段國勐

【摘要】 目的：觀察分析應用封閉式負壓吸引技術（VSD）治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用VSD進行治療，觀察比較兩組患者的換藥次數(shù)、住院時間、Ⅱ期手術時間、抗感染費用、不同時間創(chuàng)面愈合情況及臨床療效。結果：觀察組治療的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者換藥次數(shù)、抗感染費用明顯少于對照組，Ⅱ期手術時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中創(chuàng)面1周愈合例數(shù)明顯多于對照組，3周及3周以上愈合的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可有效促進創(chuàng)面的愈合，療效肯定，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 骨科創(chuàng)傷； 感染創(chuàng)面； VSD

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0137-02

骨科創(chuàng)傷通常造成肌肉、肌腱、血管、神經等軟組織的損傷，并伴有不同程度的感染，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面會造成肢體感覺神經及運動神經傳導障礙，并伴有劇烈疼痛，極易引起其他嚴重并發(fā)癥[1]，常規(guī)換藥處理骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面對于軟組織損傷嚴重或感染嚴重的患者其效果并不佳，往往需行Ⅱ期手術來進一步清創(chuàng)[2]，不僅延長了患者的治療時間，增加了治療費用，也增大了患者的痛苦。VSD作為一種新興的技術，其在處理創(chuàng)傷致皮膚軟組織損傷及創(chuàng)面感染方面效果顯著，本文將以筆者所在醫(yī)院收治的90例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者為研究對象，分析VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡18～63歲，平均（31.5±6.0）歲，創(chuàng)面類型：新鮮創(chuàng)面36例，感染創(chuàng)面9例，創(chuàng)面部位：四肢34例，腰骶部11例；對照組中男26例，女19例，年齡17～65歲，平均（32.0±5.7）歲，創(chuàng)面類型：新鮮創(chuàng)面37例，感染創(chuàng)面8例，創(chuàng)面部位：四肢35例，腰骶部10例。所有患者均無糖尿病、高血壓等全身性疾病，無凝血功能障礙者，無患嚴重并發(fā)癥、伴發(fā)性疾病、新鮮創(chuàng)傷繼發(fā)嚴重感染者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)外科清創(chuàng)術，徹底清除創(chuàng)面異物，給予藥物鎮(zhèn)痛、創(chuàng)面清洗、創(chuàng)緣修整等處理措施，清創(chuàng)術后給予營養(yǎng)支持。對照組在以上基礎上給予常規(guī)換藥處理，根據(jù)患者創(chuàng)面情況每隔2 d更換敷料1次，感染創(chuàng)面給予抗生素進行抗炎處理，創(chuàng)傷較大、較深者放置引流條，定期做病原學檢查及藥敏試驗，待創(chuàng)面長出新鮮肉芽時對創(chuàng)面行Ⅱ期縫合或植皮術。

觀察組患者于傷后12 h內完成徹底清創(chuàng)，行病原學檢查及藥敏試驗后進行適當擴創(chuàng)及基本清創(chuàng)，選擇合適的VSD材料，將泡沫置入創(chuàng)面并使之與創(chuàng)面充分接觸，材料與創(chuàng)面之間采用間斷縫合，以利于封閉固定。用酒精除去創(chuàng)面及周圍皮膚的油脂，然后用干紗布拭凈，用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，連接負壓吸引器，接通中心負壓吸凈滲血，恒定負壓維持在125～450 mm Hg，VSD敷面出現(xiàn)凹陷說明負壓有效，持續(xù)負壓吸引24 h。術后使用抗生素沖洗創(chuàng)面，在植入VSD材料7～10 d后檢查創(chuàng)面，如果長出新鮮肉芽并生長良好，行Ⅱ期縫合或植皮術，如果創(chuàng)面肉芽沒有長好應再行VSD治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察記錄兩組患者的換藥次數(shù)、Ⅱ期手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間及抗感染費用。療效判定標準：治療后骨科創(chuàng)傷痊愈，感染創(chuàng)面2周內完全愈合，創(chuàng)面敷料狀態(tài)良好為治愈；治療后骨科創(chuàng)傷相關癥狀明顯改善，皮膚大部分存活良好，創(chuàng)傷面積減小，創(chuàng)面分泌物量減少，長出新鮮肉芽，仍需更換敷料，行游離植皮術后傷口愈合為顯效；治療后骨科創(chuàng)傷無明顯改善，創(chuàng)面分泌物仍較多，植皮術后傷口無明顯變化或出現(xiàn)壞死，創(chuàng)傷面積不變或擴大為無效[3-4]?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用臨床統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、Ⅱ期手術時間、住院時間及抗感染費用比較

觀察組患者換藥次數(shù)明顯少于對照組，Ⅱ期手術時間及住院時間明顯短于對照組，抗感染費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療的總有效率為93.3%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不同時間創(chuàng)面愈合情況

觀察組中創(chuàng)面1周愈合例數(shù)明顯多于對照組，3周愈合、3周以上愈合的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

骨科創(chuàng)傷主要是指骨折導致的創(chuàng)傷感染，一般創(chuàng)面的形成經歷了炎癥反應、機體修復、感染出現(xiàn)3個階段，炎癥階段骨科創(chuàng)傷及其周圍軟組織的損傷引起出血、細胞死亡和炎性反應，血小板、崩解組織、血管周圍細胞釋放出細胞因子，巨噬細胞和多核白細胞清除壞死組織及細胞碎片，血腫逐漸消退，新生血管生成，肉芽組織形成，進入機體自我修復階段；機體修復階段骨痂形成；感染階段骨科創(chuàng)傷加重，出現(xiàn)創(chuàng)面感染，患者出現(xiàn)炎癥反應，創(chuàng)面分泌物增多[5-6]。換藥處理及引流是治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的有效手段，通過換藥對創(chuàng)面進行引流，排出創(chuàng)面內的壞死組織、分泌物、膿液等，促進肉芽的形成。但這種方法在處理較大、較深的創(chuàng)腔時效果不佳，且易出現(xiàn)引流管堵塞、引流不徹底等情況[7]，增大了再次感染的風險。endprint

VSD是利用VSD材料對創(chuàng)面進行持續(xù)負壓吸引，有效、徹底地清除創(chuàng)面組織間的滲出物、壞死組織和細菌，可消滅死腔，減輕局部水腫，增加創(chuàng)面血流量，促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面，促進膠原合成，起到抗感染的作用，也為肉芽組織的生長創(chuàng)造了良好的條件[8]。負壓吸引可刺激細胞分泌愈合生長因子，如血管增殖因子，進而刺激組織長出新生血管，且利用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，使外界與創(chuàng)面隔離開，防止了細菌的進入，減少了細菌感染的發(fā)生[9]。在應用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面時，應重視密封性及引流管的管理，密封不嚴會導致敷料脫醇變硬，創(chuàng)面液性引流物吸引不徹底也會導致敷料干結變硬，此時可從引流管中注入氯化鈉溶液，然后再接通負壓。引流管的質地應軟硬適中，長度應在90 cm以上[10]，過短會造成沉積的液體反流污染創(chuàng)面，維持恒定負壓，并保持適當體位避免敷料及引流管受壓，保持引流管的暢通。

本次研究中觀察組患者換藥次數(shù)、抗感染費用明顯少于對照組，Ⅱ期手術時間及住院時間明顯短于對照組，創(chuàng)面愈合時間也短于對照組，說明了VSD可減少換藥次數(shù)，減少患者換藥時的痛苦；有利于創(chuàng)面的愈合，特別是感染創(chuàng)面，減少了抗菌藥物的使用，縮短了患者的住院時間，從而減少了住院費用。觀察組總有效率明顯高于對照組，進一步驗證了VSD的療效。總之，應用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可有效促進創(chuàng)面的愈合，療效肯定，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-13）endprint