方松林

【摘要】 目的：探討胃鉍鎂顆粒配合艾司奧美拉唑治療胃潰瘍患者的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院患有胃潰瘍的患者180例為研究樣本，從1～180進(jìn)行編號，編號奇數(shù)的患者為對照組，其余的為試驗(yàn)組，對照組患者采用口服胃鉍鎂顆粒進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服艾司奧美拉唑進(jìn)行治療，所有患者均治療28 d，比較兩組患者治療前后的潰瘍面愈合程度和癥狀改善的有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者潰瘍面愈合的愈合率、好轉(zhuǎn)率、總好轉(zhuǎn)率均高于對照組（P<0.05）；對照組患者潰瘍面愈合的無效率高于試驗(yàn)組患者（P<0.05）；試驗(yàn)組患者在治療7、14、21 d癥狀改善的總有效率均高于對照組患者（P<0.05）；在治療28 d，試驗(yàn)組患者和對照組患者癥狀改善總有效率相同（P>0.05）。結(jié)論：患有胃潰瘍的患者，在使用胃鉍鎂顆粒進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合艾司奧美拉唑進(jìn)行治療，不僅患者的潰瘍面愈合程度加強(qiáng)，也提高了患者癥狀改善的總有效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃鉍鎂； 艾司奧美拉唑； 胃潰瘍； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0106-02

當(dāng)今社會節(jié)奏越來越快，人們患有疾病的種類也趨于多元化，胃潰瘍也是臨床治療中高發(fā)率的疾病之一[1]。胃潰瘍發(fā)病的病灶位于賁門至幽門之間的黏膜，是一種慢性黏膜疾??；吸煙、飲食不規(guī)律、精神和心理等均是其發(fā)病的因素?；加形笣兊娜巳?，一般會出現(xiàn)腹部不適，嚴(yán)重者會發(fā)生胃穿孔或胃出血等并發(fā)癥[2-4]。在臨床治療過程中，一般采取給予患者口服用藥的方式，并且根據(jù)病因，叮囑患者在治療期間戒煙，以便于加速患者恢復(fù)。本文選取在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科入治患有胃潰瘍的患者180例，90例采用胃鉍鎂顆粒聯(lián)合艾司奧美拉唑進(jìn)行治療，為臨床治療提供了資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年12月入治筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科患有胃潰瘍的患者180例為研究樣本，從1～180對患者進(jìn)行隨機(jī)編號，其中，編號為奇數(shù)的患者為對照組，編號為偶數(shù)的患者為試驗(yàn)組。對照組中，男53例，女37例，年齡23～69歲，平均（45.69±0.68）歲，病程11個(gè)月～9年，平均（5.36±0.64）年；試驗(yàn)組中，男57例，女33例，年齡24～70歲，平均（46.37±0.74）歲，病程為9個(gè)月～10年，平均（5.27±0.71）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的胃潰瘍數(shù)≤2個(gè)；（2）患者的潰瘍創(chuàng)口面的直徑均在0.3～2 cm；（3）患者無嚴(yán)重的心肺疾病和肝功能疾病；（4）患者均簽署手術(shù)協(xié)議書；（5）患者無胃病史；（6）患者均不處于妊娠期或哺乳期；（7）患者不患有精神疾病，可以進(jìn)行正常的交流。

1.2 方法

所有患者在筆者所在科入治后，均經(jīng)過14C-尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示均為陽性。對照組的患者采用口服胃鉍鎂顆粒進(jìn)行治療，胃鉍鎂顆粒：弘美制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045610，劑量為3 g/次，3次/d，

均為飯后服用，1個(gè)療程為14 d；試驗(yàn)組的患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，加服艾司奧美拉唑（艾司奧美拉唑：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20046380），劑量為20 mg/次，2次/d，1個(gè)療程為14 d。所有患者均治療2個(gè)療程，比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的潰瘍面愈合程度和癥狀改善的有效率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者治療前后潰瘍面愈合程度的比較：由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在普通光源下，觀察患者胃潰瘍表面創(chuàng)傷愈合情況，對潰瘍面的愈合情況有一個(gè)初步的判定，再采用NBI放大內(nèi)鏡進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，觀察胃潰瘍的病灶處愈合程度，并且觀察胃潰瘍周邊黏膜的形態(tài)。潰瘍面完全愈合，并且留下瘢痕為愈合；潰瘍面積相對于治療前縮小50%以上，潰瘍周邊黏膜均有炎癥為好轉(zhuǎn)；潰瘍面積相對于治療前縮小50%以下，且潰瘍周邊黏膜炎癥癥狀嚴(yán)重為無效?？偤棉D(zhuǎn)=愈合+好轉(zhuǎn)。（2）患者癥狀改善的有效率比較：在進(jìn)行治療前后，分別記錄患者的腹脹、腹痛、反酸、惡心和嘔吐的嚴(yán)重程度。采用計(jì)分方式，經(jīng)過治療后的患者消化道癥狀全無，計(jì)0分；患者有輕微的消化道癥狀且發(fā)病次數(shù)極少，計(jì)1分；患者有明顯的消化道癥狀且發(fā)病次數(shù)較多，計(jì)2分；患者消化道癥狀嚴(yán)重，波及日常工作和學(xué)習(xí)，計(jì)3分。評估標(biāo)準(zhǔn)：患者消化道癥狀消失，且分值降低90%以上為治療顯效；消化道癥狀明顯減輕，分值降低50%以上為治療好轉(zhuǎn)；消化道癥狀無好轉(zhuǎn)且有加重趨勢，分值降低50%以下為治療無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后潰瘍面愈合程度比較

試驗(yàn)組患者潰瘍面愈合的愈合率、好轉(zhuǎn)率、總好轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）；對照組患者潰瘍面愈合的無效率高于試驗(yàn)組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善總有效率比較

試驗(yàn)組患者在治療7、14、21 d癥狀改善的總有效率均高于對照組患者（P<0.05）；在治療28 d時(shí)，試驗(yàn)組患者和對照組患者癥狀改善總有效率相同（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著生活水準(zhǔn)的不斷提高，學(xué)習(xí)和工作節(jié)奏的不斷加快，飲食也愈發(fā)不規(guī)律，胃潰瘍成為臨床治療中常見病癥之一。在正常的人體內(nèi)環(huán)境中，攻擊因子和防御因子形成一個(gè)動態(tài)平衡，攻擊因子和防御因子的比例失衡，是造成胃潰瘍的主要病理因素；幽門螺桿菌的感染和胃酸分泌異常是常見的引起胃潰瘍的病因[5-7]?；加形笣兊幕颊呋旧媳憩F(xiàn)癥狀為反復(fù)性腹痛、周期性上腹疼痛、胃酸、食欲不振、餐后胃部飽脹且有明顯不適感，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血、穿孔癥狀，更有甚者發(fā)生癌變。隨著科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也有明顯的大幅度提高，胃潰瘍已經(jīng)不再是臨床治療中的難治病癥，但是，胃潰瘍病變以及較高的復(fù)發(fā)率仍然是業(yè)界的治療難題之一。胃潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因是由于幽門螺桿菌感染一直存在、使用胃部停酸劑較早較快、胃部黏膜再損害或者難以修復(fù)等[8]。在治療中，僅僅依靠抑酸治療或者幽門螺桿菌根除治療均不能使?jié)兠娴难装Y有所好轉(zhuǎn)，不但潰瘍面不會愈合，還會引起潰瘍面的復(fù)發(fā)[9-10]。另一個(gè)引起潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素是QOUH的降低。20世紀(jì)90年代提出QOUH概念，QOUH是指潰瘍面的愈合不僅是指表面組織的愈合，周邊的黏膜和黏膜下層組織功能的完全愈合也是治療關(guān)鍵。在愈合初期，在普通光源的照射下，表面組織愈合完全，但是內(nèi)部仍然存在許多結(jié)構(gòu)的異常和病理組織的病變，這些都是引起胃潰瘍復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)。因此，胃潰瘍的治療不僅要追求速度，更要保證質(zhì)量，旨在黏膜和黏膜下層的組織功能恢復(fù)完全，在普通光源照射下，還應(yīng)配合放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等結(jié)合對潰瘍部位進(jìn)行細(xì)致的觀察，進(jìn)行綜合的評價(jià)。在20世紀(jì)20年代，國外學(xué)者提出“無酸無潰瘍”的理論學(xué)說，這種說法在當(dāng)今業(yè)界內(nèi)仍然被廣泛接受，人體主細(xì)胞分泌胃蛋白酶，本身無活性，經(jīng)過胃酸處理后變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，對胃部黏膜具有攻擊作用，?dǎo)致胃黏膜損傷，所以，胃液中pH的大小決定了胃蛋白酶的活性，pH越小，胃蛋白酶活性越高，攻擊力越強(qiáng)，因此，在臨床治療中，給予患者治療方案時(shí)一定要將胃液pH作為一個(gè)重要的考慮因素，抑酸治療的過程中，胃酸pH維持在3左右是治療的最佳條件，胃酸pH達(dá)到4是治療的理想效果。經(jīng)過病理切片發(fā)現(xiàn)，很多患有胃潰瘍的患者也是由于幽門螺桿菌感染引起的，致病機(jī)理尚在研究當(dāng)中，因此，根除幽門螺桿菌的感染也是治療胃潰瘍的手段之一。有研究報(bào)道，世界成人有50%以上均有幽門螺桿菌感染，但是感染途徑尚不清楚，飲食習(xí)慣、所處的地理環(huán)境和衛(wèi)生條件均可以引起幽門螺桿菌的感染，家庭內(nèi)部感染和人們之間交往也是重要的感染相關(guān)條件；還有報(bào)道顯示，幽門螺桿菌也可經(jīng)糞-口途徑傳播感染。胃鉍鎂顆粒是一種復(fù)合制劑，具有殺死幽門螺桿菌的作用，并且在潰瘍表面可形成一層保護(hù)膜，加快潰瘍面的愈合；艾司奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，療效快、抑酸作用強(qiáng)是其特點(diǎn)[11-12]。本文選用180例患有胃潰瘍的患者為研究對象，分為試驗(yàn)組和對照組，經(jīng)過不同的治療方式，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者潰瘍面愈合的愈合率和總好轉(zhuǎn)率均高于對照組（P<0.05）；對照組患者潰瘍面愈合的無效率高于試驗(yàn)組患者（P<0.05）；試驗(yàn)組患者在治療7、14、21 d癥狀改善的總有效率均高于對照組患者（P<0.05）；在治療28 d，試驗(yàn)組患者和對照組患者癥狀改善總有效率相同（P>0.05）。endprint

綜上所述，患有胃潰瘍的患者，經(jīng)過胃鉍鎂和艾司奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療后，患者的潰瘍面愈合加快，且不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者病程，減少患者病痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許秀燕.46例胃潰瘍患者采用鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（6）：339-340.

[2]簡春宣，舒慧，張司蘭.健胃愈瘍片聯(lián)合鋁碳酸鎂和奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（12）：1925-1928.

[3]唐德軍.鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1402-1404.

[4]劉兆遠(yuǎn)，胡靖雪.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍48例臨床觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（S1）：156-157.

[5]劉斌，黃詠梅，陳衛(wèi)華.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：103-104.

[6]寇繼光，寇玥婷，袁岸龍.胃鉍鎂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（33）：145-148.

[7]王佳林，宋潔，張慧.胃鉍鎂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（30）：92-94.

[8]溫宇紅.胃鉍鎂預(yù)防外科術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（30）：100-102.

[9]馬可可.鋁碳酸鎂對幽門螺桿菌感染性胃潰瘍愈合效果影響的研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

[10]楊瑞琦.鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍黏膜愈合質(zhì)量的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[11]張家興，王中元，謝娟，等.泮托拉唑?qū)Ρ葕W美拉唑治療胃潰瘍療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國藥房，2015，26（12）：1662-1665.

[12]楊玉英，張?zhí)m華.泮托拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對比觀察[J].中國藥業(yè)，2014，23（9）：23-24.

（收稿日期：2017-02-15）endprint