郭麗靜

【摘要】目的 分析在腦卒中患者的院前急救護理工作當(dāng)中實施臨床護理路徑的應(yīng)用價值。方法 選取100例高血壓患者隨機分對照組與觀察組各50例，對照組行院前急救護理，以此為前提，觀察組加臨床護理路徑，對比兩組的護理情況。結(jié)果 觀察組搶救的成功率是94.0%，對照組搶救的成功率是82.0%；觀察組的睜眼反應(yīng)（GCS）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、Barthel指數(shù)評分皆優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于腦卒中患者在院前急救的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，可大大提高搶救的成功率與治療效果，具有重要的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；腦卒中；院前急救

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..01

腦卒中為臨床中較為常見的急性腦血管性疾病，該病有著較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，包含缺血性與出血性腦卒中，前者是因血管堵塞而引發(fā)的腦缺血所導(dǎo)致，其在腦卒中發(fā)病率上占65%，后者是因腦血管發(fā)生突然破裂所導(dǎo)致，在腦卒中發(fā)病率上占比例比較少[1]。我國當(dāng)前成年人的殘疾與死亡中，腦卒中是重要的病因，因此，及時對病情加以判斷和送診治療是減少腦卒中致殘率與致死率的關(guān)鍵[2]。而院前急救指的是在患者送往醫(yī)院途中所開展的監(jiān)護與搶救等工作，為患者臨床救治爭取得寶貴的時間，在院前急救中加以臨床護理路徑，可大大提高救治效果，本文對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年8日間收納的100例高血壓患者納入本組研究，全部患者皆與腦卒中臨床癥狀診斷相符，由患者家屬撥打120。在100例患者中，男女患者的比例是62：38；年齡范圍在33～65歲之間，均數(shù)值是（46.3±5.8）歲；患者的臨床表現(xiàn)中，有54例表現(xiàn)為肢體活動障礙，有27例表現(xiàn)為言語不利，有19例表現(xiàn)為意識障礙。把患者隨機分對照組與觀察組各50例，在其一般資料相比之中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

所有患者在入院之后實施針對性治療，并在圍手術(shù)期實施相同的護理模式。入院前給予對照組實施常規(guī)的急救護理，具體為醫(yī)護人員到達(dá)現(xiàn)場之后，接診醫(yī)護人員在對患者開展簡單的病情評估后，建立起靜脈通道，開展呼吸道護理，在患者病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運回醫(yī)院。

觀察組在院前急救中實施臨床護理路徑，具體為：

①在接到患者家屬的急救電話后，護理人員在出車過程中主動聯(lián)系家屬，詢問患者的詳細(xì)情況與既往用藥史和疾病史，從而初步判斷患者的疾病情況，并在電話中指導(dǎo)家屬清除患者的口腔異物，墊高頭部和冰敷等急救處理，叮囑其患者不能隨意搬動。②急救車抵達(dá)現(xiàn)場后，護理人員需立即通過觀察神智與查看瞳孔等監(jiān)測患者的生命體征，制定相應(yīng)的搶救措施，明確轉(zhuǎn)運的方向，如輕度與中度昏迷者可立刻轉(zhuǎn)運，重度昏迷者快速控制血壓、吸氧、開通氣道及降低顱內(nèi)壓等操作，在患者的病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運。

③轉(zhuǎn)運途中，幫助患者恢復(fù)坐位，避免誤吸嘔吐物，護理人員還要對患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，密切觀察其呼吸與意識形態(tài)，對病情發(fā)生變化者開展相應(yīng)的應(yīng)急處理，如對頸動脈用冰袋降溫，降低腦基礎(chǔ)的代謝率；穩(wěn)定血壓和血糖；建立起靜脈通道，給予甘露醇滴注，從而降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者搶救的成功率加以統(tǒng)計，并通過GCS、NIHSS、Barthel評分等對患者的神經(jīng)功能與自理能力加以評估，其中，GCS分?jǐn)?shù)越高，情況越好；NIHSS越低，情況越好；Barthel分?jǐn)?shù)越高，情況越好；三者最高分分別為15分、45分和100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件型對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組搶救的成功率是94.0%（47/50），對照組搶救的成功率是82.0%（41/50），組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前兩組GCS、NIHSS、Barthel等評分情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組GCS、NIHSS、Barthel等評分情況皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

院前急救作為患者入院前對患者開展醫(yī)療搶救和維持生命的最佳手段，可為患者的安全轉(zhuǎn)院與治療提供更寶貴的時機，所以不僅要求能夠快速出診，也要求護理人員在轉(zhuǎn)運患者回醫(yī)院過程中，針對患者情況采取相應(yīng)的搶救，挽救患者的生命[3]。臨床護理路徑主要通過對疾病以往護理經(jīng)驗及參考臨床實際而制定的一種具有規(guī)范化的護理手段，從本組研究所得結(jié)果皆可看出，在腦卒中患者的院前急救護理中加入臨床護理路徑，可以顯著提高院前急救的效果，從而提高患者的臨床救治率，降低致殘率與死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹 曄.研究分析院前急救護理管理對于提高院前救護的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥.2017，23（02）：14-16.

[2] 張莉莉.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016，05（20）：58-59.

[3] 李付儒，張 蕊.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016，06（25）：6-7.

本文編輯：李 豆endprint