吳正波

【摘要】 目的：對確診為腦梗死偏癱患者進(jìn)行核心力量及有氧運(yùn)動訓(xùn)練，觀察其糖耐量及肢體活動能力。方法：回顧性分析2011年12月-2015年

11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的80例腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療過程，將進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的40例患者設(shè)為對照組，同時對進(jìn)行核心力量及有氧運(yùn)動訓(xùn)練的患者設(shè)為觀察組?？祻?fù)結(jié)束后觀察兩組患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖，同時對患者肢體運(yùn)動能力（FMA）及患者整體生活質(zhì)量（ADL）進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組餐后2 h血糖及胰島素抵抗指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肢體運(yùn)動能力（FMA）評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量（ADL）評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療，通過核心力量訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動對于患者肢體活動能力有明顯的改善，同時患者生活質(zhì)量得到明顯提升，耐糖量改善，能夠預(yù)防心腦血管疾病。

【關(guān)鍵詞】 有氧運(yùn)動； 力量訓(xùn)練； 腦梗死偏癱； 糖耐量； 運(yùn)動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0151-03

腦梗死在臨床上又叫缺血性腦卒中（cerebral apoplexy），其直接原因?yàn)榇竽X供氧與供血嚴(yán)重不足，主要由腦部椎動脈與頸動脈發(fā)生阻塞或管腔狹窄導(dǎo)致，患者患病較急，癥狀嚴(yán)重程度各不相同[1]。輕者出現(xiàn)意識、聽覺及語言障礙，同時伴有持續(xù)性的頭痛頭暈、惡心嘔吐，嚴(yán)重者肢體活動困難，更有部分患者梗死面積較大極易引發(fā)癱瘓 [2]。本研究意在通過核心力量及有氧運(yùn)動訓(xùn)練提高患者的糖耐量，并且通過肢體力量的訓(xùn)練盡可能改善患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將詳細(xì)的康復(fù)運(yùn)動過程及結(jié)果進(jìn)行以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的80例腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療過程，將進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的40名患者設(shè)為對照組，同時對進(jìn)行核心力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動的40例患者設(shè)為觀察組。觀察組年齡63～80歲，

平均（72.13±4.23）歲，男22例，女18例；癱瘓時間24 d～4個

月，平均（1.23±0.21）個月。對照組年齡63～82歲，平均

（71.89±4.12）歲，男24例，女16例；癱瘓時間20 d～3個月，平均（1.17±0.20）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過磁共振及CT確診為腦梗死偏癱；觀察期間身體活動功能受限；患者或家屬贊同康復(fù)治療方案；排除病歷資料不全者[3]。

1.2 方法

對照組患者均采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括對患者癱瘓部位進(jìn)行推拿、按摩，進(jìn)行肢體的抬高與彎曲訓(xùn)練，同時對于恢復(fù)情況較良好的患者增加力量訓(xùn)練等。

觀察組患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動：為患者施以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，在病床上進(jìn)行積極地翻身和按摩，每日均進(jìn)行訓(xùn)練。同時運(yùn)用坐位下MOTOmed viva2腳踏車有氧運(yùn)動，運(yùn)動前拉伸患者兩下肢，對髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行被動彎曲，患者能夠很費(fèi)力蹬動為宜，每次訓(xùn)練20 min，完成后進(jìn)行5 min左右的推拿。力量訓(xùn)練：在輔助下完成腹部內(nèi)外斜肌的拉伸訓(xùn)練；腹直肌的仰臥起坐訓(xùn)練；屈膝伸髖臀大肌在俯臥位下完成；單、雙橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；下豎脊肌的俯臥訓(xùn)練。根據(jù)患者癥狀的不同可進(jìn)行適當(dāng)增減力度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用血糖監(jiān)測儀對患者空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行測定，胰島素抵抗水平=空腹血糖×空腹胰島素×22.5。

運(yùn)用文獻(xiàn)[4]ADL評分準(zhǔn)則對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括日?；顒?、心理健康、飲食、睡眠等諸多方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量改善程度越大。

患者肢體運(yùn)動能力通過文獻(xiàn)[5]FMA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分值與運(yùn)動能力良好程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)血糖指標(biāo)對比

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組餐后2 h血糖及胰島素抵抗指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動能力（FMA）對比

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動能力（FMA）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組改善幅度要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量對比

康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組康復(fù)訓(xùn)練后ADL評分為（72.42±6.52）分，對照組為（54.12±5.32）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癱瘓患者錐體束、上、下運(yùn)動神經(jīng)元以及周圍神經(jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致患者上、下肢體無法隨意性運(yùn)動。但大多數(shù)患者意識清醒，因運(yùn)動障礙嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6-7]?；颊咭蚋黜?xiàng)身體功能退化，糖代謝可能發(fā)生異常，餐后2 h患者血糖易發(fā)生升高，同時胰島素抵抗增強(qiáng)，極易再次誘發(fā)心腦血管疾病。相關(guān)研究顯示，通過有氧訓(xùn)練及力量訓(xùn)練能夠改善患者肢體血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善糖代謝能力[8]。endprint

癱瘓肢體肌肉萎縮明顯，其內(nèi)肌纖維類型發(fā)生變化，原本為慢縮1型癱瘓后變?yōu)榭炜s2型，相關(guān)炎性因子濃度增加，肌肉的血液循環(huán)受阻，患者肌肉的糖代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致胰島素抵抗發(fā)生[9]。通過積極的有氧運(yùn)動能夠改善患者癱瘓肢體的血液循環(huán)，逐步恢復(fù)神經(jīng)功能[5]。血液供應(yīng)的順暢能夠恢復(fù)患者癱瘓?zhí)幷５奶谴x，患者餐后2 h血糖水平恢復(fù)正常，胰島素抵抗現(xiàn)象減弱[10]。從本研究結(jié)果也可看出，觀察組患者給予有氧訓(xùn)練及力量訓(xùn)練，康復(fù)運(yùn)動后餐后2 h血糖濃度明顯低于對照組，通過胰島素抵抗指數(shù)改善幅度可得知觀察組的耐糖量更佳[11]。通過積極的力量訓(xùn)練，患者肢體運(yùn)動能力改善明顯，從肢體運(yùn)動能力（FMA）評分分析來看，觀察組患者FMA評分顯著高于對照組，患者生活質(zhì)量也得到了較大幅的改善。

綜上所述，對于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療方面，通過核心力量訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動對于患者肢體活動能力有明顯的改善，同時患者生活質(zhì)量得到明顯的提升，耐糖量改善，能夠預(yù)防心腦血管疾病。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint