侯娟

摘 要 對于醫(yī)院的日常管理工作來說，財務(wù)管理是其必不可少的一部分，也是一項關(guān)系到醫(yī)院生存和發(fā)展的重要工作。近年來，我國政府不斷推進新醫(yī)改，許多對人民有益的醫(yī)改方案得到推廣。本文主要通過對醫(yī)院的財務(wù)管理制度的含義、新醫(yī)改政策的主要內(nèi)容進行分析，進而對新醫(yī)改政策之于醫(yī)院財務(wù)管理方面的影響作研究和探討，以期找到能夠與新醫(yī)改政策相匹配的醫(yī)院財務(wù)管理模式。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改政策 財務(wù)管理 醫(yī)院

一、引言

醫(yī)療行業(yè)是涉及我國居民醫(yī)療保險和人民生活的重要行業(yè)，其發(fā)展直接對我國居民的生存、生活產(chǎn)生重大的影響。為此，我國政府不斷推進新醫(yī)改政策，加大對醫(yī)療改革資金的投入力度，以適應(yīng)我國城鎮(zhèn)化發(fā)展對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求。截至2017年，我國新醫(yī)改財政支出占財政支出的比重逐年增大（見圖1），新醫(yī)改以來我國財政支出費用使用情況見圖2。當前形勢下，醫(yī)院應(yīng)該正視新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理方面的影響，并積極根據(jù)醫(yī)改政策對醫(yī)院的財務(wù)管理制度進行有效的優(yōu)化和管理，從而使醫(yī)院在自身發(fā)展和為人民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)方面完美結(jié)合，最終在實現(xiàn)醫(yī)院高效益的同時，促使醫(yī)院能夠為我國居民提供更加完善的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。本文主要以醫(yī)院財務(wù)管理制度和新醫(yī)改的主要內(nèi)容為切入點，對我國新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理進行了分析和探討，以期為我國醫(yī)院提出相應(yīng)的財務(wù)管理優(yōu)化方案，促使醫(yī)院能夠在新醫(yī)改政策下，無論在經(jīng)濟效益上還是在社會基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)上都取得較好的發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)管理含義

醫(yī)院是一個社會性的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)單位，盈利是其維持自身正常開支和運行的關(guān)鍵。醫(yī)院財務(wù)管理，就是指財務(wù)管理部門通過對醫(yī)院資源的合理配置、信息整合和收支狀況的分析，對醫(yī)院的日常管理提供詳細的數(shù)據(jù)分析和方案支持，為醫(yī)院的正常運營和發(fā)展提供詳細的方案和對策，促使醫(yī)院能夠取得較好的經(jīng)濟效益和發(fā)展。

醫(yī)院財務(wù)管理工作開展時，要注重對收支的控制，將醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動都以貨幣的形式來進行分析和處理。在實際操作過程中，醫(yī)院財務(wù)管理部門要根據(jù)醫(yī)院的日常收支情況對醫(yī)院的各項經(jīng)濟行為進行控制，在保證醫(yī)院正常運行的情況下，確保醫(yī)院財產(chǎn)安全。在開展財務(wù)管理工作時，要根據(jù)醫(yī)院的運行情況制定管理方案，在醫(yī)院各項工作有序進行的情況下保證醫(yī)院的收益。在保證醫(yī)療服務(wù)工作順利開展的同時提高醫(yī)院的收益，并保證醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)和疾病防控等工作的正常開展。

三、新醫(yī)改政策的主要內(nèi)容

（一）改革原則

新醫(yī)改政策的基本原則為：首先，要保證醫(yī)院對人民的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能，在維護居民身體健康的同時，不斷將更多的居民納入社會醫(yī)療服務(wù)體系中，使得人們在遇到大病時能夠從容面對，看得起病。其次，從醫(yī)院的整體發(fā)展出發(fā)，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，根據(jù)社會的需求和醫(yī)院發(fā)展方向，確立醫(yī)院的發(fā)展策略，促進醫(yī)院財務(wù)管理制度的順利實施和開展，使其在醫(yī)院的發(fā)展中起作用。最后，要根據(jù)醫(yī)院的資源做好資源的有效整合和配置，平衡醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和自身生存發(fā)展之間的關(guān)系，利用市場競爭機制使得醫(yī)院在滿足居民基本醫(yī)療需求的同時，贏得自身的長遠發(fā)展。

（二）改革要求

為適應(yīng)新的醫(yī)改政策，醫(yī)院管理層需要根據(jù)自身的實際情況對醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)進行改革，使其能夠適應(yīng)新醫(yī)改下醫(yī)院的發(fā)展和社會對于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)工作的需求，最終實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。其改革的基本要求主要包括以下幾個方面：首先，要對醫(yī)院的財務(wù)收支狀況和明細進行有效的控制和把握，使得財務(wù)管理制度適應(yīng)醫(yī)院的生存和發(fā)展，保證醫(yī)院的正常運營；其次，對醫(yī)院日常的收支進行預(yù)估，保證醫(yī)院的正常盈利；最后，在針對性地進行醫(yī)院財務(wù)管理制度改革的同時，建立醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)督部門，以期為醫(yī)院的財務(wù)安全和新醫(yī)改下財務(wù)管理制度的施行提供幫助和支持。

四、新醫(yī)改政策給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來的影響

由于我國的制度和社會性質(zhì)，我國當前的醫(yī)療體制并不太適應(yīng)當前的發(fā)展狀況。隨著新醫(yī)改的逐漸推行，我國的醫(yī)療體制改革進一步加深，并沿著有利于我國社會發(fā)展狀況的方向發(fā)展。醫(yī)院的財務(wù)管理工作貫穿于醫(yī)院日常管理工作中，新醫(yī)改政策的頒布和實施，給我國醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了許多影響，這些影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）轉(zhuǎn)變了財富管理的觀念

隨著我國新醫(yī)改政策的施行，我國醫(yī)療體制改革不斷加深，醫(yī)院不僅承擔著居民醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，還需要通過自身的運營實現(xiàn)收益，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。由于我國醫(yī)院的財務(wù)管理制度比較落后，已經(jīng)不再適合當前形勢下醫(yī)院的發(fā)展。因此，根據(jù)當前我國社會發(fā)展情況，醫(yī)院管理者要根據(jù)實際情況來制定相對穩(wěn)定的發(fā)展策略和財務(wù)管理措施，使得醫(yī)院的財務(wù)管理從業(yè)者意識到新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)管理工作對于醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性，并在日常的財務(wù)管理工作中不斷加強思想認知，提高財務(wù)人員的素養(yǎng)，不斷促使新的財務(wù)管理制度和新醫(yī)改政策的融合，使新的醫(yī)院財務(wù)管理制度能夠切實為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

（二）優(yōu)化市場競爭環(huán)境

新的醫(yī)改政策是將醫(yī)院置于市場競爭的范疇，醫(yī)院的運營狀況、財務(wù)狀況都由市場決定，這就給醫(yī)院的生存和發(fā)展提出了更高的要求，為適應(yīng)新醫(yī)改政策，醫(yī)院需要在保證其政策醫(yī)療服務(wù)功能的同時，通過日常財務(wù)管理工作來實現(xiàn)盈利的最大化，保持醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。國家在新的醫(yī)改政策中已經(jīng)明確規(guī)定醫(yī)院要自負盈虧，國家不再介入。這給醫(yī)院的管理工作帶來了嚴峻的考驗。在新的醫(yī)改形勢下，如何保證醫(yī)院的正常發(fā)展，甚至是超前發(fā)展，對我國醫(yī)院的管理乃至財務(wù)管理工作提出了較高的要求。醫(yī)院在市場競爭體制下要想實現(xiàn)發(fā)展，必須注意以下幾個方面：一是新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理工作要在確保醫(yī)院執(zhí)行基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的同時，實現(xiàn)市場競爭體制下的醫(yī)院體制改革和機構(gòu)優(yōu)化，并最終實現(xiàn)醫(yī)院的正常發(fā)展；二是由于我國醫(yī)患關(guān)系以及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)方面的薄弱性，促使我國醫(yī)院需要積極實施醫(yī)改政策，加強醫(yī)院財務(wù)管理部門對財務(wù)結(jié)算和醫(yī)療報銷服務(wù)的施行力度；三是在激烈的競爭形勢下，我國醫(yī)院管理者要有突破重圍的決心，不斷更新財務(wù)管理制度，以確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效性和創(chuàng)新性。endprint

（三）樹立新的風(fēng)險防范理念

新的醫(yī)改政策將市場競爭引入醫(yī)療行業(yè)中，這對于我國傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展具有一定的促進作用，但同時也帶來了極大的挑戰(zhàn)。面對這些機遇和挑戰(zhàn)，我國醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該制定相應(yīng)的管理措施，保證醫(yī)院財務(wù)安全和醫(yī)院收益的最大化。在整個財務(wù)管理過程中，醫(yī)院方需要注意以下幾個方面的內(nèi)容：一是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。原來的政府對于醫(yī)院的資金支持，以及允許醫(yī)院以藥品售賣來作為醫(yī)院主要盈利方式的模式已經(jīng)逐漸取締，取而代之是醫(yī)院市場化，所以在激烈的競爭中，醫(yī)院應(yīng)該努力通過提升自身的技術(shù)、服務(wù)水平以及管理模式來提高醫(yī)院的盈利水平，從而降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。二是隨著眾多醫(yī)藥房的開設(shè)，醫(yī)院在醫(yī)藥售賣的盈利方面已經(jīng)逐漸壓縮到一個很低的水平，同時新醫(yī)改政策也要求逐漸降低醫(yī)院運營資金對于政府的依賴性。因此，醫(yī)院在進行財務(wù)管理時，要注重控制醫(yī)院的固定資產(chǎn)，保證其不出現(xiàn)流失等現(xiàn)象，這主要是為了保證醫(yī)院在后期運營和建設(shè)中有足夠的資產(chǎn)來抵押貸款，從而實現(xiàn)資金的市場運作，降低醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險。

五、與醫(yī)療體制改革相結(jié)合完善醫(yī)院財務(wù)管理工作的對策與措施

（一）健全醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制

要想在新醫(yī)改政策下實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)管理制度改革，就需要完善醫(yī)院的管理制度。財務(wù)管理需要從醫(yī)院的固有資產(chǎn)管理和醫(yī)院盈利兩個方面來進行控制。隨著新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院管理者應(yīng)該從市場出發(fā)，引進連鎖藥房的盈利模式，找出當前醫(yī)院管理模式與醫(yī)院日常管理或者與新醫(yī)改政策不符合的情況，然后根據(jù)實際情況對現(xiàn)有的管理制度進行改革，以期找到醫(yī)院內(nèi)部管理制度與市場經(jīng)濟相符的切入點。醫(yī)院在進行內(nèi)部財務(wù)控制時需要針對以下細節(jié)進行控制：醫(yī)院固定資產(chǎn)控制、資金控制以及資金管理的監(jiān)督和財務(wù)方面的核算，要加強相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并輔以財務(wù)監(jiān)控，最終保障財務(wù)安全。

（二）嚴格實施全面預(yù)算，加強預(yù)算管理

一個企業(yè)財務(wù)核算的準確度對于企業(yè)的發(fā)展和投資都具有重要的影響，而數(shù)據(jù)的精確度對于企業(yè)核算的精確度具有重要的影響。在對財務(wù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理時要清除偶然要素，對這些要素進行細節(jié)劃分。依據(jù)醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)做出相應(yīng)的財務(wù)報表和年度計劃后，由財務(wù)監(jiān)督管理部門監(jiān)督其實施。針對一些沒有納入年度計劃的項目，如醫(yī)院大樓的建設(shè)或者醫(yī)療器械的采購等，財務(wù)管理部門要把好關(guān)，嚴格控制對其的財務(wù)支出，以保證醫(yī)院的收支平衡，并保證醫(yī)院預(yù)算不超支，在對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)進行核算和支出進行預(yù)算時，需要根據(jù)以下幾個點來執(zhí)行，以保證醫(yī)院財務(wù)管理的順利實施。

1.加大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)核算的重視程度。由于財務(wù)預(yù)算管理能夠較為準確地對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的支出和收益進行控制，所以財務(wù)管理主管院長及直接領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該重視醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，并作為財務(wù)預(yù)算的直接領(lǐng)導(dǎo)和負責(zé)人，主管院長要對財務(wù)預(yù)算進行監(jiān)督和管理，以促進醫(yī)院的收支平衡，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.實施全面預(yù)算加強預(yù)算管理。為了加強醫(yī)院對于新醫(yī)改的執(zhí)行力度和配合，醫(yī)院應(yīng)該對院內(nèi)財務(wù)實行全面預(yù)算，以便于院領(lǐng)導(dǎo)制定年度工作計劃和采購計劃。因此，在實際執(zhí)行時要建立完善的財務(wù)管理制度，從預(yù)算、編制、審批以及執(zhí)行等方面出發(fā)，確保醫(yī)院財務(wù)核算的全面性和準確性。而且醫(yī)院財務(wù)核算要以醫(yī)院的發(fā)展為目的，列出項目預(yù)算以及各項支出，保證財務(wù)預(yù)算的準確性和全面性，確保醫(yī)院年計劃內(nèi)各個項目的順利進行。

（三）做好醫(yī)保資金的管理

醫(yī)療保險作為新醫(yī)改的重頭戲，其醫(yī)保資金的管理是當前醫(yī)院財務(wù)管理的重點，對于醫(yī)保資金的管理，醫(yī)院要從以下幾個方面入手：一是嚴格按照醫(yī)保資金利用的法律政策來制定相應(yīng)的政策標準，實現(xiàn)對醫(yī)保資金利用的規(guī)范化和標準化管理。二是為確保醫(yī)保資金的回款速度，確保醫(yī)院流動資金的穩(wěn)定性，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該設(shè)置專門的醫(yī)保資金處理專員，專門處理醫(yī)保資金相關(guān)的各項事宜，確保醫(yī)院資金不會因為醫(yī)?；乜顔栴}導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)運營問題。三是要對醫(yī)保資金的利用進行有效的監(jiān)督和管理，并將其作為專項資金進行保管，禁止挪用，對于違規(guī)操作人員按規(guī)定處理，保證財產(chǎn)安全，降低財務(wù)風(fēng)險。

（四）加強資產(chǎn)管理

1.完善資產(chǎn)管理制度。在當前激烈的市場競爭中，如何利用銀行貸款來進行醫(yī)院建設(shè)和購買一些高端醫(yī)療器械成為當前醫(yī)院發(fā)展的一個重要的方向，要完成商業(yè)貸款就必須有固定資產(chǎn)作為抵押，所以固定資產(chǎn)的完整性對于醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的發(fā)展至關(guān)重要。為保證新醫(yī)改政策在醫(yī)院的順利實施，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理小組和評估小組，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實現(xiàn)全面的管理，并建立完善的固定資產(chǎn)保障制度，將固定資產(chǎn)監(jiān)督和管理落實到責(zé)任人，對違規(guī)人員進行處理，以確保醫(yī)院在進行醫(yī)改時保障固定資產(chǎn)不會流失。

2.建立健全資產(chǎn)賬簿。醫(yī)院要建立完善的資產(chǎn)管理制度，實行資產(chǎn)明細記賬制度，對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)要建立總的資產(chǎn)明細、各科室的資產(chǎn)明細以及相關(guān)負責(zé)人的資產(chǎn)明細，只要責(zé)任到人，資產(chǎn)的管理就會容易很多。在建立資產(chǎn)賬簿的同時，還要建立相應(yīng)的管理制度，對于違規(guī)操作人員以及對相關(guān)資產(chǎn)流失應(yīng)該追究責(zé)任人的法律責(zé)任，從各個方面來督促醫(yī)院內(nèi)部對于固定資產(chǎn)的管理和保障。

六、結(jié)語

新醫(yī)改下，我國醫(yī)院面臨著許多機遇和挑戰(zhàn)，隨著市場競爭日益加劇，醫(yī)院如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展成為當前困擾醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的主要問題。本文主要從建立和完善財務(wù)管理工作出發(fā)，對新醫(yī)改政策下醫(yī)院如何應(yīng)對市場競爭，并保障醫(yī)改的順利實施和收支平衡進行了探討和研究，以期為新醫(yī)改政策的順利實施提供理論支持。

（作者單位為茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院）

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