王萍華　王慶平　楊憐琳　余艷　鮑建華　唐紅俠

【摘要】 目的：以婦科四個(gè)單病種臨床路徑為例，探討單病種臨床路徑教學(xué)方法在婦科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的來自不同高等院校護(hù)理專業(yè)的200名護(hù)生為研究對象。隨機(jī)將其分為臨床路徑教學(xué)組100名，常規(guī)教學(xué)組100名，分別按照制定的教學(xué)計(jì)劃分組進(jìn)行教學(xué)管理。教學(xué)結(jié)束后通過對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，分析兩組理論、操作成績，對婦科單病種臨床路徑認(rèn)知情況及教學(xué)方法滿意度。結(jié)果：臨床路徑教學(xué)組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、操作成績，對婦科單病種臨床路徑認(rèn)知及教學(xué)方法滿意度均明顯高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單病種臨床路徑教學(xué)可使護(hù)生有效掌握?？浦R(shí)和護(hù)理技能，提高臨床專科護(hù)理帶教效果。

【關(guān)鍵詞】 單病種； 臨床路徑； 認(rèn)知效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0150-03

Effect of Clinical Pathway of Single Disease in Gynecology Department on Cognize of Nursing Students/WANG Ping-hua，WANG Qing-ping， YANG Lian-lin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：150-152

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical pathway of single disease in gynecology department on cognize of nursing students by four click disease.Method：200 cases gynecology and obstetrics nursing students in our hospital came from diffirent colleges were selected as the research object and divided into the clinical pathway teaching group and the conventional teaching group，each group of 100 cases.At the end of the teaching，theory，operation results and teaching satisfaction of the two groups were compared.Result：Theory and operating results，cognize of click disease in gynecology，and teaching satisfaction of the clinical pathway teaching group were obviously higher than those of the conventional teaching group（P<0.05）.Conclusion：The specialist clinical pathway teaching can make student master specialist knowledge and nursing skill，which can effectively improve clinical specialist teaching.

【Key words】 Click disease； Clinical pathway； Cognitive effect

First-authors address：Yanan Hospital of Kunming，Kunming 650051，China

臨床路徑模式帶教對于實(shí)習(xí)學(xué)生接受全新的單病種質(zhì)量控制觀念，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式，初步掌握循證醫(yī)學(xué)知識(shí)有著重要的作用[1]。護(hù)生實(shí)習(xí)的過程是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程[2]。婦科單病種臨床路徑是針對四個(gè)病種（卵巢良性腫瘤、輸卵管妊娠、子宮頸癌、子宮腺肌?。┑谋O(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，要求嚴(yán)格有序、時(shí)間準(zhǔn)確。它的實(shí)施有利于縮短平均住院日，加快患者康復(fù)，規(guī)范診療護(hù)理手段，限制醫(yī)療費(fèi)用和避免資源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高服務(wù)對象滿意度等[3]。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式培養(yǎng)出的護(hù)生已不能滿足日益增長的臨床要求，尋求有效的帶教模式以培養(yǎng)出更專業(yè)的護(hù)生，更好地促進(jìn)護(hù)生實(shí)習(xí)領(lǐng)域向行動(dòng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化。單病種臨床路徑是幫助學(xué)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合，按照計(jì)劃中的目標(biāo)、內(nèi)容進(jìn)行，使學(xué)生能盡快地轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)臨床，得到有效的?？浦R(shí)和護(hù)理技能，獲得良好的效果[4]。本文試將2012年版婦科四個(gè)單病種臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于臨床帶教，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-2016年在筆者所在醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)理院校學(xué)生200名。將其分為常規(guī)教學(xué)組及臨床路徑教學(xué)組，每組100名，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病例來源：將在筆者所在醫(yī)院婦科收治符合臨床路徑單病種（卵巢良性腫瘤、輸卵管妊娠、子宮頸癌、子宮腺肌?。┗颊邞?yīng)用于臨床教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

1.2.1.1 常規(guī)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由科室?guī)Ы堂貢M(jìn)行入科介紹，然后由具備帶教資格護(hù)士帶教，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱要求完成?？谱o(hù)理理論和護(hù)理技能的帶教，對?？婆R床路徑進(jìn)行小講課。endprint

1.2.1.2 臨床路徑教學(xué)組 采用臨床路徑方法帶教，護(hù)生進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)，針對四個(gè)單病種分別為護(hù)生提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、完整的診療護(hù)理方案，以目標(biāo)明確、針對性強(qiáng)，把婦科單病種臨床路徑的具體教學(xué)步驟為同學(xué)講述。如：提供四個(gè)單病種（卵巢良性腫瘤、輸卵管妊娠、子宮頸癌、子宮腺肌?。┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單，講解這四個(gè)病種臨床診療過程及治療護(hù)理方案。然后帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生對患者進(jìn)行護(hù)理體檢及評(píng)估，通過護(hù)理體檢使他們初步了解患者情況。組織學(xué)生查閱四個(gè)單病種疾病相關(guān)資料并結(jié)合患者情況提出相應(yīng)護(hù)理問題，按照臨床路徑要求進(jìn)行護(hù)理病歷討論，同時(shí)教師給予講解治療護(hù)理方案及在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥、預(yù)防及處理方法，使學(xué)生對整個(gè)圍術(shù)期有全面了解。護(hù)生在老師指導(dǎo)下，按照臨床路徑的流程參與患者的護(hù)理過程，為患者提供相應(yīng)的健康教育和相關(guān)的整體護(hù)理服務(wù)。實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生統(tǒng)一接受理論和實(shí)際操作考試，并收集護(hù)生對帶教老師滿意度及四個(gè)單病種臨床路徑掌握程度。

1.2.2 制定教學(xué)計(jì)劃 教學(xué)計(jì)劃具體內(nèi)容見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束前1 d對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核。理論知識(shí)考核包括四個(gè)單病種相關(guān)知識(shí)及?？谱o(hù)理理論；操作技能包括基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作?？己顺煽儾捎冒俜种?，最后調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教方法的滿意程度及四個(gè)單病種路徑知曉情況。

認(rèn)知效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：綜合考核優(yōu)>90分；良80～90分；一般60～80分；差<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績及操作成績比較

由統(tǒng)計(jì)得出，臨床路徑教學(xué)組在理論和操作成績分別為（86.30±0.83）分和（85.94±0.76）分，顯著高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)生對帶教方法滿意度比較

臨床路徑教學(xué)組的滿意率為88%，顯著高于常規(guī)教學(xué)組，兩組實(shí)習(xí)生對于帶教工作的滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)生對四個(gè)單病種臨床護(hù)理路徑認(rèn)知效果

臨床路徑教學(xué)組的優(yōu)秀率為75%，顯著高于常規(guī)教學(xué)組（55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床路徑是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，能使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的工作有章可循，避免制訂治療方案的隨意性，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)[5]。單病種臨床路徑教學(xué)將護(hù)士的工作內(nèi)容轉(zhuǎn)化為護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，可有效縮短書本知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程。帶教教師根據(jù)單病種臨床路徑文本進(jìn)行教學(xué)，避免了帶教教師授課方案的隨意性和不確定性。例如，單病種卵巢良性腫瘤的帶教，老師首先為護(hù)生提供卵巢良性腫瘤臨床路徑文本，講解診療過程及治療護(hù)理方案等，然后帶領(lǐng)學(xué)生對患者進(jìn)行護(hù)理體檢及護(hù)理評(píng)估，組織學(xué)生討論及參與護(hù)理治療全過程，使學(xué)生重點(diǎn)掌握?？萍膊〉闹委熥o(hù)理流程，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了婦科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度[6-8]。

臨床路徑式帶教方法規(guī)范了?？谱o(hù)理帶教流程，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性。實(shí)習(xí)護(hù)生臨床專科提供一份婦科單病種的臨床路徑文本（醫(yī)師版、護(hù)理版），根據(jù)臨床路徑表單中疾病相關(guān)問題、治療、護(hù)理的固定程序展開漸進(jìn)式的提問，如子宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)、主要治療方法、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、防治措施、健康指導(dǎo)等。實(shí)習(xí)護(hù)生首先應(yīng)盡快熟悉該病種的臨床路徑文本，然后查視患者，進(jìn)行護(hù)患溝通。通過詢問查體進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，掌握第一手資料，增加感性認(rèn)識(shí)。查閱教科書和參考書，將已學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)結(jié)合本病例融會(huì)貫通，圍繞提出的問題準(zhǔn)備發(fā)言提綱，并在此過程中養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣。按照臨床路徑參與該患者的治療護(hù)理過程，盡快熟悉術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，了解相關(guān)疾病檢查的臨床意義及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。帶教教師圍繞臨床路徑主題，根據(jù)該病種患者圍術(shù)期護(hù)理程序?qū)？谱o(hù)理要點(diǎn)按照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)由易到難、由淺入深按階段分配，提升了帶教老師的理論知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)，并能有效地規(guī)范帶教流程，保障實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生接受良好的護(hù)理教育[9]。

為提高護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)對婦科單病種疾病的認(rèn)知能力，筆者所在醫(yī)院采用單病種臨床路徑教學(xué)模式加以引導(dǎo)，對?？萍膊∠嚓P(guān)理論、護(hù)理方法按臨床路徑模式引入護(hù)生臨床帶教中進(jìn)行試驗(yàn)性探索，研究護(hù)生在婦科臨床教學(xué)中使用臨床路徑教學(xué)的可行性。護(hù)生初入科有帶教老師按照設(shè)定好的?？萍膊∨R床路徑教學(xué)模式，提高護(hù)生對單病種疾病認(rèn)知能力，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，使整個(gè)實(shí)習(xí)過程有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)地有效進(jìn)行。使教學(xué)內(nèi)容具體，目標(biāo)明確，培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力，為他們在今后臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[10]。

本次研究以婦科四個(gè)單病種（輸卵管妊娠、卵巢良性腫瘤、子宮頸癌、子宮腺肌?。┳鳛榍腥朦c(diǎn)，對治療、護(hù)理、理論考試、臨床護(hù)理操作測試及護(hù)生對兩種教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果表明，單病種臨床路徑教學(xué)的學(xué)生成績優(yōu)于常規(guī)教學(xué)學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢妺D科實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)行單病種臨床路徑教學(xué)模式能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生對?？萍膊≌J(rèn)知效果。

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（收稿日期：2017-02-11）endprint