朱旭昶++胡明昱

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.059

[摘要] 目的 比較膽囊結(jié)石應用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 方便選擇該院2010年1月—2016年12月收治的420例膽囊結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式不同進行分組，對照組患者70例，觀察組患者350例，對照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸康復情況。結(jié)果 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組患者發(fā)生率為5.71%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間（20.15±3.27）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時間（2.07±0.95）d，住院時間（5.24±1.73）d，觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復各項指標均顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，微創(chuàng)手術(shù)損傷小，患者術(shù)后腸道功能及創(chuàng)面愈合快，有效改善患者術(shù)后預后效果，手術(shù)操作安全性高，是膽囊結(jié)石的首選手術(shù)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0059-03

Comparison of Incidence of Complications after Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

ZHU Xu-chang， HU Ming-yu

Department of General Surgery， Lianshui County Peoples Hospital of Huaian City， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the occurrence of postoperative complications of cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods 420 patients with cholecystolithiasis treated in this hospital from January 2010 to December 2016 were conveniently selected and divided into the control group and the observation group according to the different surgical methods， 70 cases in the control group underwent open cholecystectomy and 350 cases in the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. The postoperative complications and outcome of rehabilitation of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications was 14.29% in the control group and 5.71% in the observation group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the postoperative flatus time in the observation group was （20.15±3.27）min， the healing time of the wound was （2.07±0.95）days， the hospitalization time was （5.24±1.73）days， the postoperative prognosis of recovery index of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in reducing the incidence of postoperative complications， with small damage of minimally invasive surgery， which can improve the postoperative intestinal function and wound healing. The postoperative prognosis is effective and the operation is safe. It is the preferred surgical treatment of gallstones.

[Key words] Gallstones； Open cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy； Complicationsendprint

膽囊結(jié)石是臨床普外科最為常見的疾病之一，不良生活飲食習慣及環(huán)境因素為主要誘因。膽囊結(jié)石可發(fā)生與任何年齡，患者年齡分布范圍廣，而近幾年來，膽囊結(jié)石的發(fā)病率及發(fā)病基數(shù)逐年上升。膽囊結(jié)石患者臨床多表現(xiàn)有不同程度的飽脹不適、上腹痛、膽囊積液等[1]，以手術(shù)取石、切除膽囊為主要方式。膽囊結(jié)石具有較高的臨床并發(fā)癥發(fā)病率，患者若未及時進行結(jié)石清除治療可引起膽管狹窄、化膿性膽管炎、膽汁性肝硬變等并發(fā)癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。因此，降低術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率是提高膽囊結(jié)石治療效果的關(guān)鍵[3]。目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為腹部微創(chuàng)手術(shù)的主要方式，應用于多種腹部疾病的治療。在膽囊切除手術(shù)中，腹腔鏡微創(chuàng)切膽囊具有對患者損傷小，治療徹底的特點，可有效提高膽結(jié)石患者的治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。該文將以該院2010年1月—2016年12月收治的420例患者作為案例，分別采用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，統(tǒng)計分析420例患者術(shù)后并發(fā)癥情況，以探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的安全性和穩(wěn)定性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的420例膽囊結(jié)石患者，患者年齡15～85歲，平均年齡（53.64±9.20）歲，其中男性患者185例，女性患者235例，所有患者均符合膽囊結(jié)石診斷標準且經(jīng)影像學證實。調(diào)閱420例患者住院檔案，根據(jù)不同的手術(shù)治療方案進行分組，70例開腹膽囊切除術(shù)治療患者標記為對照組，平均年齡（50.85±6.84）歲，其中男性24例，女性46例；350例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者標記為觀察組，平均年齡（56.22±8.53）歲，其中男性151例，女性199例。兩組患者在病情及基本情況方面均差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，持續(xù)阻滯外硬膜麻醉，選擇切口為右肋緣下斜切口或右側(cè)腹直肌縱切口，開腹，逐層剝離組織，鈍性分離，直至膽囊暴露在手術(shù)視野中，分別游離膽囊動脈，膽囊管，游離后分別結(jié)扎，進行遠端止血后電凝切除，剝離膽囊并移除，放置引流管，逐層縫合[5]；觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，于臍上取切口，置入腹腔鏡，同時于劍下及右肋緣下取切口，在腹腔鏡引導下用爪形剪刀合并電凝器分離膽囊床，使膽囊組織處于游離狀態(tài)，用鎖扣夾在切斷膽囊動脈和膽囊管后將膽囊取出，縫合創(chuàng)口[6]。420例患者經(jīng)術(shù)后密切監(jiān)測患者的排氣情況及生命體征，可根據(jù)患者創(chuàng)面恢復情況及疼痛反應，可適當給予抗生素或鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 統(tǒng)計方法

采集420例患者的術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸康復情況等觀察指標數(shù)值，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，不同指標的差異的比較采用檢驗水準α=0.05進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 420例術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

統(tǒng)計分析420例患者的術(shù)后并發(fā)癥反應情況，結(jié)果顯示，對照組有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為14.29%，觀察組有20例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.71%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 420例術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復情況的比較

分析比較不同手術(shù)方法下兩組患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復情況，結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后肛門排氣時間（47.28±8.55）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時間（4.28±1.04）d，住院時間（8.23±1.49）d；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間（20.15±3.27）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時間（2.07±0.95）d，住院時間（5.24±1.73）d，觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復各項指標均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石早期無明顯特異性癥狀，輕微的不適感往往被患者忽視，在結(jié)石累積增大壓迫神經(jīng)或堵塞通道后，患者腹痛、積液癥狀顯著，多采用手術(shù)取石或手術(shù)切除膽囊治療。在開腹膽囊切除術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中對腹部皮層和血管進行鈍性分離，極易導致腹部其他臟器損傷，術(shù)后恢復時間長，且感染、膽汁瘺、梗阻等并發(fā)癥較為常見，預后不佳[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，對手術(shù)耐受力要求不高，在腹腔鏡和C臂引導下可較大觀察患者腹腔內(nèi)狀態(tài)，創(chuàng)傷小，風險低，術(shù)后愈合和康復快，減少對患者胃腸道的手術(shù)創(chuàng)傷性損傷，為患者術(shù)后消化道功能的恢復提供有利條件。同時，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，無菌操作及預防醫(yī)源性感染的控制能力更為規(guī)范，有效避免了患者腹腔組織器官的暴露，有效避免的粘連、感染的發(fā)生。臨床有研究指出[8]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，住院時間（5.2±1.3）d，各項指標均顯著低于對照組（P<0.05），這與該次研究成果基本一致。該次研究結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組患者發(fā)生率為5.71%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間（20.15±3.27）min，手術(shù)創(chuàng)面愈合時間（2.07±0.95）d，住院時間（5.24±1.73）d，觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸康復各項指標均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除此以外，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面較小，對患者的自身免疫機制損傷較小，減少了患者蘇后機體細胞免疫應激反應，減少自由基、T淋巴細胞、單核巨噬細胞的生成，從而減少術(shù)后機體炎癥反應，有效降低患者術(shù)后止痛藥和抗生素類藥物的使用劑量，縮短了患者轉(zhuǎn)歸時間，提高術(shù)后康復的效率，有效改善膽囊切除術(shù)患者的預后情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可進行早期功能鍛煉，通過站立、行走等床下活動可有效促進周身血液循環(huán)和腸道蠕動，促進患者胃腸道功能的恢復，減輕患者的術(shù)后痛苦。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，微創(chuàng)手術(shù)損傷小，患者術(shù)后腸道功能及創(chuàng)面愈合快，有效改善患者術(shù)后預后效果，手術(shù)操作安全性高，對患者的膽管組織影響較小，是膽囊結(jié)石的首選手術(shù)治療方案，可在各基層醫(yī)院中廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 程安國，陳佳英.開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腸道功能恢復情況的對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）：113-114.

[2] 馬瑋陽. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（18）：45-46.

[3] 蔡清倫，陳翔，牟燕，等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016， 32（7）：1068-1069.

[4] 林偉強，陳智平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學，2017，38（1）：12-13.

[5] 蔡靈樂，康喜梅，錢黃蕾. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹小切口膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（6）：29-30.

[6] 劉軍成，劉新，饒鵬，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：79-80.

[7] 梅晨雨，陳文軍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后膽瘺發(fā)生率的比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（41）：104，111.

[8] 鄭波. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較[J]. 河南醫(yī)學研究，2015，24（7）：102-103.

（收稿日期：2017-06-09）endprint