蘭廣珠

（河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院，河北 衡水 053200）

無痛分娩術聯(lián)合體位管理糾正胎頭枕位異常的護理研究

蘭廣珠

（河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院，河北 衡水 053200）

目的對胎頭枕位異常采取無痛分娩術聯(lián)合體位管理糾正的護理進行探討。方法選取2016年3月～2017年3月在我院產(chǎn)科分娩的胎頭枕位異常孕產(chǎn)婦67例作為研究對象，進行回顧性分析，依照分娩方式不同將其分成觀察組37例和對比組30例，兩組均進行體位管理，對比組采取常規(guī)分娩法，觀察組采取無痛分娩術，對比分析兩組臨床分娩情況。結果觀察組自然分娩率高于對比組，而剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥率均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在無痛分娩術基礎上進行體位管理，可有效糾正胎頭枕位異常，提高分娩質(zhì)量，有著重要的臨床意義。

無痛分娩術；體位管理；胎頭枕位異常

胎頭枕位異常是臨床難產(chǎn)的主要因素，主要是枕后位或者枕橫位，同時會導致新生兒窘迫，產(chǎn)程延長，使陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增加。實踐表明[1]，對出現(xiàn)胎頭枕位異常產(chǎn)婦采取無痛分娩術，并在分娩中進行針對性體位管理，可改善分娩結局。本文主要對胎頭枕位異常孕產(chǎn)婦的無痛分娩術及體位管理進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院產(chǎn)科分娩的胎頭枕位異常孕產(chǎn)婦67例作為研究對象，進行回顧性分析，均單胎足月妊娠，通過B超、陰道鏡檢查確診，為枕橫位或枕后位。排除妊娠合并癥、凝血機制障礙等孕產(chǎn)婦。依照分娩方式不同將其分成觀察組37例和對比組30例，其中，觀察組年齡24～31歲，平均（27.1±2.2）歲，孕周37～40周，平均（39.1±1.2）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對比組年齡23～32歲，平均（27.4±2.0）歲，孕周37～41周，平均（39.5±1.4）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組孕產(chǎn)婦的基本資料、孕周、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)分娩法（陰道試產(chǎn)）；觀察組采取無痛分娩法，具體操作：在宮口開至2 cm時，行硬膜外阻滯麻醉，取腰椎L2～3間隙穿刺，成功后，往頭端置導管3 cm，妥善固定，先注0.5%利多卡因3 mL，密切監(jiān)測5 min，未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)后，把導管和鎮(zhèn)痛泵相連輸藥，即羅哌卡因10 mL、芬太尼0.3 mg加到0.9%生理鹽水84 mL，按2 mL/h持續(xù)輸注。

同時，兩組均實施體位管理：助產(chǎn)士指導孕產(chǎn)婦取和胎兒脊柱同側(cè)側(cè)俯臥位，在行該體位時，孕產(chǎn)婦微躬腰，含胸屈起膝，同側(cè)大腿微屈緊貼床，而對側(cè)大腿上屈和脊柱垂直成90°，然后在重力、羊水浮力、子宮收縮力等共同作用下，使胎頭枕位往枕前位旋轉(zhuǎn)，以最小經(jīng)線來滿足骨盆最小平面要求，縮短產(chǎn)程；此外，指導并協(xié)助孕產(chǎn)婦將上半身傾斜30°，使宮縮、腹肌、膈肌、盆底肌與著力點保持一致，增大胎頭往下推力，促使胎頭下降，進而縮短第二產(chǎn)程。在分娩中，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓、SpO2等體征，持續(xù)觀察宮縮情況。依照宮縮實際合理應用縮宮素，密切注意宮口的擴張和胎先露下降等情況，如宮口擴張≥3 cm，尚未破膜者應人工破膜，加快產(chǎn)程。如通過上述處理胎頭枕位未有效糾正，或出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯等情況，當即進行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式，主要是自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，并記錄兩組第一、第二產(chǎn)程時間，隨訪掌握兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式對比

觀察組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程對比

觀察組第一、二產(chǎn)程分別為（644.3±30.6）min、（62.5±8.9）min，對比組分別為（718.5±40.2）分、（83.1±8.4）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥對比

探究組孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)并發(fā)癥，對比組3例新生兒窒息，1例頭顱血腫，發(fā)生率為13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠及臨產(chǎn)時胎頭枕位異常主要是枕后位或枕橫位，臨床上采取一定干預措施能糾正成有助于自然分娩體位（枕前位），但也會持續(xù)保持枕后位、枕橫位等異常枕位，這往往會引起難產(chǎn)，要求進行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，直接影響到分娩質(zhì)量。臨床研究報道[2-3]，對孕產(chǎn)婦進行積極的體位管理，有助于以糾正胎頭枕位異常。

硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛是無痛分娩主要方式，在產(chǎn)科中有良好應用，有著鎮(zhèn)痛時間長、麻藥用量低、運動神經(jīng)阻滯輕微、新生兒呼吸抑制影響小等特點，且孕產(chǎn)婦能夠保持一定的運動能力，有助于實現(xiàn)陰道分娩。在糾正胎頭枕位異常中，無痛分娩術的作用主要表現(xiàn)在這幾個方面：（1）無痛分娩過程中，可減輕孕產(chǎn)婦的宮縮疼痛，更好地配合并執(zhí)行體位管理，更好的糾正異常的胎頭枕位。（2）使孕產(chǎn)婦的盆底肌得以松弛，更好配合宮縮，加快宮口擴張，使胎兒下降和體位旋轉(zhuǎn)中的阻力減小。（3）可有效減輕產(chǎn)痛，穩(wěn)定孕產(chǎn)婦情緒，防止出現(xiàn)因劇烈產(chǎn)痛引起的不協(xié)調(diào)宮縮，減少母體耗氧，預防胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。（4）無痛分娩術可減輕疼痛、縮短產(chǎn)程，增強產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)信心。本研究中，觀察組采取無痛分娩術，對比組常規(guī)分娩，均進行針對性體位管理，從結果看，觀察組自然分娩率高于對比組，且產(chǎn)程更短，產(chǎn)后并發(fā)癥更少，優(yōu)于對比組。與周紅林的相關課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，對胎頭枕位異常孕產(chǎn)婦采取無痛分娩術和體位管理，可有效糾正胎頭枕位異常，促進陰道順產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，值得臨床實踐。

[1] 李淑青.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的護理干預措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):266-267.

[2] 盧蘭琴,胡華敏,唐志紅.徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭位置異常效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(05):575-576.

[3] 朱飛娟.胎頭位置異常的產(chǎn)程觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(04):99-100.

[4] 周紅林.體位改變聯(lián)合手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎頭位置異常的臨床效果及對分娩方式的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5874-5876.

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ISSN.2096-2479.2017.42.107.02

本文編輯：劉欣悅