借醫(yī)保支付創(chuàng)新之力促替代醫(yī)療回歸

何繼明清華大學(xué)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任

2017年綜合醫(yī)改按照“騰籠換鳥(niǎo)”的思路，騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。騰空間，即開(kāi)展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是將降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無(wú)縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

基于“目標(biāo)導(dǎo)向”模式，綜合醫(yī)改需要更多“組合拳”。

“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，樹(shù)立了衛(wèi)生與健康工作新方針，提出了新的發(fā)展戰(zhàn)略，確定了基本路徑。以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。要調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好滿足人民群眾健康需求。從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力。

但是，社會(huì)上長(zhǎng)期存在的某些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)綜合醫(yī)改形成很大阻力。有些擔(dān)心服務(wù)價(jià)格提上了，藥價(jià)和檢查費(fèi)用卻降不下來(lái)；有些認(rèn)為醫(yī)保基金只能支付醫(yī)療費(fèi)，擔(dān)心基金覆蓋面擴(kuò)展到防病和亞健康管理等領(lǐng)域會(huì)增加開(kāi)支壓力。

若是醫(yī)?；鹪诜啦『蛠喗】倒芾淼确?wù)領(lǐng)域適當(dāng)覆蓋，醫(yī)?；鹬Ц妒欠褚部梢孕纬伞膀v籠換鳥(niǎo)”局面？安徽省天長(zhǎng)市醫(yī)共體試點(diǎn)的實(shí)踐證明，醫(yī)保支付采用“人頭總額預(yù)付”“結(jié)余留用”“超支不補(bǔ)”等措施，可以引導(dǎo)醫(yī)患雙方重視早診斷、早治療、早康復(fù)，通過(guò)減少疾病發(fā)生，最終節(jié)省醫(yī)保基金總開(kāi)支。

面對(duì)綜合醫(yī)改，醫(yī)?；鹌诖С隹傤~可控、基金收支平衡，參保人期待健康收益不下降且個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不上升，醫(yī)院期待可支配利潤(rùn)不減少，這三者怎樣同時(shí)實(shí)現(xiàn)？

政府利用價(jià)格杠桿在宏觀層面實(shí)行“騰籠換鳥(niǎo)”是第一步，接下來(lái)的是要引導(dǎo)醫(yī)患雙方的有關(guān)行為發(fā)生相應(yīng)變化，在微觀層面需要有“替換醫(yī)療”來(lái)支撐。在相同背景下，每花費(fèi)1美元用于預(yù)防保健，可節(jié)省大約10美元的醫(yī)療費(fèi)！如果醫(yī)患雙方合作加強(qiáng)預(yù)防保健，那么，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)所形成的經(jīng)濟(jì)利益，雙方應(yīng)該共享。其中深層次的機(jī)制，就是“替代醫(yī)療”。

替代醫(yī)療包括的內(nèi)容范圍極廣，不僅包括了世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、民間療法，也包括不能適用醫(yī)保的許多新療法。從人口比率來(lái)看的話，享受到現(xiàn)代西醫(yī)恩惠的人口其實(shí)非常少，而據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上健康業(yè)務(wù)的65%—80%歸類于“傳統(tǒng)醫(yī)療”，也就是說(shuō)，在西方社會(huì)使用這些傳統(tǒng)醫(yī)療時(shí)，也將被視為替代醫(yī)療。簡(jiǎn)單地說(shuō)，替代醫(yī)療包括中醫(yī)（中藥、針灸、指壓、氣功）、印度醫(yī)學(xué)、免疫療法（淋巴球療法等）、藥效食品和健康食品（抗酸化食品群、免疫活性化食品、各種預(yù)防補(bǔ)助食品等）、芳香療法、維生素療法、食療、心理療法、溫泉療法等等。的確，其中含有一些非科學(xué)的內(nèi)容，對(duì)于實(shí)踐西醫(yī)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，或許難以接受。但是我們不得不承認(rèn)一個(gè)事實(shí)，作用機(jī)理和有效性得到科學(xué)證明的療法最近正在急增。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）承認(rèn)針灸針為醫(yī)療器具，承認(rèn)中醫(yī)為“獨(dú)立的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”，正說(shuō)明了替代醫(yī)療正在有力地沖擊并補(bǔ)充著現(xiàn)代西醫(yī)。而且，替代醫(yī)療對(duì)于解決藥品的副作用問(wèn)題、環(huán)境污染問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、醫(yī)生的信用危機(jī)問(wèn)題等，都將作出巨大貢獻(xiàn)。

目前，很多替代醫(yī)療項(xiàng)目并不在醫(yī)?；鹬Ц赌夸浄秶鷥?nèi)，既然醫(yī)保支付創(chuàng)新可促進(jìn)替代醫(yī)療的回歸，未來(lái)需對(duì)醫(yī)保目錄的范圍適當(dāng)擴(kuò)展?！?/p>