陳德英+馬旖雯

摘 要 目的：分析2015年上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀，為提高基層衛(wèi)生人才素質(zhì)和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支持。方法：對(duì)嘉定區(qū)近年來的人才政策文件和實(shí)施效果評(píng)估報(bào)告進(jìn)行文獻(xiàn)資料回顧分析。結(jié)果：嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 175名工作人員中，全科醫(yī)師人數(shù)為637人，護(hù)理人員為556人，公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥劑人員、醫(yī)技人員、行政管理人員等其他人員人數(shù)為982人。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的崗位設(shè)置要求，目前全科醫(yī)師、護(hù)理人員人數(shù)還有一定缺口，且占比均較低。結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步吸引和穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍，創(chuàng)新人才激勵(lì)機(jī)制，探索人才培養(yǎng)新型模式，有效提高社區(qū)衛(wèi)生人才整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 人力資源管理；嘉定區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）20-0012-03

Investigation and promotion mechanism research of human resources in the community health service institutions in Jiading District

CHEN Deying， MA Yiwen

（Anting Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201805， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the present situation of human resources of community health service centers in Jiading District， Shanghai in 2015 to provide the strong personnel support for improving the quality of the basic health personnel and the development of community health service. Methods： This paper reviewed and analyzed the policy documents and implementation effect evaluation reports of Jiading District in recent years. Results： In 2 175 staff members in the community health service centers of Jiading District， there were 637 general practitioners， 556 nurses， and 982 public health physicians， pharmacists， medical technicians， administrative staff and other personnel. At present， the number of general practitioners and nursing staff had a certain gap， and the proportion was lower according to the post setting requirements of the comprehensive reform of the community health service. Conclusion： We should further attract and stabilize the contingent of health personnel， innovate the incentive mechanism for talents， and explore a new mode of personnel training so as to effectively improve the overall quality of the community health professionals.

KEY WORDS human resource management ； Jiading District； community health

2016年國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》[1]，規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。上海在2015年啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，推行“1+1+1”模式（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+1家區(qū)級(jí)醫(yī)院+1家市級(jí)醫(yī)院），其中也切實(shí)強(qiáng)調(diào)了提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力的要求[2]。

近年來，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量穩(wěn)步增加，素質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。然而基層衛(wèi)生人力在數(shù)量和質(zhì)量上仍然無法滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的要求及社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的健康需求。以上海市嘉定區(qū)為例，十二五期間，嘉定衛(wèi)生系統(tǒng)出臺(tái)并實(shí)施了一系列人才政策，成功吸引了一批優(yōu)秀的中、高級(jí)技術(shù)人才，但其中面臨的人才問題依然突出。本文梳理了嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀，重點(diǎn)探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革發(fā)展對(duì)于基層衛(wèi)生人才的管理與對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對(duì)嘉定區(qū)近年來執(zhí)行的一系列人才政策文件及實(shí)施效果評(píng)估報(bào)告進(jìn)行文獻(xiàn)資料回顧性分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel 2013對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嘉定區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況endprint

嘉定區(qū)目前共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及分中心19個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站65個(gè)、村衛(wèi)生室58所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有床位1 042張，衛(wèi)生技術(shù)人員1 729名，其中注冊(cè)全科醫(yī)師399名、注冊(cè)護(hù)士615名。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置情況

2.2.1 中心人員基本情況

1 729名衛(wèi)生技術(shù)人員中，學(xué)歷在本科及以上的有1 029名，占總數(shù)的59.52%；大專學(xué)歷562名，占32.50%；中專學(xué)歷138名，僅占總數(shù)的7.98%，顯示衛(wèi)生技術(shù)人員總體學(xué)歷水平良好。

29名（占1.68%）衛(wèi)生技術(shù)人員為高級(jí)職稱；598名（占34.58%）為中級(jí)職稱，而初級(jí)及以下職稱水平的占比超過63.74%，為1 102名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中級(jí)及以上職稱比例普遍較低。

2.2.2 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量

根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分析》[3]，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師總數(shù)為5 696人，護(hù)士總數(shù)為10 286人，每萬人口配備全科醫(yī)師2.36人，每萬人口配備護(hù)士4.26人。全市僅1個(gè)區(qū)每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)標(biāo)，人口導(dǎo)入?yún)^(qū)和遠(yuǎn)郊地區(qū)的全科醫(yī)師匱乏情況更為明顯；而每萬人口護(hù)士數(shù)有6個(gè)區(qū)達(dá)標(biāo)，主要集中在中心城區(qū)，郊區(qū)則普遍存在護(hù)理人才短缺的情況。

根據(jù)《2015年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)報(bào)告》結(jié)果顯示，2015年上海市每萬人口全科醫(yī)師數(shù)為2.64名，每萬人口社區(qū)護(hù)士數(shù)為4.39名。嘉定區(qū)每萬人口全科醫(yī)師數(shù)為2.55名，每萬人口社區(qū)護(hù)士數(shù)為3.93名，均低于全市平均水平（表1）。

2.2.3 嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員占比

根據(jù)《關(guān)于嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制配備和人員錄用的實(shí)施意見（試行）》[4]的崗位設(shè)置要求，公共衛(wèi)生醫(yī)師與全科醫(yī)師配比不超過1∶3，社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)師配比至少達(dá)到1∶1，藥劑、檢驗(yàn)、影像等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及辦公室、財(cái)務(wù)、信息等其他管理人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士總?cè)藬?shù)的30%。

截至2015年年底，嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 175名工作人員中，全科醫(yī)師總?cè)藬?shù)為637人，護(hù)理人員人數(shù)為556人，公共衛(wèi)生醫(yī)師人數(shù)為122人，藥劑、醫(yī)技、行政后勤等其他人員人數(shù)為860人。其中，醫(yī)護(hù)比為 1∶0.87，未達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的崗位配置要求；其他人員與全科醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師總數(shù)之比為1∶1.53，醫(yī)護(hù)人員相較于其他人員占比較低，不符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的崗位配置要求。

3 討論

經(jīng)過對(duì)2015年上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源數(shù)據(jù)的分析，可以得出以下結(jié)論。

社區(qū)衛(wèi)生人力的崗位結(jié)構(gòu)反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與衛(wèi)生人員職責(zé)之間的關(guān)系，是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置是否合理的重要指標(biāo)[5]。應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生功能設(shè)置崗位并明確工作任務(wù)，按照工作任務(wù)確定人員配置，充分體現(xiàn)功能與崗位、崗位與人員之間的相關(guān)性與適宜性，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作目標(biāo)。目前，嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既存在人數(shù)不足的“缺崗”，也存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和比例較低的“錯(cuò)配”，這對(duì)今后貫徹落實(shí)全國和本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展的需求造成了一定影響。

3.1 人力資源總量匱乏

十二五期間，嘉定區(qū)對(duì)基層醫(yī)療系統(tǒng)引進(jìn)人才和各級(jí)各類現(xiàn)有人才陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)人才建設(shè)起到了顯著促進(jìn)作用。區(qū)級(jí)層面主要制定了《嘉定區(qū)優(yōu)秀人才住房?jī)?yōu)惠實(shí)施意見》等。衛(wèi)生系統(tǒng)擬訂的相關(guān)政策主要有《關(guān)于吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生來本區(qū)工作給予支醫(yī)補(bǔ)貼的實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步加快推進(jìn)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的通知》等，為人才引進(jìn)政策帶來了良好的人才虹吸作用。

2012—2015年，嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年來招錄了464人，其中本科及以上學(xué)歷220人，充實(shí)了現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干醫(yī)護(hù)人員力量。

“十二五”期間，嘉定區(qū)注重基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，在全國率先開展了“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，其中畢業(yè)60名，在讀57名；選拔了60名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生骨干人才培養(yǎng)。以上人才引進(jìn)和培養(yǎng)政策的實(shí)施大力推進(jìn)了嘉定區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源水平，一批年輕的新鮮血液迅速補(bǔ)充到了現(xiàn)有體系內(nèi)，推動(dòng)了國家和本市醫(yī)改在基層的落實(shí)。

然而，隨著“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局的形成，目前急需培養(yǎng)一批理論基礎(chǔ)扎實(shí)，能正確處理社區(qū)常見病、多發(fā)病的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，緩解二、三級(jí)醫(yī)院的就診壓力和社區(qū)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每萬名居民需配備4～5名全科醫(yī)師，嘉定區(qū)2015年常住人口為156.62萬，據(jù)此應(yīng)配備627～783名全科醫(yī)師。而2015年全區(qū)實(shí)際注冊(cè)全科醫(yī)師僅399人，缺口數(shù)為228～384人。因此，急需全科醫(yī)師充足家庭醫(yī)師隊(duì)伍，為社區(qū)居民提供健康管理服務(wù)。

為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)，為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供人才支持，提出如下對(duì)策和建議。

3.2 吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍

從目前來看，全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比例、結(jié)構(gòu)分布不均衡，全科醫(yī)師的數(shù)量仍存在很大缺口。在目前社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展形勢(shì)下，應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生人員配置結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)護(hù)比；合理調(diào)整衛(wèi)生人力資源分布，縮小地區(qū)間差距[6]。

要制定配套政策，積極吸引醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，分類分級(jí)別給予激勵(lì)和配套政策。對(duì)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)緊缺人才定期梳理并發(fā)布緊缺人才目錄，針對(duì)性制訂人才引進(jìn)措施[7]。同時(shí)在職稱聘任、編制等方面給予優(yōu)惠政策。endprint

3.3 創(chuàng)新人才激勵(lì)機(jī)制

深入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，完善對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和職工個(gè)人的績(jī)效考核、收入分配制度，實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配機(jī)制。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效果等，將社區(qū)居民簽約管理服務(wù)費(fèi)用納入績(jī)效，探索采用家庭醫(yī)師年薪制等方式調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)幅度，并向優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傾斜，對(duì)其工作形成正向激勵(lì)，有利于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和積極性。

同時(shí)，參照全市或兄弟區(qū)縣的評(píng)優(yōu)機(jī)制，將關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的各類榮譽(yù)或評(píng)選范圍由原先的臨床和護(hù)理擴(kuò)大到公共衛(wèi)生、醫(yī)技和后勤等范圍，促進(jìn)全行業(yè)共同發(fā)展。

3.4 探索衛(wèi)生人才培養(yǎng)新型模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于人才激勵(lì)一般以提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)為主，這不但有利于個(gè)人專業(yè)技術(shù)的提高與能力的增長(zhǎng)，也能促進(jìn)本地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)與發(fā)展，從而提高中心的服務(wù)層次。

自2010年起，上海市建立的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度大大提升了社區(qū)衛(wèi)生人才總體素質(zhì)。但由于培訓(xùn)基地招錄人數(shù)無法滿足社區(qū)的人力資源需求，且畢業(yè)后的全科醫(yī)師往往首選市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，導(dǎo)致上海市整體的衛(wèi)生人才學(xué)歷、職稱水平無法有效提高。

因此，對(duì)初、中、高級(jí)人才應(yīng)制訂全覆蓋的不同培養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)人才梯隊(duì)的建設(shè)和全方位提高，特別要將中、青年骨干人才逐步納入到學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃；利用區(qū)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心、集約化醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)，通過線上APP等全新的、開放型的學(xué)習(xí)平臺(tái)提升全區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)能力。同時(shí)通過加強(qiáng)與規(guī)培基地、高等院校的合作開展委托培養(yǎng)，建立良好的人才供求合作關(guān)系，引導(dǎo)優(yōu)秀的高校畢業(yè)生到基層一線工作。對(duì)此類新引進(jìn)的優(yōu)秀人才要重視個(gè)人職業(yè)發(fā)展，形成促進(jìn)其能力發(fā)揮、協(xié)同發(fā)展的土壤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也應(yīng)為其創(chuàng)建適宜的工作環(huán)境和經(jīng)費(fèi)支持。

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