王良恩,邱志杰,徐紅革,楊 勇

·臨床論著·

內(nèi)側(cè)支撐對(duì)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

王良恩,邱志杰,徐紅革,楊 勇

目的探討內(nèi)側(cè)支撐對(duì)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法將行鎖定鋼板治療的56例肱骨近端骨折患者按治療方法分為對(duì)照組(無(wú)內(nèi)側(cè)支撐,28例)和觀察組(有內(nèi)側(cè)支撐,28例)。在術(shù)后1周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)、12個(gè)月(T4)攝X 線(xiàn)片測(cè)量患側(cè)肱骨頭高度,比較兩組患者T1～ T2、T2～T3、T3～T4期間的高度變化及肩關(guān)節(jié)功能的差異。結(jié)果肱骨頭高度丟失程度:T1～T2、T2～T3期間觀察組均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);T3～T4期間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T4時(shí)段觀察組在疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。T2、T3、T4時(shí)段觀察組Neer 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論內(nèi)側(cè)支撐在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中能夠提高患者肩關(guān)節(jié)功能,有效穩(wěn)定內(nèi)固定,改善患者預(yù)后。

內(nèi)側(cè)支撐;鎖定鋼板;肱骨近端骨折;肩關(guān)節(jié)功能

肱骨近端骨折常用的手術(shù)方法為切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定,但固定不佳可能引起許多并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)面損傷、移位、內(nèi)翻、肩峰撞擊、肩袖損傷等。近年來(lái),隨著技術(shù)及材料的發(fā)展,內(nèi)固定的穩(wěn)定性和成功率得到了大幅提升,但固定失敗率較高[1]。臨床研究認(rèn)為主要原因可能為骨質(zhì)疏松、粉碎程度高、復(fù)位不佳等,也有研究提出可能與缺乏內(nèi)側(cè)支撐重建有關(guān)。本研究分析2012年3月～2015年3月在我科行鎖定鋼板治療的56例肱骨近端骨折患者資料,探討內(nèi)側(cè)支撐對(duì)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 材料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):① 肱骨近端內(nèi)側(cè)柱未粉碎且解剖復(fù)位;② 肱骨干內(nèi)移,與肱骨頭骨塊嵌插;③ 1枚斜行鎖定釘固定近端肱骨頭骨塊內(nèi)下象限至軟骨下 5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):① 病理性骨折;② 無(wú)法耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證;③ 術(shù)后隨訪期間失訪或其他原因死亡。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)且所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2病例資料本組56例,男25例,女31例,年齡57～88歲。按治療方法分為對(duì)照組(無(wú)內(nèi)側(cè)支撐)和觀察組(有內(nèi)側(cè)支撐)。對(duì)照組:28例,男13例,女15例;年齡57～86(77.5±2.84)歲;Neer 分型:二部分骨折14例,三部分骨折11例,四部分骨折3例。觀察組:28例,男12例,女16例;年齡58～88(73.7±5.1)歲;Neer 分型:二部分骨折13例,三部分骨折11例,四部分骨折4例。兩組患者術(shù)前資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法全身麻醉下手術(shù)。肩關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)三角肌入路,在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下一橫指做一橫行切口,長(zhǎng)約5 cm。以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志確定大小結(jié)節(jié)位置,復(fù)位骨折端,通過(guò)C 臂機(jī)透視復(fù)位骨折,克氏針臨時(shí)固定。復(fù)位滿(mǎn)意后根據(jù)骨折情況于肱骨近端前側(cè)、外側(cè)或前外側(cè)放置鎖定鋼板,打入1枚細(xì)克氏針,位置距離肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)0.5 cm,方向?yàn)榇蠼Y(jié)節(jié)向肩胛盂,將易移位的大結(jié)節(jié)及肱骨頭臨時(shí)固定。向骨折遠(yuǎn)端插入肱骨近端鎖定鋼板,于鎖定鋼板遠(yuǎn)側(cè)做一縱向切口,鈍性分離三角肌,暴露至鎖定鋼板遠(yuǎn)側(cè)。若骨質(zhì)嚴(yán)重疏松且伴有骨缺損,可用自體骨或同種異體骨填塞植骨。C 臂機(jī)下透視復(fù)位滿(mǎn)意后,置導(dǎo)向器,鉆孔,鎖定螺釘。檢查肩袖、關(guān)節(jié)囊,若有損傷則予以修補(bǔ)。術(shù)后功能鍛煉時(shí)間:觀察組為0.3～2(1.3±0.2)h,對(duì)照組為0.5～2(1.2±0.2)h。

1.4療效評(píng)定在術(shù)后1周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)、12個(gè)月(T4)時(shí)攝X線(xiàn)片測(cè)量患側(cè)肱骨頭高度,并比較兩組患者T1～T2、T2～T3、T3～T4各時(shí)段的高度變化。在T4時(shí)段,使用“肩關(guān)節(jié)評(píng)估表”評(píng)估兩組患者的疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度等,每項(xiàng)滿(mǎn)分100 分,得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。并在T1、T2、T3、T4各時(shí)段對(duì)兩組患者進(jìn)行Neer 評(píng)分,滿(mǎn)分100 分,得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組 4例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)斷裂,1例發(fā)生骨折不愈合,1例發(fā)生肩峰撞擊,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%(6/28)。觀察組1例發(fā)生肩峰撞擊,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%(1/28)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組肱骨頭高度丟失程度比較見(jiàn)表1。肱骨頭高度丟失程度在T1～T2、T2～T3期間,觀察組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在T3～T4期間,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患者肩部功能評(píng)分比較T4時(shí)段,兩組疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度評(píng)分見(jiàn)表2。觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4兩組患者Neer評(píng)分比較見(jiàn)表3。T1時(shí)段兩組Neer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在T2、T3、T4時(shí)段觀察組均高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

近年來(lái),臨床常采用切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折[2]。鎖定鋼板具有較高的抗扭轉(zhuǎn)能力,不僅可以減少螺釘松動(dòng)退出的可能性,也可以有效增加穩(wěn)定的效果。然而,由于骨質(zhì)疏松、骨折粉碎程度高、復(fù)位不佳等情況,固定失敗率仍接近20%,失敗率持續(xù)升高也可能與缺乏內(nèi)側(cè)柱支撐重建有關(guān)[3]。Gardner et al[4]提出內(nèi)側(cè)支撐并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐獲得良好效果。

表1 兩組患者肱骨頭高度丟失程度比較

表2 兩組T4時(shí)段肩部功能評(píng)分比較[n=28,分

表3 兩組不同時(shí)段Neer評(píng)分比較[n=28,分

本研究結(jié)果顯示,在T1～T2、T2～T3期間觀察組肱骨頭高度丟失程度明顯少于對(duì)照組(P<0.05),在T3～T4期間兩組肱骨頭高度丟失程度無(wú)顯著差異(P>0.05)。說(shuō)明由于肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)支撐可以分散應(yīng)力，使得螺釘骨界面的應(yīng)力減小,肱骨頭固定的穩(wěn)定性得到增強(qiáng),從而有效支撐肱骨頭,減少骨折復(fù)位丟失。本研究結(jié)果還顯示,觀察組在疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，表明內(nèi)側(cè)支撐已經(jīng)起到了提高肱骨近端骨折肩關(guān)節(jié)功能的作用。T1時(shí)段觀察組Neer 評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，在T2、T3、T4時(shí)段觀察組Neer 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，這也從全身關(guān)節(jié)功能角度印證了內(nèi)側(cè)支撐對(duì)提高患者肩關(guān)節(jié)功能的作用。

綜上所述,內(nèi)側(cè)支撐在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果顯著,能夠提高患者肩關(guān)節(jié)功能,有效穩(wěn)定內(nèi)固定,改善患者預(yù)后水平,值得臨床推廣使用。

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Effectofmedialsupportonshoulderjointfunctionrecoveryinpatientswithproximalhumeralfracturestreatedwithlockingplate

WANGLiang-en,QIUZhi-jie,XUHong-ge,YANGYong

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofMeishan,Meishan,Sichuan620010,China)

ObjectiveTo explore the shoulder joint function influence of medial support in locking plating for treatment of proximal humeral fractures.MethodsTotal 56 cases of patients with coherent unstable proximal humeral fractures treated with locking plate fixation were divided into two groups according to treatment methods, the control group without medial support and the observation group with medial support, 28 cases in each group respectively. Humerus head height of the patients in the two groups were measured with X-ray film in a week (T1), a month (T2), 3 months (T3), 12 months (T4) after surgery, the shoulder joint function difference and the changes of the height at T1～T2, T2～T3, T3～T4were compared.ResultsThe losses of humeral head height at T1～T2, T2～T3were obviously more in the observation group than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). However,at T3～T4, the differences were not statistically significant (P>0.05). At T4, the level of pain,muscle strength,stability,and the shoulder joint function scores of the observation group were obviously higher than those of the control group (P<0.01). At T2, T3and T4, Neer scores of the observation group were obviously higher than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.01).ConclusionsThe effect of medial support in locking plating of proximal humeral fractures is significant. It is worthy of promotion for improving the shoulder joint function, keeping supporting fixed and improving the prognosis of patients.

medial support; locking plate; proximal humeral fractures; shoulder joint function

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.023

R 683.41;R 687.32

A

1008-0287(2017)05-0575-03

眉山市人民醫(yī)院骨科, 四川 眉山 620010

王良恩,男,副主任醫(yī)師,主要從事上肢創(chuàng)傷研究,E-mail:544169607@qq.com

(接收日期:2017-08-23)