胡冰濤,秦彥國,李瑞延,李亞輝,趙 昕,林菲菲

·病例報(bào)道·

手術(shù)切除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并巨大腘窩囊腫1例

胡冰濤,秦彥國,李瑞延,李亞輝,趙 昕,林菲菲

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腘窩囊腫Keywordsrheumatoid arthritis;giant popliteal cyst

患者，男，48歲，因“右側(cè)小腿腫痛3個(gè)月，加重1個(gè)月”，于 2017年2月20日入院?；颊呒韧p手近端掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)晨僵，未行相關(guān)抗風(fēng)濕治療，入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。近1個(gè)月右小腿腫痛進(jìn)行性加重，不能行走。既往無外傷史。查體：右小腿局部紅、腫、熱、痛，于右側(cè)小腿腓腸肌肌腹可觸及一囊性腫物，質(zhì)韌，邊界清楚(見圖1A)；浮髕試驗(yàn)(±)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。入院診斷：右小腿腫痛待查；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：抗CCP抗體>200 RU/ml， CRP 29.4 mg/L，ESR 50 mm/1 h。關(guān)節(jié)超聲檢查顯示：右側(cè)小腿肌間探及約15.0 cm×3.4 cm×10.0 cm的低回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)尚規(guī)則，未見明顯血流信號(hào)。MRI檢查顯示：右側(cè)脛骨后方軟組織內(nèi)見一大小約151 mm×40 mm×75 mm不均勻等T1信號(hào)，其內(nèi)可見斑片狀短T1信號(hào)，脂肪抑制序列成不均勻高信號(hào)，內(nèi)見斑片狀稍高信號(hào)，邊界尚可；右脛腓骨近端見團(tuán)片狀壓脂像高信號(hào)；右小腿皮下脂肪間隙內(nèi)見斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)。入院雙下肢血管彩超檢查未見異常。診斷：巨大腘窩囊腫；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)切除。在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)肌腹區(qū)見腫物，邊界清晰,易剝離, 剝離與關(guān)節(jié)腔相通的部位，切斷蒂部并縫合,摘除囊腫, 囊腫呈灰紅色，14 cm×6 cm×6 cm大小，切面見內(nèi)容物為灰白黏稠狀，包膜較厚，腫物切面有壞死(圖1B～D)。術(shù)后石膏托固定4周。

切除囊腫送病理檢查,病理報(bào)告:囊內(nèi)見有大量炎性纖維素性滲出，有壞死及膿腫形成，囊壁內(nèi)及周圍組織內(nèi)見有大量淋巴、漿細(xì)胞浸潤，泡沫細(xì)胞豐富，有陳舊性出血。術(shù)后1.5個(gè)月復(fù)查未見復(fù)發(fā)，紅、腫、熱、痛消失，患者行走功能良好。

Surgical resection of giant popliteal cyst of the rheumatoid arthritis knee joint in one case

HUBing-tao,QINYan-guo,LIRui-yan,LIYa-hui,ZHAOXin,LINFei-fei

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.055

吉林省省級(jí)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新專項(xiàng)資金資助課題(編號(hào):2016C037);吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資金資助課題(編號(hào):20150414006GH)

吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科,吉林 長(zhǎng)春 130000

胡冰濤,男,碩士生,醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:214870 584@qq.com;

秦彥國,男,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,通訊作者,主要從事關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:357974423@qq.com

R 684.3；R 658.3

B

1008-0287(2017)05-0638-01

圖1 囊腫外觀及手術(shù)照片 A.術(shù)前可見右側(cè)小腿紅腫; B.術(shù)中剝離后囊腫顯露，可見與關(guān)節(jié)腔相通，無明顯破裂; C.術(shù)中切除巨大囊腫標(biāo)本; D.切除囊腫后疝口嚴(yán)密縫合

(接收日期：2017-07-30)