畢宏　皋沛　楊勝榮

[摘要] 目的 探究鹽酸右美托咪定在全子宮切除術患者中的應用價值。方法 方便選取該院2015年4月—2017年3月收治的82例全子宮切除術患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為研究組及對照組，對照組患者（41例）靜脈泵注咪達唑侖，研究組患者（41例）泵注鹽酸右美托咪定，對比兩組患者術后蘇醒期躁動發(fā)生情況及躁動評分、術后1d患者蘇醒質量評分（QOR-15量表評分）、不良反應、患者滿意度。 結果 研究組患者躁動發(fā)生率9.76%，低于對照組26.83%，研究組躁動評分為（0.48±0.62）分，優(yōu)于對照組（1.30±1.06）分，QOR-15量表評分為（94.32±3.45）分，優(yōu)于優(yōu)于對照組（87.53±4.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者主要不良反應為術后躁動，經處理后可緩解，其他不良反應發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者滿意率為100.00%，高于對照組87.80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸右美托咪定在全子宮切除術患者中應用價值極高，降低了患者術后躁動發(fā)生率，且躁動程度較輕，患者術后蘇醒質量較佳，不良反應少，安全性高，且滿意度高，值得廣泛臨床推廣應用。

[關鍵詞] 全子宮切除術；鹽酸右美托咪定；咪達唑侖；躁動

[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of dexmedetomidine hydrochloride in patients with total hysterectomy. Methods A total of 82 patients with hysterectomy were convenient selected from April 2015 to March 2017. The patients were divided into the study group and the control group by random number table method. The control group （41 cases） was treated with intravenous pump midazolam and the study group（41 cases） was treated with dexmedetomidine hydrochloride， restlessness and restlessness score， one day of postoperative recovery quality score（QOR-15 scale score）， adverse reactions， patients satisfaction of the two groups after the recovery were compared. Results The incidence of agitation in the study group was 9.76%， lower than the control group of 26.83%， the agitation score was（0.48±0.62）points， better than the control group of（1.30±1.06）points， QOR-15 rating scale was （94.32±3.45）points， better than that of the control group of（87.53±4.74）points， the difference is statistically significant（P<0.05）； The main adverse reactions of the two groups were post-operation restlessness， which could be relieved after treatment， and the incidence of other adverse reactions was low，and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The satisfaction rate of patients in the study group was 100.00%， higher than that of 87.80% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of dexmedetomidine hydrochloride in patients with total hysterectomy is very remarkable， which reduces the incidence of restlessness in patients， with better degree of restlessness， better recovery quality， fewer adverse reactions， higher safety and high satisfaction， so it is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Total hysterectomy； Dexmedetomidine hydrochloride； Midazolam； Restlessnessendprint

全子宮切除術在臨床婦科應用較為廣泛，用于治療女性子宮良性病變，療效較佳，深受患者好評。但術后患者恢復較差，患者容易出現躁動、切口痛、惡心嘔吐等情況，患者術后蘇醒質量較差，故而改善患者術后躁動及蘇醒質量成為目前臨床研究重點問題[1]。鹽酸右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，無呼吸抑制作用，臨床應用較為廣泛[2]。故而筆者方便選取該院2015年4月—2017年3月收治的82例全子宮切除術患者分組研究鹽酸右美托咪定作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例全子宮切除術患者納入實驗研究，采取隨機數字表法將其分為研究組與對照組，患者自愿參與實驗，并經倫理會批準進行。對照組：41例，年齡38～59歲，平均年齡（47.54±3.46）歲，其中子宮頸腺肌瘤15例，子宮肌瘤22例，其他4例；研究組：41例，年齡37～61歲，平均年齡（47.50±3.41）歲，其中子宮腺肌瘤16例，子宮肌瘤23例，其他2例。兩組患者資料相當，分組可比。

1.2 方法

手術前12 h禁食，6 h禁飲，手術室監(jiān)測患者心電圖、血壓、脈搏等，研究組患者在椎管內麻醉后手術切皮前給予0.8 μg/kg負荷劑量右美托咪定，于10 min內泵注完成，以0.4 μg/（kg·h）速度持續(xù)靜脈輸注直到手術結束前0.5 h。而對照組患者則以0.04 mg/kg咪達唑侖在椎管內麻醉后手術切皮前靜脈注射，繼之以0.05 mg/（kg·h）速度持續(xù)靜脈輸注直到手術結束前0.5 h。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術后蘇醒期躁動發(fā)生情況及躁動評分、術后1 d QOR-15量表評分、不良反應、患者滿意度。躁動評分[3]：評分1～4分，2～4分為躁動狀態(tài)，評分越高躁動程度越嚴重。QOR-15量表[4]：評估患者術后1 d蘇醒質量，包括患者食欲、睡眠質量及呼吸等15項目，每個項目0～10分，評分越高表示患者術后恢復越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者躁動評分、QOR-15量表評分比較

研究組躁動評分及QOR-15量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

兩組患者除躁動外其他不良反應情況發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全子宮切除術后減輕患者疼痛及不良反應十分重要，既往臨床多采取阿片類藥物鎮(zhèn)痛，取得一定鎮(zhèn)痛效果，但不良反應發(fā)生率較高，故而臨床學者開始研究不同鎮(zhèn)痛方法。多項研究發(fā)現，鹽酸右美托咪定廣泛應用臨床手術中，并取得較好成效，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果良好，受到臨床重視，越來越多學者對該藥作用進行研究，旨在通過科學地研究探求改善患者術后蘇醒質量，有利于臨床手術術后恢復[5]。

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素能受體激動劑，該藥可減少釋放去甲腎上腺素，抑制大腦覺醒反應，故而在麻醉中應用該藥可較好預防蘇醒期患者出現躁動，保證患者蘇醒過程平穩(wěn)完成。此外，該藥還可減輕圍手術期應激反應，緩解機體免疫抑制，降低術后并發(fā)癥，改善患者預后。趙蕾[6]研究中表明，鹽酸右美托咪定在子宮全切術后的鎮(zhèn)痛效果明顯。而該次研究發(fā)現，研究組患者研究組患者躁動發(fā)生率9.76%，低于對照組26.83%，躁動評分及QOR-15量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定用于全子宮切除術患者中效果良好，使得患者躁動發(fā)生率降低，且躁動程度減輕，患者蘇醒質量佳。兩組患者主要不良反應為術后躁動，經處理后可緩解，其他不良反應發(fā)生率較低（P>0.05），研究組患者滿意率為100.00%，高于對照組87.80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實鹽酸右美托咪定用于全子宮切除術患者安全性較高，且患者高度認可。趙蕾學者[7]發(fā)現，0.09 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪啶可提高術后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應，并且維持血液動力學穩(wěn)定，提高患者術后鎮(zhèn)痛質量，可見該藥手術鎮(zhèn)痛效果良好，該次研究鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度較高。王志學者[8]發(fā)現，全身麻醉蘇醒拔管期應用0.2 μg·kg的低劑量鹽酸右美托咪定可明顯減輕吸痰、拔管刺激、切口疼痛所致血壓升高和心率增快，可作為全身麻醉蘇醒拔管期預防應激性高血壓措施之一，此外0.2 μg·kg劑量鹽酸右美托咪定在術后早期應用有一定鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)靜作用不會延長患者拔管時間。李偉學者[9]選取其院內收治的64例擇期行經腹子宮全切手術患者分組研究，實驗組患者泵入右美托咪定，對照組泵入等量生理鹽水，研究提示實驗組患者呼吸恢復時間、睜眼時間及定向力恢復時間、拔管時間均優(yōu)于對照組，且實驗組患者躁動發(fā)生率3.13%，低于對照組12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示右旋美托嘧啶用于氣管插管全麻經腹子宮全切患者，能夠縮短全麻患者麻醉蘇醒時間，并能夠保證患者蘇醒過程中的血流動力學的穩(wěn)定，減少麻醉蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉蘇醒的質量，該學者研究與該次研究結果相近。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在全子宮切除術患者中應用效果良好，患者躁動發(fā)生率低，蘇醒質量佳，不良反應少，滿意度高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周秦.右美托咪定聯合舒芬太尼對經腹子宮全切術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（4）：723-725.

[2] 趙蕾.鹽酸右美托咪定用于婦科手術術后鎮(zhèn)痛的療效觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2013.

[3] 蔣鵬，華佳，馬鵬，等.舒芬太尼聯合右美托咪啶用于子宮切除術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（9）：1153-1154，1157.

[4] 任玲玲.鹽酸右美托咪定對CO2氣腹腹腔鏡手術患者應激反應的影響[C].山東省第十六次麻醉學學術會議論文集.2013.

[5] 喬微，唐鋼，周華，等.右美托咪定聯合鹽酸羥考酮對子宮全切患者術后鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2015，9（3）：238-240.

[6] 趙蕾，董鐵立.右美托咪定復合舒芬太尼在子宮全切術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（18）：88-90.

[7] 趙蕾.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼在子宮全切術后的鎮(zhèn)痛效果[D].鄭州：鄭州大學，2012.

[8] 王志.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用和評價[D].瀘州：醫(yī)學院，2011.

[9] 李偉.右旋美托嘧啶對氣管插管全麻經腹子宮全切病人蘇醒質量影響的研究[D].濟南：山東大學，2011.

（收稿日期：2017-06-13）endprint