劉學(xué)穎

（商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100）

不同體位對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛效果的比較

劉學(xué)穎

（商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100）

目的探討不同體位對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛效果。方法選擇2015年7月～2016年10月期間在商丘市第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的40例患者，隨機分為兩組，每組各20例。對照組患者術(shù)后采用去枕平臥位，觀察組患者采取低半臥位。比較兩組患者的術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率、疼痛程度。結(jié)果觀察組患者發(fā)生肩部疼痛發(fā)生率和疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用低半臥位可以有效降低肩部疼痛發(fā)生率，降低疼痛程度，改善治療效果。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；不同體位；術(shù)后；肩部疼痛

部分患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后往往會出現(xiàn)肩部疼痛的現(xiàn)象，給患者帶來了較大的困擾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討不同體位對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年10月期間在商丘市第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的40例患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為兩組，各20例。觀察組男10例，女10例；年齡27～82歲，平均（45.36±21.17）歲。對照組男11例，女9例；年齡25～83歲，平均（45.63±20.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對照組術(shù)后采用去枕平臥位，將頭偏向右側(cè)或左側(cè)，進行術(shù)后常規(guī)吸氧，輔助其下床活動。觀察組患者采取低半臥位，在患者頭頸下放置軟枕，將頭胸部適當(dāng)抬高至10°～15°，進行術(shù)后常規(guī)吸氧；同時指導(dǎo)出現(xiàn)肩部疼痛患者的呼吸方法：首先緩緩吸氣，讓橫膈最大程度下沉，腹部隆起，控制在3 s；然后將雙唇保持吹笛狀緩緩呼氣，控制在6 s；呼吸頻率為6～8次/min，1個訓(xùn)練單位為15 min，進行2個訓(xùn)練單位，間隔5 min，一次訓(xùn)練時長35 min，2次/d，分別在早上和午休后進行。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率、疼痛程度。觀察記錄兩組患者術(shù)后72h內(nèi)的肩部疼痛的發(fā)生例數(shù)。通過視覺模擬評分法（VAS）[2]分別評估患者術(shù)后24、48、72h的肩部疼痛程度，總分0-10分，分值越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生肩部疼痛1例（5.00%），低于對照組7例（35.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.906，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

觀察組患者的肩部疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應(yīng)用最為普遍的一種微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，而肩部疼痛則是其術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，患者的疼痛程度會出現(xiàn)輕重不一，但同樣均會對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成一定不良影響[3]。因此，采取積極有效的治療方式對該病患者尤為重要。

表1 兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

組別 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對照組(n=20) 4.21±0.10 3.21±0.54 1.13±0.34觀察組(n=20) 2.94±0.87 1.63±0.45 0.71±0.20 t 18.589 10.052 4.762 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于患者痛苦少、住院時間短、恢復(fù)快，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，比傳統(tǒng)外科手術(shù)更受到患者和醫(yī)師的青睞，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，患者的肩部疼痛發(fā)生率也隨之提高[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在高壓的CO2下進行的，可直接刺激膈神經(jīng)和肌膈，與支配肩部皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，從而引起肩部疼痛，另外，術(shù)后腹腔內(nèi)氣體的殘留和體位也是肩痛的主要誘因[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生肩部疼痛發(fā)生率和疼痛程度均低于對照組。表明相較于采取去枕平臥位，利用軟枕將患者頭胸部保持至10°～15°的低半臥位，更能有效降低腹壁張力，緩解創(chuàng)口疼痛，放松肩部肌肉，加快膈肌活動。此外，患者所運用的呼吸訓(xùn)練方式，能夠有效增加肺的順應(yīng)性，加快局部血液循環(huán)，促進排出肺內(nèi)殘留氣體和吸收腹腔內(nèi)殘余CO2的進程，同時能夠?qū)⒒颊叩淖⒁饬Τ浞旨性谡{(diào)整呼吸上，從而減少對疼痛的關(guān)注，一定程度上緩解患者的肩部疼痛感。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用低半臥位可以有效降低肩部疼痛發(fā)生率，降低疼痛程度，改善治療效果。

[1] 符慶慶.體位改進在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(35):4534-4536.

[2] 秦美華.綜合性護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊術(shù)后并發(fā)癥及肩痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):181-183.

[3] 倪航航,周 霞,梁志宏,等.膈下引流管對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后72h內(nèi)肩痛的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(07):628-631.

[4] 張 濤,王 磬,吳微慶,等.兩種不同處理方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015，95(34):2802-2804.

[5] 楊春文,周衛(wèi)華,楊 軼,等.不同處理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(06):85-486.489.

[6] 張 濤,王 磬,施海華,等.不同處理方法對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(21):2379-2380.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.42.78.01

本文編輯：李 豆