陳培英　蘇燕春　楊淑萍

【摘要】 目的：對應(yīng)用系統(tǒng)護理模式對伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實施護理的臨床效果進行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者84例，隨機分為對照組及觀察組，每組42例。對照組在治療期間采用頸椎骨折常規(guī)護理模式實施護理，觀察組在治療期間采用系統(tǒng)護理模式實施護理。對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者在骨折疾病治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥和心理功能障礙的例數(shù)明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬對治療期間護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用系統(tǒng)護理模式對伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護理； 高位截癱； 頸椎骨折； 并發(fā)癥； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0077-02

頸椎骨折疾病患者合并出現(xiàn)高位截癱，大多數(shù)情況下都是由于突發(fā)性意外事件所導(dǎo)致，屬于臨床上較為常見的一種程度非常嚴重的外科創(chuàng)傷類疾病。頸椎骨折原因所導(dǎo)致的高位截癱患者，大多數(shù)情況下都會并發(fā)出現(xiàn)各器官系統(tǒng)癥狀[1]。由于大多數(shù)患者都會在一定程度上出現(xiàn)不同程度的咳嗽反射能力減弱或吞咽功能障礙，通常會導(dǎo)致食物反流、誤吸、吸入性肺炎等癥狀的出現(xiàn)，病情程度嚴重的患者由于呼吸功能出現(xiàn)障礙，就會直接導(dǎo)致窒息死亡[2]。應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)，可以有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高治療依從性，并能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了治療效果。本次對應(yīng)用系統(tǒng)護理模式對伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實施護理的臨床效果進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年5月收治的伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者84例，隨機分為對照組及觀察組，每組42例。對照組患者中，男24例，女18例，年齡29～84歲，平均（56.2±7.9）歲；病程1～8個月，平均（3.4±0.9）個月；交通事故傷患者19例，高處墜落傷患者13例，重物擊打傷患者7例，跌倒傷患者3例；C3～4椎體骨折患者14例，C4～5椎體骨折患者21例，C5～6椎體骨折患者7例。觀察組患者中，男27例，女15例，年齡27～88歲，平均（56.5±7.3）歲；病程1～10個月，平均（3.2±0.5）個月；交通事故傷患者21例，高處墜落傷患者10例，重物擊打傷患者8例，跌倒傷患者3例；C3～4椎體骨折患者16例，C4～5椎體骨折患者20例，C5～6椎體骨折患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)骨折疾病護理模式對對照組患者在治療期間實施護理；采用系統(tǒng)護理模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體措施包括：（1）心理護理。針對該疾病患者的不同精神狀態(tài)表現(xiàn)，為其制定具有一定個性化的護理和健康宣教方案。同時還應(yīng)該采用積極的心理暗示、激勵等方法，對患者主觀能動性的發(fā)揮具有積極的促進作用，從而進一步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，確保以輕松舒適的心態(tài)面對疾病和治療。（2）體位護理。①在對患者實施顱骨牽引手術(shù)治療前，應(yīng)該向患者詳細說明牽引術(shù)治療的目的和相關(guān)注意事項，預(yù)先進行患者牽引治療部位皮膚的消毒，床頭應(yīng)該適當(dāng)抬高20°左右，協(xié)助醫(yī)師完成整個牽引術(shù)操作。②在進行治療的過程中不能對牽引的重量進行隨意增減，對血壓、脈搏、呼吸等相關(guān)指標(biāo)的變化情況進行密切觀察，使呼吸道始終保持通暢狀態(tài)，禁止在牽引裝置上覆蓋任何物品。另外，每日應(yīng)該堅持對顱骨牽引弓靠攏螺母的情況進行檢查，牽引針眼的位置應(yīng)該采用濃度為75%的酒精進行消毒，2次/d，不能夠祛除已經(jīng)形成的血痂，以防止感染事件的發(fā)生。（3）呼吸道護理。保持呼吸道通暢，對實施氣管切開治療的患者，應(yīng)該及時幫助其進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理干預(yù)。吸痰管的外徑大小應(yīng)該保證小于氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)徑的50%，吸痰的操作動作應(yīng)該保證輕柔，每次吸痰時間應(yīng)該控制在30 s以內(nèi)，避免對患者的呼吸道黏膜位置造成損害?；颊咴谖抵皯?yīng)該吸入純氧，持續(xù)時間在2 min左右，同時應(yīng)該使患者的氣道保持濕潤狀態(tài)，防止痰液結(jié)痂，定時應(yīng)該沿導(dǎo)管內(nèi)壁位置滴入一定量的霧化液，2次/d。氣管切開操作必須保證在無菌的狀態(tài)下進行，氣管墊被痰液污染之后必須及時進行更換和消毒處理。指導(dǎo)患者小量吸氣，長時間進行縮唇呼吸，對呼吸的節(jié)奏和頻率進行有效控制；鼓勵患者能夠積極的咳嗽，囑咐其進行深吸氣，將肺深部的痰液咳出。（4）消化道護理。①喂食時機。術(shù)后患者清醒可以喂入少量的溫開水，判斷是否有嘔吐、反流、誤吸等癥狀出現(xiàn)。②進食體位。術(shù)后第1天可以幫助患者取低半臥位，同時將床頭適當(dāng)抬高30°左右，在能夠進食之后可以維持該體位在30 min左右[3]。③護理時間安排?？崭骨闆r，或喂食的間隙，應(yīng)該實施吸痰和口腔護理等相關(guān)操作。有反流、誤吸等情況出現(xiàn)的時候，應(yīng)該立即通暢氣道并保證禁食，遵醫(yī)囑給予改善胃腸動力藥。④胃腸道變化監(jiān)測。對胃腸蠕動變化進行觀察，并根據(jù)體內(nèi)代謝和耐受情況，對飲食方案進行調(diào)整。如果有上消化道出血癥狀出現(xiàn)，應(yīng)保證禁食并給予胃黏膜保護藥。⑤排便訓(xùn)練。確保營養(yǎng)的同時給予纖維素含量較高的食物，盡可能多飲水。規(guī)定排便時間并加強腹部運動，沿結(jié)腸蠕動方向進行腹部環(huán)形按摩，每次持續(xù)15 min，每天進行2～3次。（5）鼻飼護理?；颊咴诮邮鼙秋暻?，應(yīng)該對胃管置管的長度進行檢查，判斷口腔內(nèi)是否有殘留，判斷胃管位置；在進行鼻飼的過程中，應(yīng)該確保營養(yǎng)液的溫度適宜，并持續(xù)以均勻的速度輸入，使其對胃部所產(chǎn)生的刺激減輕。定期檢測胃殘余量。發(fā)生反流立即停止鼻飼，并對口腔內(nèi)反流物進行清理。對留置胃管深度進行重新的調(diào)整，胃腸外營養(yǎng)支持3d后，改用持續(xù)胃管進行滴注。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者在骨折疾病治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥和心理功能障礙的例數(shù)、家屬對治療期間護理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 評價方法

心理狀況采用焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS）對心理狀態(tài)控制效果進行評價。均以50分為分界線，50分以上為有焦慮、抑郁，得分越高表示越嚴重[4-5]。采用醫(yī)院自擬對護理滿意度問卷，在頸椎骨折并高位截癱患者治療結(jié)束出院當(dāng)天或前1 d進行滿意度調(diào)查，滿分為100分。60分以下為不滿意，以上為基本滿意，80分以上為滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬總滿意度比較

對照組患者家屬總滿意度為78.6%；觀察組患者家屬總滿意度為95.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組家屬總滿意度比較 例（%）

組別 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意

對照組（n=42） 15（35.7） 18（42.9） 9（21.4） 33（78.6）

觀察組（n=42） 28（66.7） 12（28.5） 2（4.8） 40（95.2）*

P值 <0.05

*與對照組干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 干預(yù)前后兩組患者SDS和SAS評分比較

護理干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者SAS和SDS評分改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS和SAS評分比較 分

組別 時間 SAS SDS

對照組（n=42） 干預(yù)前 57.93±6.49 55.29±6.52

干預(yù)后 42.30±4.61 44.49±5.37

觀察組（n=42） 干預(yù)前 58.22±6.41# 55.08±5.74#

干預(yù)后 38.17±5.43* 36.65±4.18*

*與對照組干預(yù)后比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)前比較，P>0.05

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，明顯高于觀察組的14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頸椎骨折合并高危截癱患者出現(xiàn)各種內(nèi)外科并發(fā)癥的可能性較大，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥在臨床上最為常見。由于中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能受到一定的抑制，或由于其他刺激導(dǎo)致患者的呼吸道和口腔分泌物水平明顯增加，但咳嗽反應(yīng)程度明顯減弱，發(fā)生誤吸的可能性會加大[6]。另一方面該病患者機體長期處于一種負氮平衡狀態(tài)下，臨床上常會通過鼻飼方式，保證營養(yǎng)攝入，但由于反射減弱或吞咽困難等因素所造成的影響，反流發(fā)生的可能性較大，還有可能出現(xiàn)吸入性肺炎，對生存和健康造成嚴重影響[7]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

組別 感染 血栓形成 壓瘡 合計

對照組（n=42） 7（16.7） 3（7.1） 5（11.9） 15（35.7）

觀察組（n=42） 3（7.1） 1（2.4） 2（4.8） 6（14.3）

P值 <0.05

采用系統(tǒng)護理干預(yù)模式對該類患者進行護理，主要通過采取適宜體位、監(jiān)測呼吸道和胃腸道功能、正確鼻飼護理、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可以使患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險降低，心情保持舒暢，以便更好的配合治療[8]。

本次研究結(jié)果顯示，在治療期間觀察組患者家屬對護理服務(wù)滿意度達到95.2%，明顯高于對照組患者家屬的78.6%，且觀察組患者在治療前期間僅有2例出現(xiàn)心理障礙，對照組有10例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對于頸椎骨折伴高位截癱疾病患者在治療期間實施系統(tǒng)護理的重要性，可以使患者的心態(tài)保持平和，以便積極配合治療，使治療達到預(yù)期效果，家屬滿意度提高。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果存在局限性，今后可在從擴大樣本量或在疾病種類的選擇做進一步的研究。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)護理模式對伴隨高位截癱癥狀的頸椎骨折疾病患者在治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint