由中美學者聯(lián)合完成的一項調查研究表明，中國人群“三高癥”患病率雖然沒有美國人群高，但患有高同型半胱氨酸血癥的人群卻遠高于美國。高同型半胱氨酸血癥是近年來國際醫(yī)學界發(fā)現的一種能獨立導致“腦中風”的新的高危因素。循證醫(yī)學證據顯示，高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，“腦中風”發(fā)生危險會驟然飆升5～8倍。我國醫(yī)學界把這種疾病稱之為“H型高血壓”。

我國H型高血壓患者多

調查發(fā)現，我國高血壓人群中，有75%的患者不同程度都伴有同型半胱氨酸血癥。以往我們常常把這種最容易引發(fā)腦中風的H型高血壓當成了單純性高血壓或容易發(fā)生冠心病的高血壓合并高血脂（C型高血壓）進行診治，結果使我國腦中風的預防效果不理想。

從這些數據和現狀不難看出，人們對這種極具中國特色的“H型高血壓”不了解，不重視，診斷不準確，治療不規(guī)范，由此成為我國“腦中風”持續(xù)高發(fā)的一個非常重要的原因。

H型高血壓與基因差異相關

同型半胱氨酸是人類不能從食物中直接獲得的一種含硫氨基酸，它是體內蛋氨酸蛋氨酸在脫甲基代謝過程中的中間產物，具有細胞毒性。血液中同型半氨酸（Hcy）濃度升高與高血壓升高正相關，并與首次腦卒中呈正相關。研究發(fā)現，Hcy每升高5微摩爾/升，腦卒中風險增加59%；而Hcy每降低3微摩爾/升，腦卒中風險降低16%。中國6大城市普查發(fā)現，以血漿Hcy>10微摩爾/升為判斷標準，中國南方超標為32%，北方為58%。

我國人群Hcy水平較高，具有遺傳、環(huán)境和生活習慣多方面原因。研究發(fā)現，中國人群中每4個人中就有1個人攜帶先天性（遺傳）能引起人體同型半胱氨酸水平升高的TT型基因；而在美國，12個人當中才有1個人攜帶這種基因。薈萃分析表明，TT型基因與腦卒中的發(fā)生呈顯著正相關。H型高血壓人群引發(fā)卒中的風險，為單純高血壓的10～28倍。

從治療角度看，攝取葉酸可幫助降低血中的Hcy的含量。葉酸富含于綠葉蔬菜和一些水果當中。美國人的日常飲食習慣大多喜歡吃生的綠葉蔬菜，食用的水果也比較多，因而葉酸攝取多，吸收好。而我國人民大都喜歡把綠葉蔬菜煮著吃，葉酸在高溫下約90%被破壞，有效葉酸攝入量少，Hcy水平隨之攀升。

葉酸缺乏會增加卒中風險

葉酸在體內必須經肝臟代謝為具有活性的四綠葉酸才能參與各種代謝過程，5-甲基四氯葉酸是其在血漿中的主要存在形式，為血漿中的同型半胱氨酸（Hcy）甲基化提供甲基，從而降低Hcy水平，維持Hcy正常水平。因此，當葉酸缺乏時會造成Hcy代謝障礙，導致血漿中Hcy水平升高。

中國卒中一級預防研究納入20 702名無卒中和心肌梗死病史的高血壓患者，治療組給予依那普利葉酸合劑，對照組給予依那普利。結果顯示，補充葉酸治療組可使首次卒中風險降低21%，首次缺血性卒中風險降低24%，心血管復合事件降低20%。

高血壓患者葉酸該怎么補

椐介紹，美國、加拿大等國家從1998年起先后在面粉中添加葉酸進行強化補充，隨后一項基于人群的隊列研究顯示，隨著人群Hcy水平降低，美國卒中死亡率從1990年～1997年的每年降低0.3%增至1998年～ 2002年的每年降低2.9%。此外，2007年中國霍勇領銜團隊在《柳葉刀》上發(fā)表一項薈萃研究顯示，補充葉酸使卒中風險降低18%；在分層分析中發(fā)現，補充葉酸超過3年，Hcy水平降低20%。

當前我國對于降壓藥物聯(lián)合葉酸的復方制劑，僅有依那普利一類。高血壓患者也可以用小劑量葉酸以降低腦卒中首發(fā)風險。市售5毫克葉酸片劑，建議高血壓患者服用1/4片/日；0.4毫克片劑，高血壓患者可使用2片～3片/日。需要警惕的是，近期有研究報告指出，過多攝入葉酸會增加患癌風險，因此補充葉酸也不是多多益善。