靳紅

[摘要] 目的 研究并探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者實(shí)施預(yù)防性治療的臨床效果。方法 該研究病例觀察時(shí)間段為2016年1—6月，方便收集該院婦產(chǎn)科在該時(shí)間段內(nèi)定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦共計(jì)90例作為研究對(duì)象。所有患者均明確診斷為B族鏈球菌帶菌者。根據(jù)治療情況進(jìn)行分組，將接受預(yù)防性治療的60例患者作為觀察組，組內(nèi)根據(jù)預(yù)防性治療時(shí)機(jī)的不同分為觀察A組（n=30例）以及觀察B組（n=30例），另將未接受預(yù)防性治療的30例患者作為對(duì)照組。對(duì)比觀察各組患者在母嬰妊娠結(jié)局方面的差異。結(jié)果 對(duì)比各組母嬰妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率，對(duì)照組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率分別為20.00%（6/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、以及13.33%（4/30），均顯著高于觀察A組、觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察A組與觀察B組在胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者藥物敏感情況，選用敏感抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防性治療對(duì)改善母嬰妊娠結(jié)局有積極效果，預(yù)防性治療最佳時(shí)機(jī)為臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；B族鏈球菌；預(yù)防性治療

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0104-03

Clinical Research on Preventive Treatment of Group b Streptococcus Carriers in the Late Pregnancy

JIN Hong

Second Department of Clinical Laboratory， Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group of Laiwu， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To research and study the clinical effect of preventive treatment of group b streptococcus carriers in the late pregnancy. Methods 90 cases of pregnant women with regular antenatal care and delivery from January to June 2016 were convenient selected and all patients were definitely diagnosed with group b streptococcus carriers， and the patients were divided into the observation group with preventive treatment and the control group without preventive treatment with 60 cases in each， the observation group were divided into two groups with 30 cases in each， respectively the observation A group and observation B group， and the difference in the maternal and child pregnant outcome of each group was compared. Results The incidence rates of adverse events of maternal and pregnant outcomes such as premature rupture of membranes， premature delivery， intrauterine infection， neonatal infection， and puerperal infection events were respectively 20.00%（6/30）， 16.67%（5/30）， 16.67%（5/30）， 16.67%（5/30）， and 13.33%（4/30）， which were obviously higher than those in the observation A group and in the observation B group， and the test（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sensitive antibiotic drugs in preventive treatment of group b streptococcus carriers can actively improve the maternal and infant pregnant results， and the best opportunities of the preventive treatment are when the delivery women are about to give birth or at the premature rupture of fetal membranes.

[Key words] Late pregnancy； Group b streptococcus； Preventive treatmentendprint

既往報(bào)道[1]，B族鏈球菌感染是孕產(chǎn)婦生殖道感染的主要致病菌，是誘發(fā)絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥期感染以及敗血癥等高危疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素之一，同時(shí)也可能導(dǎo)致新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加[2-3]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：10.0%～30.0%的妊娠期婦女可能出現(xiàn)B族鏈球菌感染癥狀，且在B族鏈球菌感染孕婦中，有40.0%～70.0%患者會(huì)在分娩過(guò)程中將B族鏈球菌感染病菌傳遞至新生兒。對(duì)于新生而言，若出現(xiàn)B族鏈球菌感染，則有1.0%～3.0%左右會(huì)出現(xiàn)不同程度的早期侵入性感染癥狀，是導(dǎo)致新生兒期敗血癥、肺部炎性病變、腦膜炎等各類疾病發(fā)生、發(fā)展的高危因素，死亡率在5.0%左右。也有相關(guān)研究中指出：針對(duì)性使用抗菌藥物盡早干預(yù)治療，對(duì)產(chǎn)婦B族鏈球菌感染有積極的預(yù)防與治療效果，對(duì)降低母嬰各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有積極意義。因此，如何盡早明確B族鏈球菌感染診斷并積極治療干預(yù)，已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者高度重視的一項(xiàng)課題。為研究并探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者實(shí)施預(yù)防性治療的臨床效果，該研究中將2016年1—6月期間該院婦產(chǎn)科在該時(shí)間段內(nèi)定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦共計(jì)90例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療情況的不同進(jìn)行分組，并就治療效果展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院婦產(chǎn)科在該時(shí)間段內(nèi)定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦共計(jì)90例作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均明確診斷為B族鏈球菌陽(yáng)性帶菌者；②年齡范圍在20～45周歲范圍內(nèi)；③均為妊娠晚期孕婦；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在20周歲以下或45周歲以上；②經(jīng)3個(gè)月內(nèi)有抗生素藥物使用史；③合并存在其他臟器器官病變。根據(jù)治療情況進(jìn)行分組，將接受預(yù)防性治療的60例患者作為觀察組，組內(nèi)根據(jù)預(yù)防性治療時(shí)機(jī)的不同分為觀察A組（n=30例）以及觀察B組（n=30例），另將未接受預(yù)防性治療的30例患者作為對(duì)照組。觀察A組中30例患者均為女性，年齡為20～45周歲，平均（31.5±2.3）歲，孕周為38～41周，平均為（39.0±0.5）周；觀察A組中30例患者均為女性，年齡為20～45周歲，平均（31.6±0.9）歲，孕周為38～42周，平均為（39.3±0.5）周；觀察A組中30例患者均為女性，年齡為20～45周歲，平均（31.8±1.2）歲，孕周為38～41周，平均為（39.7±0.3）周。各組一般資料經(jīng)對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

納入對(duì)照組中患者不做特殊處理；納入觀察A組中患者根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果于明確B族鏈球菌感染后即選用敏感抗生素藥物口服7 d，臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)再次用敏感抗生素藥物口服治療；納入觀察B組中患者根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果于臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)用敏感抗生素藥物口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察各組患者在母嬰妊娠結(jié)局方面的差異（包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染在內(nèi)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比各組母嬰妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率，對(duì)照組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率分別為20.00%（6/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、以及13.33%（4/30），均顯著高于觀察A組、觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察A組與觀察B組在胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1數(shù)據(jù)所示。

3 討論

既往相關(guān)報(bào)道中明確指出，B族鏈球菌是典型條件致病菌之一，由于孕期母體免疫功能減低，導(dǎo)致孕婦極易受到B族鏈球菌感染侵襲，加之B族鏈球菌在妊娠晚期孕婦生殖道系統(tǒng)以及胃腸道內(nèi)的定值率低[4-6]，逆行至宮腔組織內(nèi)可能導(dǎo)致母嬰妊娠不良結(jié)局。既往相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，對(duì)于妊娠晚期孕婦而言，B族鏈球菌的帶菌率在6.5%～36.0%左右，且這一數(shù)值近年來(lái)還有一定的上升趨勢(shì)。目前，已證實(shí)的是B族鏈球菌在泌尿系統(tǒng)、生殖道系統(tǒng)以及消化道系統(tǒng)中廣泛分布，可通過(guò)母嬰垂直方式進(jìn)行傳播，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)B族鏈球菌感染癥狀，最終成為誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的主要因素。目前，臨床主張對(duì)孕周在35～37周內(nèi)的晚期妊娠孕婦需在門診檢查中針對(duì)B族鏈球菌感染進(jìn)行常規(guī)篩查。近年來(lái)，常有B族鏈球菌感染所致母嬰嚴(yán)重?fù)p害的病例報(bào)道，因此針對(duì)B族鏈球菌感染所致嚴(yán)重危害不容忽視。因此針對(duì)B族鏈球菌帶菌者的治療必須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[7]。

B族鏈球菌感染是導(dǎo)致母嬰圍生期感染的最主要致病菌之一。在臨床盡早對(duì)B族鏈球菌帶菌者明確診斷的基礎(chǔ)之上，還必須在恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)B族鏈球菌感染進(jìn)行預(yù)防性治療，以達(dá)到減少母音妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率的目的。既往有關(guān)研究[8]中指出，根據(jù)患者藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，早期有效應(yīng)用敏感抗生素藥物能夠?qū)族鏈球菌感染起到確切的控制效果。但也有觀點(diǎn)中認(rèn)為，抗生素藥物過(guò)度使用雖然能夠減少B族鏈球菌感染發(fā)生率，但可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他耐藥菌種感染癥狀，在一定程度上加速B族鏈球菌帶菌者耐藥菌株的產(chǎn)生。該研究中觀察結(jié)果顯示：對(duì)比各組母嬰妊娠結(jié)局中不良事件發(fā)生率，對(duì)照組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率均顯著高于觀察A組、觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察A組與觀察B組在胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、以及產(chǎn)褥感染事件發(fā)生率方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上數(shù)據(jù)一方面證實(shí)了預(yù)防性治療對(duì)B族鏈球菌帶菌者的確切效果，另一方面提示了預(yù)防性治療的最佳時(shí)機(jī)，即從避免抗生素藥物過(guò)度使用的角度出發(fā)，應(yīng)選擇于臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)對(duì)B族鏈球菌帶菌者進(jìn)行預(yù)防性治療，以達(dá)到滿意的感染控制效果。

綜上所述，針對(duì)妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者藥物敏感情況，選用敏感抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防性治療對(duì)改善母嬰妊娠結(jié)局有積極效果，預(yù)防性治療最佳時(shí)機(jī)為臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)，所取得療效突出，值得臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint