勞積毅

【摘要】 目的：分析針刀松解法治療膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用方法與效果。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年7月收治的86例膝關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對照組各43例。對照組患者給予常規(guī)的西藥治療，即膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上接受針刀松解治療。對兩組患者的療效，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等評分及不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后研究組患者的關(guān)節(jié)疼痛等評分較對照組患者要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間血壓上升、暈針等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針刀松解法治療膝關(guān)節(jié)炎的效果可靠，明顯改善疼痛膝關(guān)節(jié)癥狀，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 針刀松解法； 膝關(guān)節(jié)炎； 應(yīng)用方法； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0118-02

膝關(guān)節(jié)炎屬于常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，可能累及關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、滑膜與韌帶等多個組織結(jié)構(gòu)，發(fā)病后主要表現(xiàn)為疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，屬于中老年人的常見病。根據(jù)相關(guān)資料表示，我國55歲以上的人群中骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為44%～70%[1]，尤其以膝關(guān)節(jié)炎最為高發(fā)，盡管相對于世界我國處于相對較低的水平，但是由于人口基數(shù)較大，仍然對國民健康構(gòu)成威脅。尤其是隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，其影響將越來越大[2]。選擇合適的方法對膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療是改善病情和預(yù)后的重要措施，針刀松解是目前應(yīng)用較多的中醫(yī)學(xué)治療手段，對于松解粘連、改善神經(jīng)根壓迫等癥狀具有較好的效果。本文就針刀松解法治療膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年7月收治的86例膝關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均滿足文獻(xiàn)[3]《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的疼痛時間超過1個月；拍攝X線片提示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化或者發(fā)生囊性病變，關(guān)節(jié)緣形成骨贅；抽取關(guān)節(jié)液發(fā)現(xiàn)則色清亮、黏稠、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在2×103/ml；膝關(guān)節(jié)晨僵時間在30 min以上；活動過程中膝關(guān)節(jié)伴隨明顯的骨摩擦音。同時滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在膝關(guān)節(jié)隱痛癥狀，腰腿酸軟乏力在活動后癥狀加重；患者舌質(zhì)偏紅、少苔、脈象細(xì)弱；診斷為肝腎不足型患者47例（表現(xiàn)為疼痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹、舌質(zhì)淡紅苔少、脈細(xì)弦），氣虛血瘀型39例（表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)微腫脹、心神疲乏、心悸氣短等）。

排除合并外傷、感染患者；排除痛風(fēng)及結(jié)締組織疾病患者；排除合并膝關(guān)節(jié)局部軟組織過敏性疾病的患者；排除近1個月使用非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素治療的患者；排除依從性較差、預(yù)期無法完成治療的患者。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對照組各43例，研究中男24例，女19例；年齡最小48歲，最大78歲，平均（72.62±4.85）歲；病程最短6個月，最長6年，平均（2.62±1.52）年。對照組43例患者中男26例，女17例；年齡最小50歲，最大79歲，平均（73.18±4.95）歲；病程最短為5個月，最長為7年，平均（2.89±1.61）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的西藥治療，即膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療，囑咐患者采取仰臥位，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒處理；醫(yī)者嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行注射，暴露患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，屈膝70°～90°，使用濃度為1%的利多卡因穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔中進(jìn)行局部麻醉，將積液抽吸之后拔針處理，向膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，劑量為20 mg，注射完成之后對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動，確保腔內(nèi)的玻璃酸鈉均勻分布。

研究組患者在此基礎(chǔ)上接受針刀松解治療，具體方法為：首先進(jìn)行定位，對患者拍攝X線片，選擇髕骨內(nèi)緣或者外緣中點(diǎn)，找到膝關(guān)節(jié)周圍陽性反應(yīng)點(diǎn)[4]，將存在壓痛、硬結(jié)等異常的位置，作為主要的治療部位。病變大多分布在髕骨周圍、外側(cè)髁部、腓骨小頭等位置；隨后開展針刀松解治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，腘窩使用軟墊點(diǎn)上，選擇3個反應(yīng)最為明顯的陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，按照針刀手術(shù)治療規(guī)程開展操作，嚴(yán)格遵照四部進(jìn)針法，刀口線的方向和治療位置的神經(jīng)、肌腱及血管等結(jié)構(gòu)的走行保持一致，由患者髕骨內(nèi)緣或外緣的中點(diǎn)向著對側(cè)緩慢地刺入，針刀在髕骨和股骨關(guān)節(jié)面之間對筋膜及陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行松解，主要穴位包括側(cè)膝眼、血海、梁丘，靈活運(yùn)用針刀八法對發(fā)生粘連、硬結(jié)的組織進(jìn)行松解，以針刀下組織出現(xiàn)松動感為宜，期間注意避開血管和神經(jīng)。結(jié)束之后對針孔進(jìn)行消毒處理[5]，使用消毒敷貼進(jìn)行覆蓋，囑咐患者在3 d內(nèi)不要進(jìn)水。每周開展1次治療，連續(xù)治療4～5次作為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 顯效：1個療程結(jié)束后患者的疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動受限等癥狀明顯改善或者消失，關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加；有效：臨床癥狀得到一定程度的改善，晨僵時間縮短，但是癥狀仍然存在；無效：治療后疼痛等癥狀改善較小，包含病情加重的病例。總有效=顯效+有效。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 采用WOMAC量表對患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬程度及關(guān)節(jié)功能三個指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比endprint

研究組43例患者中顯效29例，有效13例，無效1例，治療總有效率為97.67%；對照組43例患者中顯效24例，有效11例，無效8例，治療總有效率為81.40%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的關(guān)節(jié)功能評分對比

研究組43例患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評分分別為（15.84±1.94）分和（4.53±1.21）分、治療前后的關(guān)節(jié)僵硬評分為（6.74±0.96）分和（4.28±1.06）分、關(guān)節(jié)功能評分分別為（44.05±4.84）分和（20.78±4.47）分；對照組43例患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評分分別為（15.93±2.16）分和（6.94±1.54）分、治療前后的關(guān)節(jié)僵硬評分為（6.58±1.06）分和（5.94±1.04）分、關(guān)節(jié)功能評分分別為（44.31±4.95）分和（28.58±4.85）分。治療后研究組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分、僵硬評分等結(jié)果較對照組患者要低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組針刀治療期間出現(xiàn)1例血壓上升、1例暈針，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；對照組患者未見明顯不良反應(yīng)，發(fā)生率為0。研究組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎是在生物學(xué)、力學(xué)等多種因素作用下，軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及軟骨下骨發(fā)生分解與合成代謝失衡的結(jié)果，主要病理變化包括關(guān)節(jié)軟骨退變、游離體形成、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、關(guān)節(jié)囊纖維化或攣縮等。其發(fā)病可能與關(guān)節(jié)應(yīng)力失調(diào)、自由基、蛋白酶等作用相關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”等范疇中，發(fā)病機(jī)制在于風(fēng)寒濕邪侵襲皮肉和筋骨，導(dǎo)致血?dú)馐Ш?、靜脈痹阻。由于外邪在肌膚和筋肉之間滯留，繼而出現(xiàn)酸痛、麻木、活動受限等癥狀[6-7]。西醫(yī)玻璃酸鈉注射液治療能夠起到潤滑關(guān)節(jié)腔、保護(hù)軟骨及調(diào)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的作用，減慢骨骼的退行性變化，同時促進(jìn)骨細(xì)胞的生長與基質(zhì)的合成，達(dá)到修復(fù)關(guān)節(jié)面、改善微循環(huán)、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動功能的修復(fù)[8-9]。針刀松解法是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下發(fā)展而來的閉合性手術(shù)治療方法，在骨科疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式強(qiáng)調(diào)全組織病變的過程調(diào)理，尤其是對于膝關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識非常獨(dú)特[10]。主要方法是對病變進(jìn)行橫向剝離，從而起到疏通與松解組織的效果。本文中，對研究組43例膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合玻璃酸鈉注射液及針刀松解術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%；研究組43例患者的關(guān)節(jié)疼痛評分、僵硬評分在治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是治療期間并無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示針刀松解法治療膝關(guān)節(jié)炎的療效可靠、安全性高，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2017-02-04）endprint