何買定　錢燕　季美蓮

【摘要】 目的：對腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療時機(jī)進(jìn)行選擇，觀察患者的治療效果，對康復(fù)治療時機(jī)及康復(fù)效果間的關(guān)系進(jìn)行探討。方法：在筆者所在醫(yī)院中選取2014年3月-2016年3月入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的109例腦梗死偏癱患者作為主要研究對象，在患者入院之后，根據(jù)患者康復(fù)介入時間分為兩組。一組為A組（早期介入組），共55例患者，在入院實施常規(guī)治療2周以后開始進(jìn)行康復(fù)治療；另一組為B組（晚期介入組），共54例患者，在進(jìn)行常規(guī)治療1個月之后開始實施康復(fù)治療。在患者進(jìn)行康復(fù)治療前以及康復(fù)治療之后的半個月、1個月、1個半月的身體情況（運動功能、神經(jīng)受損情況及生活能力）進(jìn)行對比分析。結(jié)果：在患者進(jìn)行康復(fù)治療前，兩組患者的運動功能、神經(jīng)受損情況及生活能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。選擇不同時機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之后，兩組患者在治療后半個月運動功能、神經(jīng)受損情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)治療1個月、1個半月之后，兩組患者的運動功能、神經(jīng)受損情況及生活能力得到了顯著提升，且A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦梗死偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)治療能夠有效改善患者的運動功能，修復(fù)受損的神經(jīng)以及提高患者的生活水平，以進(jìn)一步提升腦梗死后偏癱患者的預(yù)后成效。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療； 介入時機(jī)； 腦梗死； 偏癱患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0135-02

在臨床上腦血管疾病屬于常見性疾病，而其中腦梗死患者的發(fā)病較急，病情發(fā)展比較快，導(dǎo)致其致殘和致死率特別高[1-2]。腦梗死的發(fā)生主要是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少甚至停止，使此處的腦組織處于缺血和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而造成腦組織壞死情況。對于腦梗死患者而言，其發(fā)患者群多為老年人，一旦患上腦梗死，極易引發(fā)偏癱的發(fā)生，大約在80%左右，發(fā)生偏癱之后，患者的神經(jīng)功能及運動功能均會受到一定的損傷，較為嚴(yán)重的便會對患者的生活造成嚴(yán)重影響，因此需要進(jìn)行康復(fù)治療，以提高預(yù)后治療效果[3]。經(jīng)過本次研究得知，實施康復(fù)治療的時間越早，患者的恢復(fù)情況也越好，為了更好的對患者的身體情況進(jìn)行分析，對筆者所在醫(yī)院收治的109例腦梗死偏癱患者進(jìn)行研究，并將研究所得的數(shù)據(jù)做出如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的患者均選自筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年

3月的腦梗死偏癱患者，共109例，在患者入院之后，根據(jù)患者康復(fù)介入時間分為兩組。其中一組為A組（早期介入組），共55例患者，年齡54～61歲；B組（晚期介入組），共54例患者，年齡55～63歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

A組（早期介入組）患者，在入院實施常規(guī)治療2周以后開始進(jìn)行康復(fù)治療；而B組（晚期介入組）患者，在進(jìn)行常規(guī)治療1個月之后開始實施康復(fù)治療。在分組完成后均使用一般內(nèi)科治療及一系列的功能訓(xùn)練輔助治療。一般內(nèi)科治療方法有以下幾種：抗血小板聚集，保護(hù)神經(jīng)及控制腦水腫的發(fā)生進(jìn)而改善腦循環(huán)等，同時對患者的腦功能加以評定，并根據(jù)評定的結(jié)果及時調(diào)整和更改康復(fù)治療方案。

運動功能訓(xùn)練的內(nèi)容如下。其一，對患者進(jìn)行站位、坐位及起立訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練為耐力和坐位平衡訓(xùn)練。其二，進(jìn)行步行訓(xùn)練：當(dāng)患者的患側(cè)下肢持重重量為全身體重的一半時，可開展步行訓(xùn)練，早期最好使用助行器進(jìn)行訓(xùn)練，防止發(fā)生足內(nèi)翻現(xiàn)象，或者可在家人的幫助下進(jìn)行訓(xùn)練，后期可以逐步加強(qiáng)訓(xùn)練。其三，對患者的體位進(jìn)行變換。在治療早期，患者主要取仰臥位、患側(cè)臥位及健側(cè)臥位，進(jìn)而達(dá)到防止痙攣情況出現(xiàn)的目的。同時需要確保每2小時變換一次體位，進(jìn)而達(dá)到維持肢體屈肌張力以及伸肌張力的平衡和降低發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生率。其四，橋式運動訓(xùn)練。單橋式運動為患者懸空健側(cè)腿、患側(cè)腿屈曲，將足踏床并抬起臀部；雙橋式運動為患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床并抬起臀部，維持一段時間之后再放下。若患者橋式運動完成的比較好，可以適當(dāng)增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，具體需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中需要注意的是：應(yīng)該在餐后1 h進(jìn)行鍛煉，2次/d，每次持續(xù)的時間應(yīng)在半小時之內(nèi)，無論是哪項康復(fù)訓(xùn)練，均需要循序漸進(jìn)及根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況完成，以降低患者不良情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

運動功能主要是使用Fugl-Meyer運動功能評分，其總分為100分，包括上肢66分；下肢34分，評分越高則表示運動功能越強(qiáng)；日常生活能力則是使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，其中包含10個項目，共計20分，分?jǐn)?shù)越高則說明日常生活能力越強(qiáng)；利用美國國立研究院的腦卒中量表對患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能對比

治療前及治療后半個月，兩組患者運動功能情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但A組患者在治療后1個月及1個半月的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較

A組和B組在治療前及治療后半個月神經(jīng)功能缺損情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者治療后1個月及1個半月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活能力比較endprint

治療前兩組患者的生活能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者治療后半個月、1個月及1個半月的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死在臨床上的致死率較高，在治療后通常會伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，偏癱便是其中之一，偏癱的表現(xiàn)為患者肢體一側(cè)的肌力以及自主控制能力下降，進(jìn)而肌肉張力發(fā)生改變，患者的運動能力因此受限，對患者治療后的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[5-6]。通過相關(guān)研究可知，腦梗死偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖然受到了一定的影響，但其結(jié)構(gòu)和功能依然存在重組、再塑的能力，并且梗死后患者的神經(jīng)細(xì)胞還沒有完全凋亡，通過適當(dāng)?shù)拇碳ひ廊荒軌蛴性偕哪芰7]。因此對腦梗死偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠減少患者腦梗死的面積，從而減輕致殘率，有助于患者運動功能康復(fù)和修復(fù)受損神經(jīng)，其治療效果明顯[8]。

對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)以及建立神經(jīng)軸突間的聯(lián)系，進(jìn)而將側(cè)腦半球的功能進(jìn)行代償與重組，以達(dá)到提升患者整體功能水平的目的。尤其在近幾年，全新的康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)運而生，例如減重步行訓(xùn)練，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激逐漸增加在臨床上使用的次數(shù)，也顯著的提高了患者的康復(fù)效率。

經(jīng)過研究可知，在患者進(jìn)行康復(fù)治療前，兩組患者的運動功能、神經(jīng)受損情況以及生活能力均無明顯差異，選擇不同時機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之后，兩組患者在前半個月的身體情況無顯著差異，當(dāng)治療1個月、1個半月之后，兩組患者的運動功能、神經(jīng)受損情況及生活能力得到了顯著提升，其治療效果與韋玉魯[1]的研究效果一致，康復(fù)治療能夠顯著改善患者的肢體活動能力以及生活能力，同時能夠縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也可以減輕患者家屬以及社會的壓力。除此之外需要注意的是：對某些超早期病損患者的血管以及血壓的穩(wěn)定性比較差，極易產(chǎn)生新的腦部病變?；诖嗽谶m當(dāng)?shù)臅r機(jī)選擇合適的康復(fù)治療方法對腦梗死后偏癱患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善具有重要的作用。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者采用早期康復(fù)治療，能夠有效提高患者的預(yù)后恢復(fù)情況，因此應(yīng)該盡早運用康復(fù)治療方法實施治療。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-28）endprint