摘要:機構(gòu)養(yǎng)老資源配置與其供需機制關系密切,而養(yǎng)老資源的供需機制及其平衡與否又是各主體間博弈的結(jié)果。通過對供給方的博弈分析,發(fā)現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)都不愿意接受不能自理的老年人,對失能老年人的資源供給勢必會存在匱乏現(xiàn)象;通過對于需求方行為選擇分析,發(fā)現(xiàn)無論哪一類需求都傾向于選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu),從而使民辦養(yǎng)老機構(gòu)資源閑置。針對我國養(yǎng)老機構(gòu)“資源匱乏”和“資源閑置”并存的矛盾現(xiàn)象,提出了落實公辦養(yǎng)老機構(gòu)兜底作用、構(gòu)建多元養(yǎng)老機構(gòu)、完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)資源構(gòu)成等對策建議。
關鍵詞:機構(gòu)養(yǎng)老;資源配置;博弈分析
中圖分類號:C913.6 文獻標識碼: 文章編號
我國老齡人口增加,家庭養(yǎng)老能力弱化。為應對這一現(xiàn)狀,我國基本建立起相對完善的養(yǎng)老體系[1]1。其中,機構(gòu)養(yǎng)老憑借其能彌補家庭照料不足,并能夠提供比社區(qū)更加專業(yè)化的養(yǎng)老服務,而成為養(yǎng)老的一大熱點。
關于機構(gòu)養(yǎng)老資源配置現(xiàn)狀研究,可以概括為三點:一是養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配置存在著流動性較大、結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化程度低的問題[2]118;二是養(yǎng)老機構(gòu)資源配置的效率低下,公立養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”與私立養(yǎng)老機構(gòu)“住不滿”現(xiàn)象并存[3]2068;三是機構(gòu)養(yǎng)老供給總量不足與入住率較低并存[4]102。
關于優(yōu)化機構(gòu)養(yǎng)老資源配置研究,相關文獻主要是圍繞機構(gòu)配置、機構(gòu)人力資源、機構(gòu)財力資源、機構(gòu)現(xiàn)有資源的利用等方面進行展開分析[5]29,并提出一些具體的政策建議,主要包括:提供政策保障、整合多方資源、優(yōu)化服務水平等[6]?,F(xiàn)有研究都是從現(xiàn)狀分析和對策建議這兩個角度出發(fā),而對現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因沒有進行剖析,因而不夠深入。
筆者認為,機構(gòu)養(yǎng)老資源配置與其供需機制關系密切,而養(yǎng)老資源的供需機制及其平衡與否又是各主體間博弈的結(jié)果。因此,探討機構(gòu)養(yǎng)老資源配置效率問題,就需要通過博弈分析法對各主體間的博弈行為進行分析。
一、供給方博弈分析
供給方即養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)是機構(gòu)養(yǎng)老的載體,按照創(chuàng)建主體的不同主要分為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)。筆者根據(jù)老年人的生活自理程度和健康狀況,將想要進行機構(gòu)養(yǎng)老的老年人劃分為自理和不能自理兩大類。這里主要分析公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)在面對不能自理老年人時的策略選擇。
(一)博弈參與人
在本研究中,博弈參與人有兩個,民辦養(yǎng)老機構(gòu)和公辦養(yǎng)老機構(gòu),即i1=公辦養(yǎng)老機構(gòu),i2=民辦養(yǎng)老機構(gòu),假設兩者均為理性行為人。養(yǎng)老機構(gòu)的財力資源是進行博弈分析的影響因素。下面將對民辦養(yǎng)老機構(gòu)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)在財力資源方面進行簡單地對比分析。
公辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金來源主要包括三個部分,即政府資金支持、集體供款以及老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)所支付的費用,當然有部分資金還來自社會捐贈和合作方的投資。其中,政府資金支持包括三類補貼:床位建設補貼,政府根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)進行補貼;運營補貼,每個月對每個床位進行補貼;給老年人的補貼,對于低保不能自理的老人會給與低保失能補貼。
民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金,主要來源于創(chuàng)建養(yǎng)老院者自己的資本投入以及老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)所支付的費用,但也包括政府的資金支持和社會各界的援助。但民辦養(yǎng)老機構(gòu)基本享受不到政府給與的補貼,有些城市即使有相應的補貼,也沒有公辦養(yǎng)老機構(gòu)多。
(二)參與人策略
根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)是否愿意接受不能夠自理的老年人,將參與人策略分為:S1 = {接受,不接受},S2= {接受,不接受}。
則公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)策略組合為4種:{接受,接受},{接受,不接受},{不接受,接受},{不接受,不接受}。
(三)策略選擇收益
公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)在不同決策下的可能收益也會不同,下面將用函數(shù)表示參與人選擇不同策略將會取得的可能收益。
公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)如果策略組合是:{接受,接受},則其收益支付為:{U[F1+(P1-Q1)*n1+(P1-Q2)*n2],U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)+(P2-Q2)*(N2-n2)]};
公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)如果策略組合是:{接受,不接受},則其收益支付為:{U[F1+(P1-Q1)*n1+(P1-Q2)*N2],U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)]};
公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)如果策略組合是:{不接受,接受},則其收益支付為:{U[F1+(P1-Q1)*n1],U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)+(P2-Q2)*N2]};
公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)如果策略組合是:{不接受,不接受},則其收益支付為:{U[F1+(P1-Q1)*n1],F(xiàn)2+(P2-Q1)*(N1-n1)}。
其中,F(xiàn)1是政府補貼公辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金,F(xiàn)2是政府補貼民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金,前面提到民辦養(yǎng)老機構(gòu)基本享受不到政府的補貼,所以F1>F2,有些城市即使有相應的補貼,也沒有公辦養(yǎng)老機構(gòu)多。P1為老年人支付公辦養(yǎng)老機構(gòu)的平均費用,P2為老年人支付民辦養(yǎng)老機構(gòu)的平均費用,其中P1
根據(jù)上述條件,可以求得:
①U[F1+(P1-Q1)*n1+(P1-Q2)*N2]-U[F1+(P1-Q1)*n1]=(P1-Q2)*N2<0,即U[F1+(P1-Q1)*n1]>U[F1+(P1-Q1)*n1+(P1-Q2)*N2],由此可以得出結(jié)論:公辦養(yǎng)老機構(gòu)在民辦養(yǎng)老機構(gòu)不接受不能自理老人的情況下,不接受不能自理老人比接受要收益更多。
②U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)+(P2-Q2)*N2]-U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)]=(P2-Q2)*N2<0,即U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)]>U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)+(P2-Q2)*N2],由此可以得出結(jié)論:民辦養(yǎng)老機構(gòu)在公辦養(yǎng)老機構(gòu)不接受不能自理老人的情況下,不接受不能自理老人比接受要收益更多。
③U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)+(P2-Q2)*(N2-n2)]-U[F1+(P1-Q1)*n1+(P1-Q2)*n2]<0,即U[F1+(P1-Q1)*n1+(P1-Q2)*n2]>U[F2+(P2-Q1)*(N1-n1)+(P2-Q2)*(N2-n2)],由此可以得出結(jié)論:公辦養(yǎng)老機構(gòu)接受不能自理老年人的收益比民辦養(yǎng)老機構(gòu)的受益更多。
(四)結(jié)果分析
根據(jù)①和②兩個式子可以得出結(jié)論:U1{不接受,不接受}≥U1{S1,不接受}并且U2{不接受,不接受}≥U2{S2,不接受}。至此,我們證明了在公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)博弈中的納什均衡為:兩者都不愿意接受不能自理的老年人。
納什均衡為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)都不愿意接受不能自理老年人,反映出供給方對不能自理老年人供給不足,導致失能老人無處養(yǎng)老的現(xiàn)象。通過第③個式子,我們得知公辦養(yǎng)老機構(gòu)接受不能自理老年人的收益比民辦養(yǎng)老機構(gòu)的受益更多。
二、需求方行為選擇分析
需求方即選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人。不同需求類型的老年人,在綜合考慮精神需求、環(huán)境設施需求、醫(yī)護需求和機構(gòu)收費情況時最終會選擇哪個養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老,是下面要討論的問題。
(一)不同需求老年人分類
老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的需求,受很多因素影響,總的來說包括:家庭照顧能力、老年人支付能力、老年人健康狀況、心理因素等。不同因素導致老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的需求也不同。其中,老年人支付能力和老年人健康狀況會直接影響老年人的需求內(nèi)容。將老年人的支付能力和老年人健康狀況作為兩個維度,構(gòu)建四象限的分區(qū),劃分出不同的需求類別。以老年人的支付能力為橫軸,健康狀況為縱軸,將需求內(nèi)容分為四類:發(fā)展需求型、依存需求型、保健需求型、生理需求型,具體如圖1:
圖1需求內(nèi)容四象限圖
發(fā)展需求型的這類老年人通常資金寬裕,具備高支付能力,且健康狀況良好,可以自理。這類老年人對醫(yī)護需求不是很高,只需要基本的護理和定期的身體檢查即可;對養(yǎng)老的環(huán)境和設施的需求特別高,一般都喜歡安靜的環(huán)境;精神上的需求也比較高,渴望被尊重、被關心。對這類需求的老年人,養(yǎng)老機構(gòu)需要有完善的設施,優(yōu)質(zhì)的服務,優(yōu)雅的環(huán)境,還可以經(jīng)常組織一些娛樂活動,豐富老年人的業(yè)余生活。
保健需求型的老年人具有高支付能力,但身體狀況并不是很好。對于這類需求的老年人需要極度關注他們的身體狀況,即對醫(yī)護需求很高,需要專業(yè)的護理人員照料和定期的身體健康檢查;對養(yǎng)老的環(huán)境和設施的需求也很高,需要配套設施齊全且活動空間充裕;精神上的需求更高,因為生病的老年人更需要被關心、被重視、被愛護。養(yǎng)老機構(gòu)針對這類老年人的需求,首先,需要配備專業(yè)的護理人員來照料,有專門的醫(yī)生為其檢查病情;其次,環(huán)境應清凈、優(yōu)雅,設備齊全;最后,需要組織一些高雅的活動,如:象棋、歌舞觀賞、教老年人畫畫、書法等。
依存需求型老年人身體比較健康,可以自理,但沒有充裕的資金去支付昂貴的養(yǎng)老費用。這類老年人對醫(yī)護需求并不是特別高,需要基本護理和定期的身體檢查;因為支付能力有限,對養(yǎng)老環(huán)境和設施要求并不是很高,簡單的生活設施,環(huán)境干凈即可;對精神要求高,需要關心、陪伴和被照顧。養(yǎng)老機構(gòu)針對這類老年人,不需要配備專業(yè)的醫(yī)護人員,但是需要配置一些簡單的生活設施,環(huán)境溫馨干凈,可以組織茶歡會、棋牌類等活動,充實他們的精神生活,讓他們感到老有所依。
生理需求型老年人支付能力低,身體狀況也不是很好。這類老年人對醫(yī)護要求高,需要專業(yè)的醫(yī)護人員;對設施的需求一般,需要簡單的生活設施和身體檢查設備;對精神要求高,這類老年人心理一般很脆弱,需要照料、關心和重視。面對這類需求老年人,養(yǎng)老機構(gòu)需提供齊全的設施和專業(yè)的醫(yī)護人員,組織業(yè)余活動,且收費價格不能高。
通過對老年人需求類別的劃分和分析,我們得出不同需求類型老年人所需要的資源也不同。第一,在精神需求方面,發(fā)展需求型、依存需求型、保健需求型、生理需求型這四類老年人的需求程度都普遍偏高。第二,在設施環(huán)境方面,由于依存需求和生理需求支付能力有限,對設施環(huán)境的需求一般,而發(fā)展需求和保健需求的老年人需要高檔的設施環(huán)境。第三,對專業(yè)醫(yī)護人員需求方面,發(fā)展需求型的老年人和依存需求的老年人對專業(yè)醫(yī)護人員的需求不是很高,而保健需求、生理需求的老年人對專業(yè)醫(yī)護人員的要求較高。
(二)可供選擇的養(yǎng)老機構(gòu)
按主體劃分,養(yǎng)老機構(gòu)分為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)。對民辦養(yǎng)老機構(gòu)再進行細分,可將其分為高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)和低端民辦養(yǎng)老機構(gòu)。下面對各類養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老資源的特征進行分析。
公辦養(yǎng)老機構(gòu)的人員構(gòu)成大致包括:管理人員、醫(yī)生、護理人員以及后勤人員。其中,醫(yī)護人員可分為編制內(nèi)人員和編制外人員,專業(yè)護工和非專業(yè)護工。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的人力資源構(gòu)成與公辦養(yǎng)老機構(gòu)類似,高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)配置專業(yè)的醫(yī)護人員,以高端化為宗旨,但低端民辦養(yǎng)老機構(gòu)為獲取利益最大化,減少人員開支,聘請的護理人員一般具有非專業(yè)性、持證率低、年齡偏大、文化程度低等特點。endprint
公辦養(yǎng)老機構(gòu)的物力資源包括:床位、各種生活設施、文化健身設施及醫(yī)療急救設施等。具體包括:吸氧機、救護車、緊急呼叫裝置、因特網(wǎng)、居室內(nèi)電視機、空調(diào)等。民辦養(yǎng)老機構(gòu)從物力資源的構(gòu)成來說與公辦養(yǎng)老機構(gòu)類似,除了目標群體是高端養(yǎng)老人群的民辦養(yǎng)老機構(gòu),大部分的民辦養(yǎng)老機構(gòu)的機構(gòu)具有硬件設施簡陋、空間狹小、床位少、環(huán)境差等特點。
(三)行為選擇分析
結(jié)合不同需求類型老年人所需要的資源以及不同養(yǎng)老機構(gòu)所能提供的資源,可以做如下總結(jié):在綜合考慮精神需求、環(huán)境設施需求、醫(yī)護需求的情況下,發(fā)展需求型老年人最終會選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)或者高端民辦養(yǎng)老機構(gòu),依存需求型老年人最終會選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)或者低端民辦養(yǎng)老機構(gòu),保健需求型老年人最終會選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)或者高端民辦養(yǎng)老機構(gòu),生理需求型老年人最終會選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)。
但是,老年人在最后考慮公辦養(yǎng)老機構(gòu)、高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)和低端民辦養(yǎng)老機構(gòu)的收費情況時,公辦養(yǎng)老機構(gòu)最終會以其低廉的價格吸引發(fā)展需求型、依存需求型、保健需求型這三類需求的老年人。由此就會產(chǎn)生大家一哄而上地去爭搶公辦養(yǎng)老機構(gòu)的形勢,從而勢必會造成當今養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求和住不滿”的矛盾現(xiàn)狀。具體可見圖2:
圖2參與人優(yōu)勢策略選擇圖
三、機構(gòu)養(yǎng)老資源配置現(xiàn)狀
供需雙方的行為選擇最終會導致“資源匱乏”和“資源閑置”并存的矛盾現(xiàn)象。
第一,通過對供給方養(yǎng)老機構(gòu)的博弈分析可以看出,無論是公辦養(yǎng)老機構(gòu)還是民辦養(yǎng)老機構(gòu)都不愿意接受不能自理的老年人,很多失能老人將享受不到機構(gòu)養(yǎng)老資源,從而使對失能老年人的資源供給存在匱乏現(xiàn)象。同時通過對公辦養(yǎng)老機構(gòu)接受不能自理的老年人和民辦養(yǎng)老機構(gòu)接受不能自理的老年人的受益比較,我們發(fā)現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)更適合承擔對失能老人的供給。養(yǎng)老機構(gòu)之所以都不愿意接受失能老年人是因為收益不大,可能還存在虧本的風險。
因此,這里的“資源匱乏”是指養(yǎng)老機構(gòu)對失能老年人的資源供給不足,很多失能老人難以享受機構(gòu)養(yǎng)老資源。很多養(yǎng)老機構(gòu)為了自身利益最大化都提出了不接受“三無”“五?!崩夏耆恕⒐吕弦约暗捅<彝ダ先耍唤邮苡袀魅静『陀芯窦膊±先?,比如“阿爾茲海默癥”(老年癡呆)老年人;而中國阿爾茨海默病患者人數(shù)已居世界第一,而且呈上升趨勢[7]31。相反,更多養(yǎng)老機構(gòu)希望接受能夠自理,工資較高的老年人來入住,以減少各項成本,獲得更多收益。受我國傳統(tǒng)觀念的影響,能夠自理的老年人大多還是會選擇家庭養(yǎng)老的方式,而對機構(gòu)養(yǎng)老需求程度高的失能老年人卻得不到機構(gòu)養(yǎng)老資源,造成養(yǎng)老機構(gòu)的資源出現(xiàn)了閑置的現(xiàn)狀。
第二,通過對需求方行為選擇分析可以看出,無論哪一類需求的老年人都會將公辦養(yǎng)老機構(gòu)作為入住的第一選擇,而公辦養(yǎng)老機構(gòu)成為老年人首選時,民辦養(yǎng)老機構(gòu)就出現(xiàn)資源閑置。老年人都愿意選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu),一方面是因為公辦養(yǎng)老機構(gòu)資源設施齊全,擁有優(yōu)質(zhì)的服務和低廉的收費標準,更符合老年人各方面的需求;另一方面是我國很多人都有著“公辦總比私辦好”的想法,老年人對民辦養(yǎng)老機構(gòu)存在著不信任感。
可見,養(yǎng)老“資源匱乏”主要是指,老年人對公辦養(yǎng)老機構(gòu)資源需求量大而導致公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位不足;與此相應,老年人自然“冷落了”民辦養(yǎng)老機構(gòu),入住率不高的民辦養(yǎng)老機構(gòu)就出現(xiàn)了資源閑置現(xiàn)象。
第三,由于民辦養(yǎng)老機構(gòu)在人力資源、物力資源和財力資源方面的匱乏,導致民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率低;賺不到錢的民辦養(yǎng)老機構(gòu)勢必進一步縮減開支,進而造成人員流失等現(xiàn)象,在這樣惡性循環(huán)的經(jīng)營之中,必然會造成關門大吉的結(jié)局。而公辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅僅有政府的大力支持,還有許多企業(yè)家、明星、社會組織對其進行捐贈與合作。
四、完善機構(gòu)養(yǎng)老資源配置的對策
為了讓有限的資源最大程度地滿足不同層次老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的多元需求,針對上述矛盾現(xiàn)象,提出完善機構(gòu)養(yǎng)老資源配置的對策如下。
(一)落實公辦養(yǎng)老機構(gòu)兜底作用
政府給與公辦養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)惠的政策和大量的資金支持就是為解決好“三無”“五?!崩夏耆?、孤老、低保家庭老人、失能老年人的養(yǎng)老問題。首先,公辦養(yǎng)老機構(gòu)應該主動接受此類老年人,負起自己的責任,兜底社會底層老年人。其次,為滿足日益增長的失能老年人需求,還需適當增加不能自理老年人床位,同時要注重引進專業(yè)的護理人員,提高服務質(zhì)量。最后,政府也要加強監(jiān)督,制定出養(yǎng)老機構(gòu)服務和管理的標準,定期對公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行考核,杜絕“用錢”、“用權”的關系戶搶占機構(gòu)養(yǎng)老資源的現(xiàn)象發(fā)生,從根本上解決養(yǎng)老機構(gòu)對失能老年人的資源供給不足的現(xiàn)象。
(二)構(gòu)建多元的養(yǎng)老機構(gòu)
根據(jù)老年人不同需求構(gòu)建多元養(yǎng)老機構(gòu),最大程度地利用機構(gòu)養(yǎng)老資源,避免資源的浪費[8]139。第一,廣泛動員和鼓勵社會組織、企業(yè)家、社會團體和個人對養(yǎng)老機構(gòu)進行投資與合作,壯大民營機構(gòu)的資金支持,促使其不斷改善自身的服務質(zhì)量,由惡性循環(huán)式經(jīng)營轉(zhuǎn)為良性循環(huán)。第二,大力支持像公辦民營式的養(yǎng)老機構(gòu)運營模式,將公辦養(yǎng)老機構(gòu)交給第三方管理,從而避免公辦養(yǎng)老機構(gòu)效率低下和民辦養(yǎng)老機構(gòu)資源匱乏的雙重問題。第三,通過兼并和拍賣的方式,讓公辦養(yǎng)老機構(gòu)成為獨立的法人,注入市場的活力。
(三)完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老資源構(gòu)成
為吸引更多的老年人入住民辦養(yǎng)老機構(gòu),必須完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)資源構(gòu)成。首先,需要完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金構(gòu)成,政府雖然給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)一些補貼,但都是“杯水車薪”,依舊需要加大支持力度,增加補貼份額,滿足民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展需求。其次,鼓勵社會力量對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行捐贈和投資,支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)加強與社會各界人士的合作。第三,民辦養(yǎng)老機構(gòu)需要不斷提高自身的服務水平,以自己高品質(zhì)的服務來增強老年人對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的信任度。第四,完善養(yǎng)老機構(gòu)布局,使其盡可能建立在人口集中、交通方便、便于養(yǎng)老者家人前來看望的區(qū)域。第五,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制,高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)應配備專業(yè)醫(yī)師并制定合理的收費標準,而低端民辦養(yǎng)老機構(gòu)應與附近醫(yī)院掛鉤,使入住老人定期得到身體檢查和治療[9]1781。
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作者簡介:戴瑩,女,安徽馬鞍山人,作者單位為安徽師范大學。
(責任編輯 石鳴)endprint