郭俊華　楊誠(chéng)　張偉強(qiáng)

【摘要】 目的：探討降鈣素原（PCT）檢測(cè)在診斷和治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的臨床應(yīng)用與預(yù)后。方法：回顧性選取2015年6月-2016年12月于本院診治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者108例作為研究對(duì)象，根據(jù)氣管插管通氣情況分為氣管插管通氣組（n=57）和無(wú)創(chuàng)通氣組（n=51）。入院24 h內(nèi)測(cè)定兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NE%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、PCT等指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行比較，同時(shí)將其陽(yáng)性反應(yīng)率進(jìn)行分析。結(jié)果：氣管插管通氣組入院時(shí)PCT、CRP、WBC水平均明顯高于無(wú)創(chuàng)通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；氣管插管通氣組的患者PCT陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)創(chuàng)通氣組（P<0.05），兩組患者的CRP和WBC陽(yáng)性反應(yīng)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者進(jìn)行氣管插管后其炎癥指標(biāo)PCT、CRP、WBC檢測(cè)值均明顯高于無(wú)創(chuàng)通氣的患者，感染情況較重，其中PCT指標(biāo)陽(yáng)性表達(dá)率最明顯，能夠作為COPD合并肺炎患者治療和預(yù)后的標(biāo)志指標(biāo)，可為臨床提供有利的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； 慢性阻塞性肺疾??； 重癥肺炎； 臨床應(yīng)用； 預(yù)后

Clinical Application and Prognosis Analysis of Procalcitonin in Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Severe Pneumonia/GUO Jun-hua，YANG Cheng，ZHANG Wei-qiang.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：016-019

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application and prognosis study of procalcitonin（PCT） in the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe pneumonia.Method：A total of 108 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe pneumonia in our hospital from June 2015 to December 2016 were chosen as the research objects and were divided into tracheal intubation group（n=57） and noninvasive ventilation group（n=51） according to whether the tracheal intubation ventilation.Admitted to hospital within 24 h determination of two groups of white blood cell count （WBC），neutrophil percentage （NE%），C-reactive protein （CRP） and PCT index numerical comparison，the positive reaction rates were also analyzed.Result：The levels of PCT，CRP and WBC of endotracheal intubation group were significantly higher than those of noninvasive ventilation group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the positive detection rate of PCT in endotracheal intubation group was significantly higher than that in the non-invasive ventilation group（P<0.05），while the positive response rate between CRP and WBC was not significantly different between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe pneumonia after endotracheal intubation，the inflammation index PCT，CRP，WBC are significantly higher than the detection value of noninvasive ventilation in patients with infection is heavy，the PCT index of the positive expression rate of the most obvious signs，indicators can be used as COPD with the treatment and prognosis of patients with pneumonia，can provide a favorable basis for clinical.

【Key words】 Procalcitonin； Chronic obstructive pulmonary disease； Severe pneumonia； Clinical application； Prognosisendprint

First-authors address：Meizhou Hospital Affiliated to Zhongshan University，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.005

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，發(fā)病率逐年升高[1]。這種氣流受阻呈進(jìn)行性發(fā)展，不少患者最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病，致殘率和死亡率高[2-3]。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，COPD多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫發(fā)展而來(lái)，吸煙和空氣污染也是促進(jìn)及加重其病程的重要因素，有害氣體及顆粒能引起異常的炎癥反應(yīng)，增加COPD患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。COPD合并重癥肺炎時(shí)，若在早期發(fā)病時(shí)沒(méi)有明確診斷，從而耽誤治療對(duì)患者的生命危害更大，容易在較短的時(shí)間內(nèi)誘發(fā)患者心力衰竭、呼吸衰竭與電解質(zhì)紊亂等疾病而致死[5]。目前，關(guān)于COPD合并肺部炎癥的主要檢查手段是進(jìn)行胸腹部影像學(xué)檢查，然而對(duì)于重癥肺部病變者行動(dòng)不便，無(wú)法配合檢查順利完成，其他炎癥反應(yīng)指標(biāo)在診斷感染性疾病中缺乏特異性[6]，所以，探尋一個(gè)操作簡(jiǎn)單、特異性高的監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)判斷COPD患者合并肺炎的嚴(yán)重程度是極為必要的。血清降鈣素原在感染性疾病的診斷應(yīng)用是最近幾年來(lái)研究的熱點(diǎn)，由于其對(duì)細(xì)菌感染具有很高的靈敏度和特異性，對(duì)判斷和治療肺炎感染有明確的檢測(cè)意義。本研究探討降鈣素原（PCT）檢測(cè)在診斷和治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的臨床應(yīng)用與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科2015年6月-2016年12月收治的168例慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者，其中符合條件108例患者作為研究對(duì)象。慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)慢性咳嗽咳痰、胸悶氣短或呼吸困難；（2）觸診明顯胸廓呈桶狀，聽(tīng)診可聞兩肺呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜時(shí)為干性音，兩肺底或其他肺野可聞濕音；（3）患者經(jīng)胸部X線片或CT檢查可見(jiàn)肺部呈肺氣腫改變；（4）肺功能檢查FEV1/FVC<70%[7]。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙；（2）呼吸頻率>30次/min；（3）氧分壓（PaO2）<60 mm Hg、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300 mm Hg，需行機(jī)械通氣治療；（4）血壓<90/60 mm Hg；（5）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；（6）少尿，尿量<20 mL/h或<80 mL/4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除呼吸系統(tǒng)外的其他感染性疾?。唬?）合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等呼吸疾病引起的肺損傷；（3）注射過(guò)肺炎疫苗；（4）近期服用過(guò)免疫抑制劑；（5）腫瘤患者[9]。根據(jù)是否使用氣管插管通氣分為氣管插管通氣組和無(wú)創(chuàng)通氣組，其中氣管插管通氣組57例，無(wú)創(chuàng)通氣組51例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 檢測(cè)方法 所有入選患者在入院24 h內(nèi)測(cè)定WBC、NE%、CRP、PCT并進(jìn)行比較。所有患者入院24 h內(nèi)普通真空采血管抽靜脈血5 mL。采用全自動(dòng)血液分析儀（BC-3000 Plus）測(cè)定WBC和NE。3000 r/min離心10 min分離血漿用于檢測(cè)PCT、CRP。采用免疫熒光定量檢測(cè)法對(duì)PCT進(jìn)行檢測(cè)，將樣本置于Getein-1100免疫熒光分析儀進(jìn)行分析（由基蛋生物科技有限公司提供）。采用美國(guó)貝克曼特種蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC水平比較 氣管插管通氣組患者在入院時(shí)PCT、CRP、WBC水平均明顯高于無(wú)創(chuàng)通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2 三個(gè)炎癥指標(biāo)陽(yáng)性率比較 根據(jù)PCT診斷感染的最佳臨界值為0.511 ng/mL，PCR的臨界值為0.5 mg/L，WBC的臨界參考值為10×109/L，超過(guò)此參考值即為陽(yáng)性反應(yīng)。氣管插管通氣組的陽(yáng)性率高于無(wú)創(chuàng)通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組的CRP、WBC陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組住院時(shí)間與死亡率比較 無(wú)創(chuàng)通氣組患者的住院時(shí)間明顯短于氣管插管通氣組，死亡率顯著低于氣管插管通氣組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，直接威脅患者的生命健康。由于COPD的病情緩慢進(jìn)行式發(fā)展，未規(guī)則用藥時(shí)，可對(duì)患者的肺功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，即使在急性期發(fā)作后，癥狀逐漸緩解，但是肺功能仍在繼續(xù)惡化[10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者中有近80%是遭受呼吸道感染而導(dǎo)致的肺部疾病[12]，約有50%的患者是有細(xì)菌所致的肺部感染。有研究指出，COPD患者合并肺炎的病死率會(huì)增加2倍風(fēng)險(xiǎn)[13]。目前COPD合并肺炎的致病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)病的相關(guān)的因素都可能參與COPD患者感染肺炎的過(guò)程中[14]。目前已經(jīng)確定的危險(xiǎn)因素主要包括環(huán)境因素和個(gè)體因素，環(huán)境因素包括吸煙、吸入粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等；個(gè)體因素包括遺傳、氣道高反應(yīng)等情況[13]。

感染是最常見(jiàn)的COPD發(fā)展和加重的誘因，最常見(jiàn)的感染為細(xì)菌和/或病毒感染，因此早期合理的抗感染治療顯得尤為重要[15]。目前在臨床上，常用降鈣素原（PCT）、CRP、WBC來(lái)判斷患者是否存在炎癥反應(yīng)[16]。PCT實(shí)則是沒(méi)有激素活動(dòng)的降鈣素的前體，其本質(zhì)在正常情況血清中能夠檢識(shí)出微乎其微，而在集體遭受感染時(shí)，能夠抑制PCT分解成為降鈣素，所以大量的PCT聚集在血液中，在血清中的濃度迅速升高，并且患者感染越嚴(yán)重PCT指標(biāo)水平越高[17-18]。研究表明，重癥肺炎患者血清降鈣素原明顯增高，且與患者預(yù)后具有相關(guān)性。本研究中PCT診斷感染的最佳臨界值為0.511 ng/mL，氣管插管通氣組患者的檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)率為71.93%，而無(wú)創(chuàng)通氣組陽(yáng)性率為23.53%，可見(jiàn)PCT作為感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)性更強(qiáng)，對(duì)COPD合并重癥肺炎的診斷與預(yù)后具有重要意義。endprint

COPD合并重癥肺炎的感染體征較明顯，相關(guān)感染指標(biāo)均發(fā)生一定變化，但是與其他感染性疾病的鑒別診斷缺乏準(zhǔn)確性和辨識(shí)度[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)，PCT、CRP、WBC三個(gè)指標(biāo)中，雖然在COPD合并重癥肺炎患者中均出現(xiàn)高水平的表達(dá)，但是只有PCT在兩組患者中的陽(yáng)性檢出率比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指標(biāo)的高低反應(yīng)感染疾病的嚴(yán)重程度，其檢測(cè)數(shù)值明顯升高說(shuō)明氣管插管通氣組的炎癥反應(yīng)較重，與臨床實(shí)際相符合。與氣管插管通氣組比較，無(wú)創(chuàng)通氣組的住院時(shí)間明顯縮短，死亡率顯著降低（P<0.05），可見(jiàn)PCT水平上升時(shí)，患者的預(yù)后狀況不佳，死亡率升高。因此，建議臨床應(yīng)該定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平，以PCT水平變化為依據(jù)，對(duì)患者的早期診斷以及預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，合理用藥，達(dá)到理想的治療效果，提高救治率。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平明顯升高，其陽(yáng)性檢出率明顯高于其他炎癥指標(biāo)，檢測(cè)其水平變化對(duì)判斷患者的感染情況和程度有重要的意義，同時(shí)臨床也可將PCT檢測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，有助于臨床治療和判斷預(yù)后效果。

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（收稿日期：2017-03-31） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint