楊英果,佟大可,戈 兵,朱冬承

·方法與應(yīng)用·

小切口復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折

楊英果1,佟大可2,戈 兵1,朱冬承1

鎖骨骨折;骨折固定術(shù),內(nèi);外科手術(shù),微創(chuàng)性

1 材料與方法

1.1病例資料本組26例，男8例，女18例，年齡14～42歲。均為新鮮閉合鎖骨骨折，骨折按Robinson分型：2A1型3例，2A2型14例，2B1型7例，2B2型2例。傷后至手術(shù)時間為5 h～4 d。

1.2治療方法根據(jù)術(shù)前X線片，設(shè)計并塑形鎖骨解剖鎖定鈦板。在臂叢加頸叢麻醉下手術(shù)。在鎖骨上方骨折區(qū)做1.5～2.5 cm橫向切口，移動小切口，顯露骨折斷端，清理嵌入組織，骨折碎片無須游離，小骨膜剝離器在鎖骨上方骨膜與深筋膜之間做一隧道。在小切口內(nèi)半直視下復(fù)位，1～2枚克氏針經(jīng)皮臨時固定。塑形后的鈦板由骨折處切口推入預(yù)制的隧道，體表外置相同的鎖定鈦板定位隧道內(nèi)的鈦板，于鈦板兩端的第2孔處做1.0～1.5 cm切口，于該孔內(nèi)分別打入1枚克氏針定位鈦板在鎖骨中央，C臂機(jī)透視確定鎖骨骨折對位對線良好、鈦板安放位置準(zhǔn)確后，于鈦板兩端第1孔各旋入1枚螺釘固定，C臂機(jī)透視復(fù)位固定滿意后，移動兩側(cè)小切口再進(jìn)行其余螺釘安裝，皮內(nèi)縫合切口。術(shù)后2周行患側(cè)肩肘腕關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

26例均獲得隨訪，時間12～16個月?；颊吖钦劬?，無感染、畸形愈合、延遲愈合和內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生。1例患者出現(xiàn)皮下血腫，1周后吸收。末次隨訪按照Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)24例，良1例，可1例。

典型病例見圖1。

3 體會

手術(shù)操作要點(diǎn)：① 選擇中間小切口時稍偏內(nèi)側(cè)，因鎖骨區(qū)皮膚相對松弛，便于小切口視窗移動，可減小手術(shù)切口的長度。② 術(shù)中移動小切口，半直視下復(fù)位，可將克氏針打入髓腔維持復(fù)位，骨折兩端鎖定螺釘給予單皮質(zhì)固定，退出克氏針后依次更換螺釘雙皮質(zhì)固定。③ 塑形后的鈦板在小切口內(nèi)推入預(yù)制的隧道，以鎖骨遠(yuǎn)端為固定的基點(diǎn)，而非骨折部位為中心放置鈦板。④ 于鈦板兩端第1孔內(nèi)先固定螺釘，再固定近骨折端處螺釘，以確保鈦板不偏移、螺釘有效固定。

圖1患者,男,38歲,左鎖骨中段骨折Robinson2B2型,小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后11周X線片,顯示骨折愈合良好

本方法的優(yōu)點(diǎn)：① 采用小切口復(fù)位固定技術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小，保留鎖骨局部體表的美觀。② 相較于傳統(tǒng)手術(shù)入路，最大限度降低了軟組織損傷。缺點(diǎn)：小切口微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)增加了手術(shù)操作難度，增加了手術(shù)時間；術(shù)中需要反復(fù)透視以確認(rèn)鎖骨骨折復(fù)位情況及鈦板的位置，增加了醫(yī)患的X線暴露量。

Treatment of clavicular fracture with minimally invasive incision reduction and internal fixation

YANGYing-guo,TONGDa-ke,GEBing,ZHUDong-cheng

clavicle fractures; fracture fixation,internal; surgical procedures,minimally invasive

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.049

1泗洪縣人民醫(yī)院骨三科,江蘇 泗洪 223900

2上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院骨科,上海 200433

楊英果,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究, E-mail:doctoryyg@126.com

R 683.1;R 687.32

B

1008-0287(2017)05-0632-01

2011年2月～2015年2月，我們采用小切口復(fù)位鎖定鈦板內(nèi)固定治療26例鎖骨中段骨折患者，取得了微創(chuàng)美觀且固定確切的臨床療效，報道如下。

(接收日期：2017-08-26)