宋麗華

全面二孩政策的開(kāi)放，給不少想要生育二孩的家庭一個(gè)天大的好消息。雖然趕上了好政策，但是有一部分女性已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡；而高齡妊娠意味著風(fēng)險(xiǎn)增加，最大的風(fēng)險(xiǎn)之一就是“妊娠糖尿病”。妊娠糖尿病是指女性懷孕前未患有糖尿病，而在懷孕期間出現(xiàn)血糖異常升高的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致母嬰一系列并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、感染率增加、出血增多、酮癥酸中毒，并增加新生兒畸形、巨大兒的危險(xiǎn)性，胎兒易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、智力障礙等。另外，妊娠糖尿病會(huì)導(dǎo)致分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)傷，使孕婦在分娩的時(shí)候時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起宮縮乏力性出血。因此，孕婦如何預(yù)防糖尿病至關(guān)重要。

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制

妊娠糖尿?。℅DM）的發(fā)生原因至今仍不甚明了?？赡芘c胎盤(pán)產(chǎn)生大量的胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素有關(guān)。胎盤(pán)本身產(chǎn)生大量激素以保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但這些激素有抵抗胰島素的作用，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“胰島素抵抗”；胰島素抵抗使葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，就會(huì)使血糖增高，形成妊娠期糖尿病。其主要的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、環(huán)境等。遺傳因素是由于家族中存在糖尿病遺傳基因，年齡因素則是因?yàn)閼言械膵D女多屬于高齡產(chǎn)婦，環(huán)境因素則歸結(jié)于懷孕后多吃少動(dòng)，懷孕期間為了母子的健康可以適度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但過(guò)度營(yíng)養(yǎng)卻會(huì)適得其反。當(dāng)母親體重增加過(guò)快、過(guò)多時(shí)，提示攝入的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)胎兒的需要而積蓄在母親體內(nèi)，成為一種可能誘發(fā)糖尿病的高危因素。此外，孕期工作緊張等精神刺激也容易發(fā)生血糖升高。

妊娠期糖尿病的診斷

孕婦24～28周檢查空腹血糖（FBG），若空腹血糖>5.1毫摩爾/升，可直接診斷為妊娠糖尿病；空腹血糖<4.4毫摩爾/升可暫不做OGTT（75克糖耐量試驗(yàn)）?？崭寡?.4～5.1毫摩爾/升者應(yīng)做OGTT。若結(jié)果發(fā)現(xiàn)空腹血糖大于5.1毫摩爾/升，或餐后1小時(shí)血糖大于10毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖大于8.5毫摩爾/升，只要符合三個(gè)條件當(dāng)中任意一項(xiàng)，即可診斷為妊娠糖尿病。

為什么妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如此嚴(yán)格呢？這是因?yàn)槿焉飲D女除了自身對(duì)能量有需求，還得供應(yīng)胎兒生長(zhǎng)所需要的能量，而這些能量只能來(lái)自母體的血糖，因此妊娠期血糖本身就應(yīng)比非妊娠期要低。另外，母體的血糖會(huì)通過(guò)胎盤(pán)直接運(yùn)輸?shù)教后w內(nèi)，使血糖保持在較低水平，對(duì)胎兒胰島刺激較小，使胎兒幼小的胰島不必天天被母體流來(lái)的高糖血液所刺激，產(chǎn)生胎兒胰島細(xì)胞增生；而后者正是新生兒低血糖、小兒肥胖和長(zhǎng)大后肥胖乃至發(fā)生糖尿病的重要原因。

高危人群應(yīng)提早監(jiān)測(cè)血糖

身體肥胖或超重，懷孕前體重指數(shù)在26以上（體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高厘米的平方）；年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦；有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽(yáng)性；孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病；曾出現(xiàn)過(guò)不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況；曾分娩體重大于4公斤的胎兒；曾患過(guò)妊娠期糖尿?。粦言羞^(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過(guò)多者。

有上述情況之一者，屬于妊娠糖尿病高危人群，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

妊娠糖尿病患者要規(guī)范體檢

妊娠糖尿病患者應(yīng)盡早按妊娠糖尿病的診療常規(guī)進(jìn)行管理，1～2周就診一次。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，有條件者最好每天監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖4～6次；如無(wú)條件，可抽查空腹、餐前和餐后2小時(shí)的血糖。血糖控制的目標(biāo)是空腹或餐前<5.6毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖≤6.7毫摩爾/升。在血糖高于12毫摩爾/升或生病時(shí)要檢測(cè)尿酮體。每2～3月檢查一次糖化血紅蛋白，應(yīng)控制在6%以下。定期測(cè)血壓，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。每三個(gè)月查一次眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有視網(wǎng)膜病變。定期測(cè)體重，孕婦體重增長(zhǎng)正常（每周1斤），就不必?fù)?dān)心，其前提是孕婦的血糖要控制好。如果血糖高，即使孕婦體重增長(zhǎng)正常，胎兒也可能營(yíng)養(yǎng)不良。稱(chēng)體重時(shí)最好空腹，排盡大小便，穿盡量少的衣服，以確保準(zhǔn)確性。

要加強(qiáng)胎兒發(fā)育監(jiān)護(hù)，在18周、28周、32周和36周進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，以排除胎兒畸形。這項(xiàng)檢查對(duì)于妊娠糖尿病患者尤為重要。：妊娠16～20周出現(xiàn)胎動(dòng)后要數(shù)胎動(dòng)，應(yīng)該每天記錄，如果發(fā)現(xiàn)每天胎動(dòng)少于10次，或胎動(dòng)方式發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

妊娠期糖尿病的治療

與其他類(lèi)型的糖尿病一樣，妊娠期糖尿病的飲食管理至關(guān)重要。但由于妊娠時(shí)母親不僅自己需要營(yíng)養(yǎng)，而且還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類(lèi)型糖尿病有所不同。如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過(guò)妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)不僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應(yīng)局限于室內(nèi)，而應(yīng)到室外去參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法等治療后，血糖仍不能有效控制時(shí)，應(yīng)接受胰島素治療。胰島素可有效快速地控制血糖，又不通過(guò)胎盤(pán)，因而對(duì)于母親及胎兒來(lái)說(shuō)都是安全的。但在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)知道你所使用的胰島素類(lèi)型、劑量和注射時(shí)間，以及如何避免低血糖和一旦發(fā)生時(shí)有效處理的方法；應(yīng)能及時(shí)檢查尿糖和酮體，并詳細(xì)記錄；定期與醫(yī)生討論，以調(diào)整治療方案，確保血糖有效控制。

一般來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)媽媽患有妊娠糖尿病的時(shí)間越晚，產(chǎn)后恢復(fù)的可能性就越大。1/3妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后能夠基本恢復(fù)正常，癥狀消失；有2/3可能成為糖耐量異常患者和糖尿病患者。妊娠糖尿病孕婦分娩后，首先要合理控制飲食和體重，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)；其次在產(chǎn)后6～8周要及時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早治療?；謴?fù)正常的妊娠糖尿病患者也要進(jìn)行定期隨訪，一般一年檢測(cè)一次。

妊娠期糖尿病的飲食管理

合理控制總熱量攝入妊娠初期不需要特別增加熱量，妊娠中、后期每天每公斤體重按25～35千卡計(jì)算，并根據(jù)血糖、尿糖等數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)整飲食。最好能少食多餐，每天分三餐主食和三頓點(diǎn)心，特別要避免晚餐與翌日早餐相距過(guò)久，可在睡前補(bǔ)充一些點(diǎn)心，以免發(fā)生低血糖。飲食應(yīng)該控制以能提供準(zhǔn)媽媽足夠熱量及合理營(yíng)養(yǎng)，又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則。

選擇血糖指數(shù)較低的主食血糖指數(shù)又稱(chēng)為血糖生成指數(shù)，了解食物的血糖指數(shù)對(duì)合理安排膳食、控制血糖水平有著重要作用。進(jìn)食同樣份量的食物，血糖指數(shù)低的食物更有助于控制餐后血糖，如蕎麥面、通心粉、餃子等。煮飯可用米加蕎麥仁或綠豆（可按3∶1比例）煮成二合飯等；少單獨(dú)吃血糖指數(shù)高的主食，如糯米飯、精面發(fā)的面包、饅頭、白粥等；搭配膳食纖維豐富的副食，如各種蔬菜，海藻類(lèi)（如海帶、紫菜）、菇菌類(lèi)；吃主食盡量搭配些蔬菜、動(dòng)物食品一起吃，這也有助于降低血糖指數(shù)。

選擇正確的烹調(diào)方法影響食物血糖指數(shù)的因素很多，包括食物的軟硬、稀稠、顆粒大小、淀粉的糊化程度、膳食纖維含量等。食物的制作烹調(diào)方式是影響血糖指數(shù)的重要因素之一，比如土豆泥就比土豆塊的血糖指數(shù)高。要避免烹調(diào)使食物的血糖指數(shù)升高，食物加工不要過(guò)于精細(xì)；適當(dāng)吃些粗糧；煮菜盡量急火快煮；除特殊需要外，谷類(lèi)食物不要加太多水和加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)檫@樣會(huì)使食物糊化程度高，血糖指數(shù)也隨之升高。另外，烹飪食物時(shí)適當(dāng)增加酸度也可降低食物血糖指數(shù)，比如烹調(diào)時(shí)加點(diǎn)醋或檸檬汁。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)妊娠糖尿病患者應(yīng)做一些適宜的運(yùn)動(dòng)，最好在飯后1個(gè)小時(shí)進(jìn)行。選擇散步等不激烈的運(yùn)動(dòng)方式，一般時(shí)間在20～30分鐘為宜。要特別提出的是，有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦不宜運(yùn)動(dòng)。

身材瘦的孕婦更要提高警惕都以為胖人容易得糖尿病，可最新研究發(fā)現(xiàn)，身材瘦的孕媽媽得妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，這可能是因?yàn)樯聿氖莸呐栽谇嗄昶跁r(shí)必需營(yíng)養(yǎng)攝取不足以及肌肉量少導(dǎo)致血糖值增加，從而增加得妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。endprint