鄭秀峰++趙美紅++陳艷紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.062

[摘要] 目的 分析高血壓應(yīng)用心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方治療的效果分析。 方法 隨機(jī)選取2016年12月—2017年5月該院收治的100例高血壓患者，按照就診先后順序，分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)治療，研究組通過心肺運(yùn)動試驗(yàn)，精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方，予以治療，對比分析臨床治療效果。結(jié)果 治療后，針對SBP、DBP，研究組分別為（112.9±5.97）、（72.9±7.09）mmHg，對照組分別為（129.2±6.84）、（89.2±6.53）mmHg，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過CPET，對患者整體功能進(jìn)行客觀評估，制定具有個性化的整體康復(fù)治療方案，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心肺運(yùn)動試驗(yàn)；個體化；運(yùn)動康復(fù)處方

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0062-03

Analysis of Curative Effect of Cardiopulmonary Exercise Test in Hypertension to Optimize Individualized Moderate Intensity Exercise Rehabilitation Prescription

ZHENG Xiu-feng， ZHAO Mei-hong， CHEN Yan-hong

Department of Cardiology， Heilongjiang Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150001 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of CPET in the treatment of hypertension with appropriate moderate intensity exercise rehabilitation prescription. Methods 100 cases of patients with hypertension from December 2016 to May 2017 were selected and divided into the study group and the control group according to the sequence of treatment， the control group received routine treatment， the study group adopted cardiopulmonary exercise test combined with precise individualized moderate intensity exercise prescription， and then the clinical therapeutic effect of the two groups was compared and analyzed. Results After treatment， the SBP， DBP in the study group were（112.9±5.97），（72.9±7.09）mmHg， and those of the control group were（129.2±6.84），（89.2±6.53）mmHg， differences between the groups were significant， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Through CPET， the overall function of patients has been objectively assessed， a personalized overall rehabilitation program has been developed， and the effect is significant.

[Key words] Hypertension； Cardiopulmonary exercise test； Individualization； Exercise rehabilitation prescription

高血壓是臨床上常見疾病，是誘發(fā)心腦血管疾病的危險因素，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，對患者日常生活存在一定程度上的影響，降低了患者的生存質(zhì)量[1]?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》[2]中，倡導(dǎo)綜合治療高血壓，即藥物與非藥物治療，而首推的是非藥物治療。其中，體育運(yùn)動，是非藥物治療的重要組成部分。在此情況下，運(yùn)動療法得到了廣大高血壓患者的關(guān)注與重視。該院以2016年12月—2017年5月期間收治的100例高血壓患者為對象，分為兩組，分別給予不同方式治療，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收治的100例高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，41例男性，59例女性，年齡為38～51歲，平均（45.3±2.18）歲。病程1～9年，平均（4.5±2.48）年。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組50例，且兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，對高血壓患者進(jìn)行診斷：在未服用降壓藥物的前提條件下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg，且（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。endprint

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，即口服2.5 mg苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字：H19991083），口服80 mg纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字：H20040217），1次/d。研究組，心肺運(yùn)動試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方治療，如下所示。

1.3.1 CPET 采用MasterSreen型心肺運(yùn)動測試系統(tǒng)，每日應(yīng)用代謝模擬器，嚴(yán)格定標(biāo)后，進(jìn)行檢測。檢測前，不僅需進(jìn)行多流速氣流定標(biāo)，而且需進(jìn)行氧氣及二氧化碳高、低濃度兩點(diǎn)式系統(tǒng)自身定標(biāo)。在患者同意的前提下，取臥位，行12導(dǎo)聯(lián)靜脈心電圖，利用歐姆龍HBP-1300電子血壓計，對靜坐時的血壓進(jìn)行測量，隨后，取坐位，進(jìn)行全套靜態(tài)肺功能檢查，最后，于功率自行車上，完成癥狀限制性踏車運(yùn)動，另外，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行記錄。①實(shí)施CPET：以美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，借助連續(xù)遞增功率方案，進(jìn)行癥狀限制性極限CPET。幫助患者將儀器佩戴好，在功率自行車上，靜坐休息3 min，隨后，按照60 r/min的速度，蹬車3 min，進(jìn)行無負(fù)荷熱身。在此基礎(chǔ)上，綜合分析患者年齡、性別等因素，設(shè)置自行車功率，20～30 W/min為遞增速度，6～10 min內(nèi)，促使患者達(dá)到極限狀態(tài)，獲取運(yùn)動功率上限。結(jié)束后，持續(xù)記錄5～10 min靜坐狀態(tài)（恢復(fù)期）。②分析CPET數(shù)據(jù)：在美國Harbor-UCLA醫(yī)學(xué)中心臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化原則的指導(dǎo)下，分析數(shù)據(jù)。

1.3.2 運(yùn)動康復(fù)處方 ①計算運(yùn)動強(qiáng)度：針對運(yùn)動強(qiáng)度，均表現(xiàn)為高強(qiáng)度（50%功率），依據(jù)CPET檢測結(jié)果，計算運(yùn)動強(qiáng)度。50%功率=（無氧閾功率-功率遞增速率0.75）/2+（極限運(yùn)動功率-功率遞增速率0.75）/2。②校準(zhǔn)運(yùn)動強(qiáng)度：在50%功率前提條件下，進(jìn)行運(yùn)動強(qiáng)度校準(zhǔn)?；陟o息坐位狀態(tài)條件下，測量血壓水平，隨后，以50%功率為指標(biāo)，預(yù)設(shè)功率自行車不同的3次恒定功率，控制速率為60 r/min，整個過程中，每分鐘均需測量1次血壓。③運(yùn)動情況：關(guān)于運(yùn)動時間，堅(jiān)持運(yùn)動30 min/d，同時，加上熱身運(yùn)動5 min、適應(yīng)期5 min。關(guān)于頻率，堅(jiān)持5 d/周。關(guān)于周期，以12周為1個周期。④輔助運(yùn)動：每日除了功率自行車，還需配合輔助運(yùn)動，如彈力帶、瑜伽等，1.5～2 h/d。

1.3.3 整體康復(fù)計劃 ①精神方面，避免過度壓力，保持積極向上的狀態(tài)，盡量做到知足常樂。②飲食方面，戒煙戒酒，少吃垃圾食品，不得暴飲暴食，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則，嚴(yán)格控制熱量攝入。③生活方面，日常生活作息規(guī)律化，注重休息，保證每日睡眠質(zhì)量，不得過度勞累。運(yùn)動治療前，50例患者至少服用一種降壓藥物，經(jīng)運(yùn)動康復(fù)治療，用藥量慢慢減少，第12周時，不再服用降壓藥。具體而言，見表1。

1.4 統(tǒng)計方法

在Excel表格中錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比分析兩組患者治療后的血壓水平，研究組顯著低于對照組，更趨于正常水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓（hypertension），是一組以體循環(huán)動脈升高為顯著特征的，可伴隨有重要器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，一般而言，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[3]。高血壓，是臨床上常見的慢性病，易誘發(fā)心腦血管疾病。遺傳、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣以及精神狀態(tài)等均可能引起高血壓。臨床上，患者以頭暈、頭痛、胸悶、乏力等為主要癥狀，部分患者可伴有頭暈、注意力下降、嘔吐、心悸、眩暈等現(xiàn)象[4]。

心肺運(yùn)動試驗(yàn)（Cardiopulmonary exercise testing，CPET），是整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系核心觀念的體現(xiàn)，是一項(xiàng)可全面性、無創(chuàng)傷評估人體多功能系統(tǒng)的檢測技術(shù)，具有客觀、定量、連續(xù)、可重復(fù)等特點(diǎn)[5]。針對高血壓患者，在安全的前提條件下，相比低強(qiáng)度，高強(qiáng)度的運(yùn)動，在改善高血壓患者病情方面，效果更顯著。

運(yùn)動康復(fù)，又稱體療，指采用各種運(yùn)動方法，全面恢復(fù)患者身體功能與精神狀態(tài)，促使其重返社會?，F(xiàn)如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，運(yùn)動康復(fù)，已經(jīng)成為重要組成要素。運(yùn)動康復(fù)治療高血壓，對大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)機(jī)體血壓水平，運(yùn)動后，使得血壓處于低水平狀態(tài)下。同時，運(yùn)動，可緩解消極情緒，放松心情，控制心血管應(yīng)激狀態(tài)，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的[6]。高血壓患者，在CPET指導(dǎo)下，根據(jù)個體實(shí)際情況，制定具有針對性的個性化高強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)治療計劃，配合輔助運(yùn)動，聯(lián)合整體計劃，有助于控制患者病情，恢復(fù)患者健康狀態(tài)[7]。該次研究中，100例高血壓患者，分為研究組與對照組，每組50例。對照組，給予常規(guī)治療，研究組，給予心肺運(yùn)動試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方治療。結(jié)果顯示，研究組SBP、DBP分別為（112.9±5.97）、（72.9±7.09）mmHg，優(yōu)于對照組的（129.2±6.84）、（89.2±6.53）mmHg（P<0.05）。

葛萬剛等學(xué)者[8]在《心肺運(yùn)動試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方治療高血壓的療效研究》中，以5例高血壓患者為對象，在心肺運(yùn)動試驗(yàn)基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方。結(jié)果顯示，患者血壓水平得到有效控制，且持續(xù)維持穩(wěn)定狀態(tài)，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，心肺運(yùn)動試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方，治療高血壓，療效顯著，但是，該次研究樣例數(shù)較少，代表性不強(qiáng)，因此，關(guān)于運(yùn)動康復(fù)治療高血壓的確切療效，還需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 葛萬剛，孫興國，劉艷玲，等.心肺運(yùn)動試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個體化適度強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)處方治療高血壓的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（35）：4316-4322.

（收稿日期：2017-06-21）endprint