高華林　魏本忠

[摘要] 目的 探討25G細針腰麻在老年患者麻醉中的應(yīng)用有效性與安全性。 方法 方便選取2015年6月—2016年12月該院收治的120例老年下肢手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)麻醉方式分為實驗組（25G細針腰麻，60例）和對照組（腰硬聯(lián)合麻醉，60例）。對比觀察兩組麻醉完成時間、感覺阻滯起效時間、術(shù)中麻醉效果、術(shù)中血壓、心率及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 實驗組麻醉完成時間（137.8±29.6）s，術(shù)后神經(jīng)損傷10.0%，腰背痛13.3%，頭痛6.7%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術(shù)中不同時刻，患者心率、血壓無明顯波動。結(jié)論 25G細針腰麻用于老年麻醉具有操作方便、起效快、效果確切、循環(huán)穩(wěn)定、并發(fā)癥少的優(yōu)點，具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 老年人；腰麻；25G細針

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0036-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy and safety of 25G fine needle lumbar anesthesia in elderly patients. Methods Convenient selection 120 cases of senile lower extremity surgery from June 2015 to December 2016 were selected as the research objects and divided into the experimental group （25G fine needle lumbar anesthesia， 60 cases） and the control group （lumbar hard joint anesthesia， 60 cases） according to anesthesia methods. The duration of anesthesia completion， sensory block onset time， intraoperative anesthesia， intraoperative blood pressure， heart rate and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The anesthetic completion time of the experimental group was（137.8±29.6） s， postoperative nerve injury of 10.0%， backache of 13.3%， headache of 6.7%， with significant difference compared with the control group（P<0.05）. There was no significant fluctuation of heart rate and blood pressure in the experimental group at different time. Conclusion The 25G fine needle lumbar anesthesia has the advantages of convenient operation， quick effect， accurate result， stable circulation and fewer complications， and has the value of clinical popularization.

[Key words] Elderly； Lumbar anesthesia； 25G fine needle

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床治療盆腹部及下肢手術(shù)時的常用麻醉方法，具有起效迅速、效果確切、麻醉時間不受限、局麻藥用量小、方便術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點[1]。但是，傳統(tǒng)硬膜外穿刺使用針具較粗，會增加硬膜外血管和神經(jīng)的損傷風險，引起術(shù)后疼痛[2]。該院近年來予以老年患者25G細針腰麻取得良好麻醉效果，文章現(xiàn)以2015年6月—2016年12月該院收治的120例老年下肢手術(shù)患者為例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例老年下肢手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)麻醉方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（60例）：男34例，女26例；年齡（78.8±6.1）歲；手術(shù)時間（71.4±10.3）min；骨折內(nèi)固定術(shù)39例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。對照組（60例）：男33例，女27例；年齡（79.0±5.7）歲；手術(shù)時間（70.8±9.6）min；骨折內(nèi)固定術(shù)38例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①擇期手術(shù)，適應(yīng)證，耐受良好；②ASA麻醉分級I～II級；③年齡≥70歲；④手術(shù)時間<2 h；⑤簽署知情同意書。排除標準[3]：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；②穿刺部位皮膚感染可能；③尿糖、血壓術(shù)前控制不理想；④脊柱畸形；⑤合并各種原因引起的頭痛、腰痛；⑥感覺異常；⑦認知障礙、語言障礙等無法自主配合該研究者。

1.3 方法

實驗組（25G細針腰麻）：入室后常規(guī)開放靜脈通路，面罩吸氧，動態(tài)生命體征監(jiān)測?；颊咦髠?cè)臥位，以25G筆尖式腰麻針（直徑0.53 mm）直接進行腰麻。操作時，術(shù)者手持針尖近端，于L2～3間隙快速刺破皮膚后，緩慢進針至刺穿腦脊膜，回抽至腦脊液流出。進針時，如遇骨質(zhì)，可退針至皮下，調(diào)整穿刺方向重新進針，3次進針不成功者改以腰硬聯(lián)合麻醉。觀察腦脊液流出后，0.75%鹽酸布比卡因（H20056442） 2 mL與10%葡萄糖溶液1 mL制成混懸液，30 s注射完畢。協(xié)助患者平臥位，常規(guī)施術(shù)，術(shù)中加強麻醉觀察，術(shù)畢回房去枕平臥6 h。對照組（腰硬聯(lián)合麻醉）：該組麻醉前準備同實驗組一致?；颊哂材ね獯┐滩捎?5G穿刺針（直徑1.8 mm），以穿刺針為引導(dǎo)插入25G腰穿針，常規(guī)腰麻，具體用藥方法和劑量同實驗組一致。腰麻完成后，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管并固定，退出硬膜外穿刺針。協(xié)助患者平臥位，常規(guī)施術(shù)，術(shù)中根據(jù)需要硬膜外導(dǎo)管持續(xù)麻醉并加強觀察，術(shù)畢回房去枕平臥6 h。endprint

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組麻醉完成時間、感覺阻滯起效時間、術(shù)中麻醉效果、術(shù)中血壓、心率及術(shù)后并發(fā)癥。麻醉完成時間的統(tǒng)計以開始進針至患者平臥為標準。術(shù)中血壓、心率采用動態(tài)監(jiān)測，記錄觀察麻醉初（T1）、麻醉30 min后（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）3個時刻實驗組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

麻醉效果參照椎管內(nèi)麻醉評級標準評價[4]。I級：麻醉完善，患者無痛、安靜，肌松良好；II級：麻醉欠完善，患者輕度疼痛，肌松欠佳，但可耐受，對手術(shù)影響不大；III級：麻醉不完全，患者呻吟躁動，肌松差，需輔助用藥勉強完成手術(shù)；IV級：麻醉無效，改行其它麻醉方法。麻醉有效率=I級+II級。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組穿刺均成功，成功率100.0%。術(shù)中麻醉效果，實驗組I級56例，II級4例，對照組I級58例，II級2例，兩組麻醉有效率均為100.0%。實驗組麻醉完成時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組感覺阻滯起效時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實驗組術(shù)后神經(jīng)損傷、腰背痛、頭痛發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 實驗組術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性觀察

實驗組T1、T2、T3時刻血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明患者術(shù)中循環(huán)較為穩(wěn)定，無明顯波動，見表3。

3 討論

腰麻是指將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，以阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而獲得該神經(jīng)支配區(qū)域麻醉效果的椎管內(nèi)麻醉方法，廣泛應(yīng)用于盆腹部或下肢短時間手術(shù)。而為了提高麻醉時間把握的靈活性，現(xiàn)階段臨床治療相關(guān)疾病多采用腰硬聯(lián)合麻醉，以結(jié)合發(fā)揮兩種麻醉方法的麻醉優(yōu)勢，提高麻醉效果[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉的確切效果已經(jīng)得到臨床證實。但臨床行此種麻醉方法時，需以直徑較粗且針尖呈馬蹄形的針具進行硬膜外穿刺，創(chuàng)傷較大，故患者血管神經(jīng)損傷風險高，術(shù)后腰部、頭部疼痛感也較強[6]。該研究中，實驗組以25G筆尖式細針予以老年下肢手術(shù)患者腰麻。首先，該方法除使用針具不同外，穿刺部位、注藥點、麻醉劑量等與一般腰麻相同，故麻醉效果確切。其次，該麻醉方法所用的腰麻針直徑僅為0.53 mm，且未經(jīng)硬膜外穿刺引導(dǎo)直接刺穿腦脊膜，故操作方便，術(shù)中血管神經(jīng)損傷幾率顯著低于直徑1.8 mm硬膜外穿刺針引導(dǎo)下的腰硬聯(lián)合麻醉，有助于降低患者術(shù)后腰部疼痛幾率。同時，腦脊液回抽時抽出量小，也能減少患者術(shù)后頭痛的發(fā)生風險[7]。該研究中，實驗組患者術(shù)后神經(jīng)損傷10.0%，腰背痛13.3%，頭痛6.7%，各項指標均低于對照組，與吳偉[8]報道的細針腰穿麻醉患者的神經(jīng)損傷率（8.7%）和疼痛率（15.3%）相近。此外，實驗組均未見明顯心率、血壓波動，循環(huán)穩(wěn)定，表明患者術(shù)中麻醉耐受良好，易于提高老年人手術(shù)安全性。值得注意的是，以 25G筆尖式細針直接穿刺腰麻，可能會遇到骨質(zhì)阻礙，一般反復(fù)重新進針不超過3次，以減少不必要損傷，這對施術(shù)者的操作技術(shù)提出了高要求，對此，術(shù)者在臨床實踐中應(yīng)注重理論的充分運用和經(jīng)驗的不斷積累，以提高細針一次穿刺成功率，提高操作安全性。

綜上所述，25G細針腰麻用于老年麻醉具有操作方便、起效快、效果確切、循環(huán)穩(wěn)定、并發(fā)癥少的優(yōu)點，具備臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[7] 孫勝，岳利民，董玉貴，等.微創(chuàng)腰麻技術(shù)與腰硬聯(lián)合技術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1209-1210.

[8] 吳偉.低濃度25 G筆尖式SA針腰麻在老年人PFNA手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015，34（15）：26-27.

（收稿日期：2017-06-10）endprint