馮國麗+羅迤+張淇

[摘要] 目的 探討不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者臨床以乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的有效性。方法 該次研究對象方便選取該院門診于2014年7月—2015年12月期間收治的25例不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，其中保守組12例（三聯(lián)抗分枝桿菌藥物）、手術(shù)組13例（行區(qū)段切除術(shù)+三聯(lián)抗分枝桿菌藥物），觀察治療后患者非哺乳期乳腺炎治療效果，對患者進(jìn)行為期18個(gè)月隨訪，觀察期間非哺乳期乳腺炎復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 25例患者92.0%者發(fā)現(xiàn)腫塊，有32.0%者存在乳頭凹陷情況，僅8%患者血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞升高。保守組治療率為83.3%，復(fù)發(fā)率為10.0%，手術(shù)組為100.0%、0.0%，手術(shù)組非哺乳期乳腺炎治療效果優(yōu)于保守組，且復(fù)發(fā)率低于保守組（P<0.05）。結(jié)論 不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者臨床以乳腺區(qū)段切除術(shù)治療后部分輔助口服三聯(lián)抗分枝桿菌藥物，治療效果理想，近期復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 非哺乳期乳腺炎；乳腺區(qū)段切除術(shù)；療效

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0104-03

Research on Effect of Partial Mastcctomy in Treatment of Non-lactating Mastitis

FENG Guo-li， LUO Yi， ZHANG Qi

Department of Thyroid and Breast Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] Objective To observe the effectiveness of partial mastcctomy in treatment of non-lactating mastitis without acute infection symptoms. Methods 25 cases of patients with non-lactating mastitis without acute infection symptoms admitted and treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method， the conservative group with 12 cases adopted the trigeminy anti-mycobacteria， while the operation group with 13 cases adopted the partial mastcctomy and trigeminy anti-mycobacteria， and the treatment effect of non-lactating mastitis of patients was observed and the patients were followed up for 18 months， and the recurrence of non-lactating mastitis was observed. Results Of 25 cases of patients， 92.0 percent of patients were with mass， and 32.0percent of patients were with crater nipple， and 8 percent of patients were with leukocyte increase by the blood routine examination， and the treatment rate and recurrence rate in the conservative group and in the operation group were respectively 83.3%， 10.0% and 100.0%， 0.0%， and the treatment effect of non-lactating mastitis in the operation group was better than that in the conservative group， and the recurrence rate was lower than that in the conservative group（P<0.05）. Conclusion Some patients take trigeminy anti-mycobacteria drugs after the partial mastcctomy in treatment of non-lactating mastitis without acute infection symptoms， and the treatment effect is ideal， and the short-term recurrence rate is low.

[Key words] Non-lactating mastitis； Partial mastcctomy； Curative effect

乳腺炎是臨床女性常見婦科疾病，根據(jù)其功能不同可分為哺乳期與非哺乳期，其中非哺乳期乳腺炎病因不明確，臨床癥狀復(fù)雜、特異性差，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。由于癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)乳腺炎已發(fā)展至慢性期，若不及時(shí)進(jìn)行治療，疾病發(fā)展可致患者乳房變形，導(dǎo)致臨床需切除乳房，使乳腺形體美觀破壞[1]。早期抗菌、病灶切開引流等抗炎對癥治療，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)治療效果不理想，部分患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，目前臨床尚無統(tǒng)一治療方案，常見治療方法有乳腺區(qū)段切除術(shù)、瘺管切除術(shù)聯(lián)合治療，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)常用于腫塊邊界清楚、局部無炎癥、無發(fā)熱患者治療[2]。該文觀察2014年7月—2015年12月期間13例不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者行乳腺區(qū)段切除術(shù)、三聯(lián)抗分枝桿菌藥物治療的效果，分析此術(shù)式用于疾病治療的可行性，為后期臨床治療提供依據(jù)，具體情況見如下報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取該院門診診治的25例不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者，部分患者術(shù)前確診困難，于手術(shù)后確診非哺乳期乳腺炎，部分患者術(shù)前行腫塊空心針穿刺活檢可見漿細(xì)胞、炎性細(xì)胞，經(jīng)影像學(xué)檢查可見乳腺腫塊，符合非哺乳期乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者經(jīng)檢查無手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病，無用藥禁忌證可配合治療并簽署知情同意書。根據(jù)治療方式的不同分為兩組，保守組12例，發(fā)病時(shí)間2 d～1年，平均發(fā)病時(shí)間（3.6±0.5）個(gè)月，年齡最小者20歲，最大者62歲，平均年齡（38.4±2.7）歲，其中已婚者7例，有妊娠哺乳史者5例，有哺乳期乳腺炎者3例；手術(shù)組13例，發(fā)病時(shí)間5 d～1年，平均發(fā)病時(shí)間（3.7±0.4）個(gè)月，年齡最小者23歲，最大者60歲，平均年齡（38.6±2.5）歲，其中已婚者8例，有妊娠哺乳史者6例，有哺乳期乳腺炎者4例，患者資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

保守組每日1次口服用藥異煙肼（國藥準(zhǔn)字H1402 0770，產(chǎn)品規(guī)格：100 mg）300 mg/次，利福平（國藥準(zhǔn)字H51020786，產(chǎn)品規(guī)格：150 mg）450 mg/次，乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H33021602，產(chǎn)品規(guī)格：250 mg）750 mg/次，治療過程中根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量。手術(shù)組無急性感染癥狀的患者術(shù)前行乳腺彩超及MRI等檢查確定患者病灶，判斷乳腺病灶廣度、深度，確定切除范圍，盡量減少漏切，入手術(shù)室后患者取平臥位，局部麻醉或氣管插管麻醉后，常規(guī)消毒，根據(jù)檢查的病灶情況選擇做切口。對于術(shù)前確診困難、與乳腺癌難以鑒別或診斷傾向于良性表現(xiàn)的腫塊，除完整切除腫塊外，同時(shí)切除少量周圍正常腺體組織，術(shù)后病理檢查結(jié)果確診為漿細(xì)胞性乳腺炎患者給予后續(xù)口服三聯(lián)抗分枝桿菌藥物治療，肉芽腫性乳腺炎患者術(shù)后未追加口服藥物治療；對于術(shù)前經(jīng)口服抗菌藥物緩解無效的漿細(xì)胞性乳腺炎患者，氣管插管麻醉后根據(jù)病灶選擇切口，以患者病灶為中心，必要時(shí)行梭形皮膚切除，徹底清除乳腺病灶內(nèi)壞死組織、周圍炎性組織，對于病灶大、切除組織多者，為改善患者乳房外觀可將殘留的腺體組織瓣作填充切除區(qū)域。對于出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷者術(shù)中可在乳頭后方作荷包縫合，來恢復(fù)乳頭外凸形態(tài)。最后對殘腔以生理鹽水、雙氧水及淡碘伏等沖洗，縫合切口，術(shù)后繼續(xù)規(guī)律口服三聯(lián)抗分枝桿菌藥物治療

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者檢查結(jié)果，兩組乳腺炎治療效果，同時(shí)對患者進(jìn)行為期18個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)非哺乳期乳腺炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢查情況

該次25例乳腺炎患者，其中23例經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，發(fā)現(xiàn)率為92.0%，同時(shí)有8例（32.0%）患者出現(xiàn)乳頭凹陷情況，所有患者行血常規(guī)檢查，有2例（8.0%）者出現(xiàn)白細(xì)胞升高，在20例接受膿液細(xì)菌培養(yǎng)中，有1例（4.0%）發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，對于曾經(jīng)由穿刺、手術(shù)史的13例患者檢查，13例均發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞，見表1。

2.2 治療結(jié)果以及乳腺炎復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)

保守組12例患者在口服三聯(lián)抗分枝桿菌藥物后10例患者疼痛、溢液以及腫塊消失或明顯改善，患者竇道愈合或趨近于愈合，2例治療效果不理想轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，治療率為83.3%，手術(shù)組13例患者均一期愈合，治療率為100.0%，手術(shù)組治療效果優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.221，P<0.05）。對所有患者進(jìn)行1年半隨訪，保守組期間有1例患者乳腺炎復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%（1/10），手術(shù)組無一例有乳腺炎復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，手術(shù)組復(fù)發(fā)率較保守組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P<0.05）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是良性病變，但由于其癥狀不明顯、病因及發(fā)布機(jī)制不明確、臨床診斷準(zhǔn)確性較低，故此病目前仍為乳腺外科治療難點(diǎn)。近幾年臨床對其發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)乳腺炎發(fā)生與厭氧菌感染、乳腺導(dǎo)管異常分泌、導(dǎo)管排泄障礙以及乳頭發(fā)育不良、內(nèi)陷等有關(guān)，此病病變范圍在乳暈下、周邊2 cm內(nèi)，部分患者會有乳頭溢液情況[4]。該次研究結(jié)果顯示保守組治療率為83.3%，結(jié)果表明使用抗菌藥物治療非哺乳期乳腺炎，能有效抗菌、抗炎，促進(jìn)炎癥吸收、減少炎性滲出物，抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮、纖維結(jié)締組織增生，阻礙肉芽組織形成，從而有效改善患者疼痛、溢液等情況[5]。但研究亦顯示隨訪18個(gè)月內(nèi)保守組乳腺炎復(fù)發(fā)率為10%，結(jié)果表明保守治療，雖能改善癥狀但無法從根本上治愈此病，易造成病情反復(fù)發(fā)作，故手術(shù)是目前唯一療效較高的治療手段。但臨床尚未統(tǒng)一治療方案，早期臨床多行膿腫切開引流術(shù)，但由于非哺乳期乳腺炎病變多為微膿腫，此術(shù)式不僅無法徹底引流，且會在患者乳房表明留下瘢痕，影響乳房美觀。目前非哺乳期乳腺炎治療多根據(jù)患者乳腺炎情況選擇相應(yīng)術(shù)式，其中區(qū)段切除術(shù)適用于病理表現(xiàn)以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為主，經(jīng)檢查無明顯炎癥反應(yīng)、病程發(fā)展至腫塊期或患者有明顯乳腺腫塊者[6]。

該次研究結(jié)果區(qū)段切除治療，非哺乳期乳腺炎治療率為100.0%，復(fù)發(fā)率為0.0%，結(jié)果提示區(qū)段切除治療乳腺炎可取得較好治療效果，其能對患者壞死組織、炎癥病灶徹底清除，并對周圍組織進(jìn)行清掃，有效減少復(fù)發(fā)幾率[7]。同時(shí)區(qū)段切除治療能最大程度保留正常皮膚，并根據(jù)病灶所處象限位置，通過對周圍殘留腺體組織瓣進(jìn)行縫合以填充切除病灶來改善乳腺外形[8]。但臨床在對病灶進(jìn)行清除時(shí)，一定要在確?；颊咂つw張力耐受的情況下進(jìn)行，這樣才能避免因切口張力過大導(dǎo)致傷口愈合緩慢現(xiàn)象出現(xiàn)[9]。對25例非哺乳期乳腺炎患者病例分析，發(fā)現(xiàn)僅8.0%患者血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞升高，在接受膿液細(xì)菌培養(yǎng)中，僅4.0%者發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，結(jié)果提示非哺乳期乳腺炎不是由細(xì)菌感染所致，同時(shí)該次研究中32.0%，患者出現(xiàn)乳頭凹陷情況，提示擠壓、外傷可誘發(fā)該病，同時(shí)為減少擠壓乳房、避免加重患者病情，臨床在檢查時(shí)盡量避免使用鉬靶檢查[10]。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎患者臨床以區(qū)段切除術(shù)治療，治療效果理想，近期復(fù)發(fā)率低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦悅農(nóng)，孫霃平，陳莉穎，等.區(qū)段切除術(shù)對非哺乳期乳腺炎的治療效果研究[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（6）：616-618.

[2] 黃漢源，孫強(qiáng)，王學(xué)晶，等.100例非哺乳期乳腺炎的外科治療[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（3）：40-43.

[3] 牛昀.乳腺腫瘤病理診斷學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006：59.

[4] 王瓊.34例非哺乳期乳腺炎的治療[J].中華乳腺病雜志：電子版，2012，6（4）：447-451.

[5] 林文毅，劉澤宇，韓曉蓉，等.抗酸染色對非哺乳期乳腺炎的診斷價(jià)值[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，9（6）：376-379.

[6] 李有懷，佘青，陳元元，等.超區(qū)段切除在復(fù)發(fā)性漿細(xì)胞乳腺炎中的應(yīng)用 [J]，中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（2）：193-194.

[7] Zhang Hong，Yu Min，Guo Xiaodong，et al.Surgical treatment of granulomatous mastitis associated with autoimmune response[J].Journal of research in medical sciences，2014，19（12）：1196-1199.

[8] 廖春雁，陳圓圓，曾健，等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：16-18.

[9] 吳恢升，伍建春，王先明，等.漿細(xì)胞性乳腺炎保守治療的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（5）：419-421.

[10] Pereira FA，Mudgil AV，Macias ES，et al.Idiopathic granulo matous lobular mastitis[J].Int J Dermatol，2012，51（2）：142-151.

（收稿日期：2017-05-25）endprint