韋永兵

【摘要】 目的：對克拉霉素醫(yī)治小兒慢性胃炎的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2016年8月收治的116例患有慢性胃炎患兒，按照隨機(jī)分配法分為兩組，即對照組和觀察組，每組58例。對照組服用阿莫西林分散片治療，觀察組患兒在使用阿莫西林分散片基礎(chǔ)上增加克拉霉素治療。分析兩組患者接受不同藥物治療后在臨床癥狀和體征改善程度上的差異，并對比兩組患者的胃黏膜修復(fù)情況和治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而分析兩組治療方式的優(yōu)劣。結(jié)果：兩組患兒治療后腹痛等臨床癥狀均得到明顯改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒胃黏膜修復(fù)程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療總有效率96.55%，優(yōu)于對照組的87.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，對照組與觀察組患兒均未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良癥狀。結(jié)論：克拉霉素輔助治療可有效改善慢性胃炎患兒腹痛等臨床癥狀，促進(jìn)患兒胃黏膜修復(fù)，提高治療效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 克拉霉素； 小兒慢性胃炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0110-02

慢性胃炎是臨床上常見的一種慢性胃黏膜疾病，當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未完全掌握慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制，但已知慢性胃炎和幽門螺桿菌感染具有密切聯(lián)系[1]?；忌下晕秆椎娜巳罕榧案髂挲g層，患者雖然有個(gè)體差異，但在臨床癥狀上總體表現(xiàn)為惡心、嘔吐等[2]，而這些癥狀雖然較輕，卻會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活。當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在治療慢性胃炎上的常用藥物是阿莫西林分散片，經(jīng)過多年的臨床研究，該藥物被證實(shí)具有很好的療效。但是對于幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎患者來說，還需要聯(lián)用其他抗生素進(jìn)行綜合治療[3]。小兒慢性胃炎和成人慢性胃炎具有一定的差別，前者指的是其他病因引起的胃黏膜慢性炎性疾病，患兒在臨床上總體表現(xiàn)為厭食、嘔吐等[4]。近兩年我國患上慢性胃炎的兒童逐漸增加，慢性胃炎當(dāng)前已經(jīng)成為威脅小兒健康的主要疾病之一。當(dāng)前用于治療小兒慢性胃炎的方案有多種，臨床上已經(jīng)證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用藥物可以提升療效。本文旨在研究在阿莫西林分散片治療基礎(chǔ)上添加克拉霉素治療小兒慢性胃炎的效果和安全性，現(xiàn)將本次研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取116例在筆者所在醫(yī)院治療的慢性胃炎患兒，時(shí)間2013年3月-2016年8月，年齡6～14歲。將116例患兒根據(jù)臨床治療方式不同分為對照組和觀察組，各58例。對照組：男34例，女24例；年齡6.0～12.5歲，平均（8.5±2.0）歲；病程1～2.4個(gè)月，平均（1.6±0.5）個(gè)月；體重22.0～42.1 kg，平均（32.5±6.7）kg。觀察組：男33例，女25例；年齡6.5～12.0歲，平均（9.0±2.5）歲；病程1～2.7個(gè)月，平均（1.8±0.6）個(gè)月；體重24～40 kg，平均（33.1±6.5）kg。兩組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀上表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹痛等[5]。（2）胃鏡檢查中，116例患兒顯示為胃黏膜充血、胃黏膜水腫等。（3）在幽門螺桿菌抗體檢測中，顯示患兒Hp感染[6]。經(jīng)診斷，116例患兒符合慢性胃炎治療標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒年齡6～14歲；（2）患兒無急性胃穿孔，嚴(yán)重腸胃疾病等；（3）患兒對本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)劇烈腹痛且難以忍受者；（2）患有嚴(yán)重腸胃疾病者；（3）治療中途不尊醫(yī)囑且不堅(jiān)持服用藥物者；（4）因個(gè)人原因退出治療者。

1.2 治療方法

對照組患兒采用阿莫西林分散片（華北制藥股份有限公司，批號(hào)H19991028，規(guī)格：250 mg）治療，根據(jù)患兒的體重進(jìn)行給藥，50～100 mg/kg，分3～4次服用。共治療10 d。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用克拉霉素干混懸劑[雅柏藥業(yè)（中國）有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20020365]治療，體重12～19 kg患兒：125 mg/次，2次/d；體重20～29 kg患兒：187.5 mg/次，2次/d；體重30～40 kg患兒：250 mg/次，2次/d；療程為10 d。協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，成人與兒童用餐時(shí)間與地點(diǎn)要分開，避免相互感染。同時(shí)注重患兒的日常飲食，叮囑患兒家屬給患兒忌辛辣等飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患兒的臨床癥狀和體征為觀察指標(biāo)，對比兩組治療差異；以兩組患兒的胃黏膜修復(fù)程度為觀察指標(biāo)，對比兩組患兒胃黏膜修復(fù)差異；以兩組患兒的療效和治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)，對比兩組療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異。

1.4 療效判定

1.4.1 臨床癥狀及體征評分 參考文獻(xiàn)[7]臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患兒治療后的臨床癥狀及體征進(jìn)行評分。（1）腹痛評分標(biāo)準(zhǔn)，以0分表示無腹痛，輕、中、重度腹痛評分分別為2、4、6分；（2）食欲不振評分標(biāo)準(zhǔn)，以0分表示食欲正常，輕、中、重度食欲不振分別為2、4、6分；（3）大便不調(diào)評分標(biāo)準(zhǔn)，以0分表示大便正常，以2分表示輕度便秘，以4分表示2～3 d排便1次，且便后肛周疼痛；以6分表示3 d以上排便1次，便后肛周疼痛或出血。

1.4.2 胃黏膜修復(fù)情況判斷標(biāo)準(zhǔn) 利用胃鏡檢查判斷患兒胃黏膜修復(fù)情況。（1）無效：治療后患兒胃黏膜修復(fù)無好轉(zhuǎn)或較治療前縮小<50.0%或增加；（2）有效：治療后患兒胃黏膜修復(fù)情況好轉(zhuǎn)，較治療前縮小>50.0%；（3）治愈：治療后患兒胃黏膜修復(fù)情況完全恢復(fù)，無潰瘍?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患兒臨床癥狀和體征消失，Hp抗體檢測轉(zhuǎn)陰，患兒胃黏膜完全好轉(zhuǎn)；（2）顯效：患兒臨床癥狀和體征消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃黏膜部分好轉(zhuǎn)；（3）有效：患兒部分臨床癥狀得到改善；（4）無效：患兒臨床癥狀、體征、胃黏膜等均未改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀和體征對比

觀察組和對照組患兒治療后在腹痛、大便不調(diào)等癥狀上比較，觀察組患兒改善程度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后胃黏膜修復(fù)程度比較

觀察組和對照組患兒治療后胃黏膜修復(fù)總有效率分別為98.28%和84.48%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒療效比較

觀察組和對照組患兒治療總有效率分別為96.55%和87.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 有無不良癥狀

治療期間，對照組與觀察組患兒均未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良癥狀。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，且脾胃薄弱，因此飲食不當(dāng)、情志不暢等均會(huì)導(dǎo)致脾胃受損[8]。近年來，我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提升，我國國民的生活水平提高，但由于人們在日常飲食上越來越不注重健康衛(wèi)生導(dǎo)致一系列腸胃疾病，我國每年患上小兒胃炎的患兒也逐漸增加[9]。除此之外，由于小兒慢性胃炎發(fā)病因素和Hp感染有密切聯(lián)系，因而當(dāng)前在治療小兒慢性胃炎上主要采用奧美拉唑等藥物治療，這些藥物在臨床上均具有一定的療效[10]。在本研究中，觀察組和對照組患兒分別在筆者所在醫(yī)院采用兩種治療方式，即阿莫西林分散片聯(lián)用克拉霉素治療、單用阿莫西林分散片治療。觀察組和對照組患兒治療后在臨床癥狀和體征上對比，觀察組臨床癥狀和體征改善程度比對照組明顯；在胃黏膜修復(fù)程度上比較，觀察組胃黏膜修復(fù)程度優(yōu)于對照組；在治療總有效率上比較，觀察組患兒優(yōu)于對照組患兒。由此可知，臨床上治療小兒慢性胃炎中，將阿莫西林分散片和克拉霉素聯(lián)用治療，可以提高療效?？死顾睾桶⒛髁址稚⑵侵委熉晕秆椎某Ｓ盟幬?，前者屬于抗生素，能夠抑制致病細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而達(dá)到殺菌滅菌效果。此外，不少臨床研究證實(shí)，將阿莫西林分散片和克拉霉素聯(lián)用治療，更可以保護(hù)患者的胃黏膜[11-12]。在本研究中，治療期間，對照組與觀察組患兒均未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良癥狀。由此可知，阿莫西林分散片和克拉霉素聯(lián)用具有一定的安全性?？傊R床上在治療小兒慢性胃炎中，為了提高藥物療效，更為了避免發(fā)生各種不良反應(yīng)，建議將阿莫西林分散片和克拉霉素聯(lián)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱坤，楊敏，舒艷，等.小兒慢性胃炎與Hp感染的關(guān)系[J].北方藥學(xué)，2014，12（8）：80-81.

[2]許增華，許東華，陳運(yùn)生，等.小兒慢性胃炎辨證分型與內(nèi)鏡象及幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，20（2）：59-62.

[3]單連云，朱本貴，時(shí)桂琴，等.香砂六君子湯加減治療小兒慢性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，21（8）：837-838.

[4]劉娟，張國來.152例小兒慢性胃炎的健康教育[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，14（4）：463.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.2002.

[6]于立君，李倩，黃素芳，等.腹部胃區(qū)叩診法在小兒慢性胃炎診斷中的價(jià)值[J].疑難病雜志，2016，10（8）：588-590.

[7]吳德存.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，8（36）：63.

[8]丁金玲.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎49例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，29（23）：3619-3620.

[9]王燕玲.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎50例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，7（10）：76-77.

[10]馬福華.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的療效評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（10）：157，162.

[11]楊進(jìn)如.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：126-127.

[12]劉德強(qiáng)，盧敏君，邱文英，等.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，12（1）：125-127.

（收稿日期：2017-02-13）endprint