冀晨陽 饒向婷 張婷 張金明

隱匿型陰莖合并陰囊脂肪增生的手術治療及效果分析

冀晨陽 饒向婷 張婷 張金明*

目的 報道小兒隱匿型陰莖患者中合并陰囊脂肪增生的手術切除方法，并分析手術效果及意義。方法 自2006年1月到2016年12月，我科共收治合并陰囊內(nèi)脂肪增多的小兒隱匿型患者16例。在進行隱匿型陰莖矯正過程中，于陰囊縱隔設計手術切口，切開陰囊縱隔，可見大量異常增生脂肪暴露，睪丸及精索外觀正常。保護好睪丸及精索，將脂肪予以完整切除，關閉切口。切除的脂肪組織送病理檢查。結果 16例患者切口愈合良好，僅1例出現(xiàn)部分陰囊皮膚壞死，未予特殊處理，自行愈合。在6個月至8年的隨訪期間，患者陰囊無增大，無脂肪復發(fā)狀況發(fā)生。病理證實切除的為成熟脂肪組織和結締組織。結論 在矯正隱匿型陰莖合并陰囊內(nèi)脂肪增多的患兒中，對陰囊內(nèi)脂肪增生進行手術切除是一種有效的手術方式，可明顯縮小陰囊體積。在避免出現(xiàn)陰囊脂肪潛在的危害方面具有重要的意義，但仍需進一步的遠期隨訪及效果觀察。

隱匿型陰莖，陰囊內(nèi)脂肪增生，脂肪切除

隱匿型陰莖是一種常見的男性外生殖器畸形。我科在收治該類患者的過程中，發(fā)現(xiàn)部分患者具有陰囊顯著增大，陰囊內(nèi)明顯脂肪增生的情況（圖1～2）。目前尚沒有關于陰囊內(nèi)脂肪增生的文獻報道。我們在手術矯正隱匿型陰莖的過程中對陰囊內(nèi)脂肪進行了切除，并查閱文獻，對相關的陰囊內(nèi)脂肪的解剖進行了解，并對其可能出現(xiàn)的危害進行了分析，現(xiàn)報道如下。

圖1 陰囊內(nèi)脂肪增多術中外觀 注：可見大量脂肪充盈陰囊，睪丸及精索被包圍擠壓至陰囊外上方處

圖2 陰囊內(nèi)脂肪增多B超影像 睪丸：白色箭頭；脂肪組織：黃色箭頭

1 資料和方法

1.1 患者資料

自2006年1月至2016年12月，16個小兒患者在因隱匿型陰莖而就診時被發(fā)現(xiàn)陰囊脂肪增生，并于手術時接受了陰囊內(nèi)脂肪切除術?；純耗挲g自1歲到16歲，平均7.6歲。隨訪周期為3個月至8年。術前患兒的陰囊觸診柔軟，臃腫。睪丸可被觸及，位于陰囊上外方陰囊頸部，被陰囊脂肪所包裹。1例患兒合并左側精索靜脈曲張，訴左腹股溝、左側陰囊偶有酸脹感。其余患者除外生殖器異常外，患兒其他術前檢查未發(fā)現(xiàn)存在異常情況。

1.2 手術方法

患兒仰臥位，全麻，術區(qū)消毒鋪巾。于陰囊縱隔線設計手術切口，長度約5 cm，切開陰囊皮膚及肉膜，暴露出增生的脂肪，脂肪呈彌散分布，無明顯的包膜，填充于陰囊肉膜腔。探查并暴露睪丸及精索，與脂肪組織易于分離，有疏松結締組織相連。睪丸位于陰囊上外方，其內(nèi)側、下方及后方均可見脂肪組織。牽拉并保護睪丸及精索，將脂肪予以完整切除。將睪丸及精索復位，避免扭轉。陰囊傷口留置膠片引流，5-0可吸收縫線關閉傷口（圖3-4）。

圖3 陰囊內(nèi)脂肪增多術中圖片 A術前；B切口陰囊縱隔后暴露異常增多的脂肪組織（睪丸：白色箭頭）；C將脂肪盡量完整切除，保護好睪丸及精索；D術后，可見陰囊體積明顯縮小

2 結 果

陰囊傷口引流管于術后24～48小時拔除。除1例患者陰囊切口處少量皮膚壞死，其余11例患者陰囊傷口均一期愈合，無感染、裂開或血腫發(fā)生。術后陰囊體積即可見明顯縮小，陰囊略空虛。術后1周陰囊皮膚可不同程度腫脹，1個月可恢復至正常松弛外觀，臃腫外觀消失。在3個月至8年的隨訪期間，陰囊脂肪增生狀況無復發(fā)。1例左側精索靜脈曲張患兒酸脹癥狀3個月時隨診明顯好轉，其余患兒無陰囊、睪丸、精索等不適。病理結果證實為成熟的脂肪組織，包含結締組織，局部組織提示血管豐富（圖4）。

3 討 論

我們在治療隱匿型陰莖患者的過程中發(fā)現(xiàn)部分病例存在陰囊內(nèi)脂肪增生的狀況，但并沒有證據(jù)表明患者陰囊內(nèi)脂肪增生和隱匿型陰莖本身存在直接必然的聯(lián)系，且目前也沒有關于隱匿型陰莖和陰囊內(nèi)脂肪增生的文獻報道。那么，雖然陰囊的解剖相對簡單，也廣為熟悉，但正常陰囊內(nèi)是否具有一定的脂肪組織？如果存在，它的量是多少？似乎并不能直接給出答案。有必要在這里討論一下。

圖4 陰囊內(nèi)脂肪組織HE染色病理染色 A顯示成熟的脂肪細胞（×200）；B脂肪組織間隙可觀察到纖維組織和擴張的小血管（×100）；C 局部毛細血管增生（×200）

目前流行的解剖學方面的教材［1］沒有任何關于陰囊內(nèi)脂肪的描述。在部分關于成年人［2］和兒童［3］陰囊超聲方面的文獻中，雖然提到了陰囊睪丸外腫物的存在，同樣沒有提到過陰囊脂肪的存在。但在1996年一篇關于陰囊睪丸外腔隙B超影像的文獻［4］中，提到了陰囊精索周圍有脂肪的存在，并指出該脂肪是無癥狀的，需要與腫瘤相鑒別，在超聲的探頭下是可以被擠壓推動的。這篇文章中也只是簡單地提到了陰囊內(nèi)脂肪的存在，具體其量是多少，位置如何，并沒有做過多的描述。但根據(jù)其提供的超聲影像，其脂肪量與我們的病例相比過少。不過，早在1981年［5］，Shafik A等為了觀察陰囊內(nèi)脂肪對男性不孕的影響對陰囊脂肪過多癥進行了較為詳細的描述。他們首先解剖了28具陰囊正常的尸體，其中10具為發(fā)育成熟的新生死胎尸體，18具為成年男性尸體。在18具男性尸體中有12具為正常體態(tài)，6具為肥胖體態(tài)。在這28具尸體中，始終有小塊的陰囊內(nèi)脂肪存在，位于精索后外方，靠近陰囊頸處。同時，他們又對44例特發(fā)性不孕的男性患者進行了陰囊探查，其中25例患者為肥胖體態(tài)，19例為正常體型。在這兩個體型的患者中，總共有38例患者被作者認為是存在陰囊脂肪異常增生的狀況。同樣位置的陰囊內(nèi)脂肪，不孕病人組要明顯大于尸體對照組。脂肪沿精索分布，脂肪墊異常肥厚，表面有迂曲的靜脈，易于分離。這是目前為止較少的比較全面地研究了陰囊內(nèi)脂肪分布的文獻，但對于我們報道的病例，其脂肪增生程度仍遠遠未達到這種程度，遠未達到睪丸精索被脂肪包裹的程度。

關于陰囊內(nèi)脂肪潛在的危害，也有相關文獻提到。Harkness G等［6］報道過有10例小兒患者出現(xiàn)陰囊脂肪壞死的病例，分析認為該現(xiàn)象的發(fā)生與患兒過度肥胖和陰囊部暴露于冷環(huán)境有關。另外一個潛在危害在于，陰囊內(nèi)脂肪被認為和男性不孕［7］有關。Shafik A等認為，陰囊內(nèi)脂肪的有一定的熱絕緣的作用，對睪丸的生精功能有相應的影響會導致男性不孕。在102例陰囊內(nèi)脂肪增生切除后的患者中，64.7%精液質量得以提高，19.6%的患者隨訪期內(nèi)使配偶受孕。

根據(jù)以上的描述，盡管仍沒有文獻報道和我們提供的病例具有相似的陰囊脂肪量，但仍有少量文獻涉及到陰囊內(nèi)脂肪的問題及其危害。那么都有哪兒些疾病應于陰囊內(nèi)脂肪增生相鑒別呢？良性對稱性脂肪瘤?。╞enign symmetric lipomato?sis，BSL）又稱 Madelung′s病或Lanois?Bensaude綜合征，主要表現(xiàn)為面頸部、軀干及四肢上端皮下脂肪組織的彌漫性、對稱性沉積。多發(fā)于30～60歲中年男性，有長期嗜酒史，病因尚不明確?？赡芘c長期嗜酒、內(nèi)分泌異常、染色體異常及遺傳有關，其中長期嗜酒是比較公認的原因。但為何脂肪沉積均在同樣部位，且呈對稱性分布，其機制尚不清楚，可累及陰囊［8］。另外還有陰囊脂肪母細胞瘤［9］、睪丸外脂肪瘤［10］、陰囊脂肪肉瘤［11］和陰囊內(nèi)纖維脂肪瘤［12］等。這些腫物均可利用其病理學的不同與我們提供的陰囊內(nèi)脂肪增生病例相鑒別。

總之，我們提供的隱匿型陰莖合并陰囊內(nèi)脂肪增生的病例目前尚未有所報道。從目前來看，并不能證明隱匿型陰莖和陰囊內(nèi)脂肪增生兩個癥狀存在必然的聯(lián)系。我們提供的病例其陰囊內(nèi)脂肪量應該是超過以往具有類似報道的文獻，但是否應在隱匿型陰莖矯正時一起切除，或者是否因為其潛在的危害而將其盡早切除，仍需要進一步的臨床觀察或長時間的隨訪觀察。

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Scrotal lipectomy in treatment of scrotal lipomatosis in concealed penis（16 cases report）

JI Chengyang，RAO Xiangting，ZHANG Ting，ZHANGJinming.
Department of Plastic Surgery，Sun Yat?sen Memorial Hospital，Sun Yat?sen University，Guangzhou 510289，China.Corresponding author：ZHANGJinming，zxmrwk@126.com

Objective To report the scrotal lipectomy in the adolescent patients with concealed penis and to analyze the significance and effect of the scrotal lipectomy.Methods From Jan.2006 to Dec.2016，16 adolescent patients of concealed penis were diagnosed scrotal lipomatosis as an accompa?ny abnormality.During the operative procedure，the adipose tissue in the scrotum was excessive，but the spermatic cord and testis were uninvolved.Complete resection of the fat was done followed testicles and spermatic cord identified and left intact.The adipose tissue dissect were submitted for adipose tissue for pathological examination.Results The incision of 16 cases healed well，only one case had partial necrosis of scrotum skin，which was self?healing well.During 6 months to 8 years′follow?up，there was no recrudescence or other unpleasant symptoms with scrotum.Pathological evaluation of resection tissue demonstrated mature fatty cells and fibrous tissues without tumor?like elements.Conclusion In the patients of concealed penis with scrotal lipomatosis，the resection was an effective operation，which can reduce the volume of scrotum.It has important significance in avoiding the potential disadvantages of scrotal fat，but still need long term follow?up and observation in further.

concealed penis；scrotal lipomatosis；scrotal lipectomy

R697+.1

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.023

510289廣州 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院整形外科

*通訊作者：張金明，Email：zxmrwk@126.com

2017-07-27）