降低1級(jí)則為有效；疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)未降低或者增加則為無(wú)效。⑤血清鈣離子、AKP濃度值的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血清鈣離子、AKP濃度值均恢復(fù)到正常值范圍則為顯效；血清鈣離子、AKP濃度值有一定降低，并未恢復(fù)到正常值范圍，或者其中一項(xiàng)恢復(fù)到正常值范圍則為有效；血清鈣離子、AKP濃度值未發(fā)生顯著改變，或者其中一項(xiàng)增加則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)移灶改善情況觀察

在骨轉(zhuǎn)移灶改善有效率方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 活動(dòng)能力的療效觀察

實(shí)驗(yàn)組患者活動(dòng)能力的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量的療效觀察

在生活質(zhì)量改善情況方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 疼痛的療效觀察

在疼痛改善情況方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 血清鈣離子、AKP濃度值的療效觀察

在血清鈣離子、AKP濃度值的有效率方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療時(shí)，雙磷酸鹽類(lèi)藥物的應(yīng)用非常廣泛，該藥物能對(duì)破骨細(xì)胞的聚集和成熟進(jìn)行抑制，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，對(duì)破骨細(xì)胞的功能進(jìn)行抑制，進(jìn)而來(lái)對(duì)骨溶解病變的進(jìn)展進(jìn)行逆轉(zhuǎn)；但是雙磷酸鹽類(lèi)藥物無(wú)法讓癌骨轉(zhuǎn)移和骨痛問(wèn)題得到根本性解決[8]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)，將其納入到“骨痹”“骨瘤”“骨疽”等范疇，寒凝痰滯血瘀、陽(yáng)虛血虧則是引起轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的根本病因，因此治療應(yīng)堅(jiān)持散寒通滯、溫陽(yáng)補(bǔ)腎的原則。加味陽(yáng)和湯中的熟地和鹿角膠配伍，具有補(bǔ)肝腎、助陽(yáng)氣、益精血的作用；炮姜、肉桂具有溫陽(yáng)散寒、通利血脈的效果；麻黃具有辛溫散寒、發(fā)越陽(yáng)氣的作用；白芥子則能消皮里膜外之痰；沒(méi)藥、乳香具有祛瘀、活血、止痛的作用；加入骨碎補(bǔ)、川斷和狗脊，具有通筋活絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎填精的作用；甘草則能對(duì)諸藥進(jìn)行有效調(diào)和；以上諸藥合用具有溫補(bǔ)氣血、陽(yáng)和通腠的作用。加味陽(yáng)和湯的配伍比較精當(dāng)，兼顧祛邪和扶正，化陰凝而讓陽(yáng)和，祛邪不傷正，扶正不滯邪。有學(xué)者[9]分析探討了采用加味陽(yáng)和湯治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的活動(dòng)能力總有效率76.67%顯著高于對(duì)照組患者的46.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的活動(dòng)能力總有效率（75.0%）、生活質(zhì)量提高率（75.0%）、疼痛總有效率（75.0%）均顯著高于對(duì)照組患者的45.0%、50.0%、50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似；結(jié)果表明應(yīng)用加味陽(yáng)和湯能對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善，讓患者的病灶保持穩(wěn)定，能讓乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床治療效果顯著提高。

綜上所述，應(yīng)用加味陽(yáng)和湯治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，能取得比較理想的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[9] 王樂(lè)園.唑來(lái)膦酸聯(lián)合同期化療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：150-152.

（收稿日期：2017-06-20）