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【摘要】 目的：研究64層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值，為原發(fā)性肝癌的早期診斷提供依據(jù)。方法：選取2014年1月-2016年

10月在筆者所在醫(yī)院診治的原發(fā)性肝癌患者40例，先后行64層螺旋CT平掃與多期掃描檢查，多期掃描包括動(dòng)脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期。對比不同檢查方式顯示率與病灶陽性診斷率。結(jié)果：40例患者經(jīng)手術(shù)與病理檢查確診，結(jié)節(jié)型有21例，巨塊型有12例，彌漫型有7例；多期掃描中，結(jié)節(jié)型有19例，巨塊型有12例，彌漫型有6例；平掃中結(jié)節(jié)型有16例，巨塊型有10例，彌漫型有3例，多期掃描對結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型肝癌診斷率均高于平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平掃顯示率為77.5%（31/40），多期掃描CT動(dòng)脈期顯示率為97.5%（39/40），全肝靜脈期顯示率為90.0%（36/40），病灶平衡期的顯示率為95.0%（38/40），多期掃描各期顯示率均明顯高于平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肝癌陽性診斷率比較，多期掃描為92.5%，平掃為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：64層螺旋CT多期掃描能夠?yàn)楦伟┰\斷提供更多有效的影像學(xué)信息，從而提高診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌； 64層螺旋CT； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0048-03

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞內(nèi)的惡性腫瘤，屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)該病發(fā)病率較高，位居惡性腫瘤第五位，女性低于男性，對人民健康造成了極大的威脅[1]。由于原發(fā)性肝癌起病隱匿，發(fā)病初期無明顯癥狀，極易被忽略。很多患者到院就診時(shí)往往已發(fā)展到肝癌中晚期，失去了最佳治療時(shí)間。盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療是改善原發(fā)性肝癌患者預(yù)后，提高其生存率的關(guān)鍵[2]。因此，本文通過選取原發(fā)性肝癌患者40例，回顧性分析其診斷資料，探討64層螺旋CT多期掃描的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院診治的原發(fā)性肝癌患者40例為研究對象，均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌，排除病毒性肝病、藥物性肝病、脂肪肝患者。其中，男24例，女16例；年齡36～78歲，平均（52.7±3.4）歲。

1.2 檢查方法

采用西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)，檢查前患者需行碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性。平掃：通過64層螺旋CT進(jìn)行平掃，患者在掃描前半小時(shí)飲水600～1000 ml以充盈胃腸道。掃描參數(shù)：螺距0.984∶1，層厚5 mm，管電壓120 kV，管電流300 mA，矩陣為512×512。造影劑為碘海醇，經(jīng)肘靜脈注射，300 mg/ml，注射速率為3.5 ml/s。多期掃描：分別在注射造影劑后28、60、120 s時(shí)進(jìn)行掃描，以觀察動(dòng)脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果對比

40例患者經(jīng)手術(shù)與病理檢查確診，結(jié)節(jié)型有21例，巨塊型有12例，彌漫型有7例；多期掃描中，結(jié)節(jié)型有19例，巨塊型有12例，彌漫型有6例；平掃中結(jié)節(jié)型有16例，巨塊型有10例，彌漫型有3例，多期掃描對結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型肝癌診斷率均高于平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CT檢查時(shí)顯示率對比

平掃顯示率為77.5%（31/40），多期掃描CT動(dòng)脈期顯示率為97.5%（39/40），全肝靜脈期顯示率為90.0%（36/40），病灶平衡期的顯示率為95.0%（38/40），多期掃描各期顯示率均明顯高于平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組CT診斷陽性率對比

多期掃描診斷出肝癌37例，診斷陽性率為92.5%。平掃診斷出肝癌29例，診斷陽性率為72.5%?？梢?，多期掃描診斷陽性率遠(yuǎn)高于平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，主要包括膽管細(xì)胞性肝癌、肝細(xì)胞肝癌、二者混合型原發(fā)性肝癌，以肝細(xì)胞肝癌最為常見[3]。原發(fā)性肝癌發(fā)病率較高，在肝臟惡性腫瘤中的占比高達(dá)91%，自上世紀(jì)90年代以來，該病成為國內(nèi)第二大癌癥殺手，主要發(fā)病因素有肝硬化、病毒性肝炎、嗜酒、代謝病變、黃曲霉素、亞硝胺化合物等[4]。我國相關(guān)學(xué)者在Eggels分類法的基礎(chǔ)上將肝癌分為結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型、小癌型[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，大約70%肝癌患者發(fā)病初期并未表現(xiàn)出任何典型的癥狀與體征，因此，患者極易忽視，往往在發(fā)病嚴(yán)重時(shí)才到院就診。此時(shí)，大多已失去最佳治療時(shí)期，因此，導(dǎo)致肝癌患者死亡率長期處于偏高水平[2]。如何盡早確診，及時(shí)治療是提高患者生存率，改善其預(yù)后的關(guān)鍵所在。

目前，臨床上用于診斷原發(fā)性肝癌的方法較多，有超聲檢查、磁共振成像檢查（MRI）、血管造影檢查、肝穿刺檢查、CT檢查等[6]。其中，超聲檢查肝癌準(zhǔn)確率偏低；MRI雖然診斷率較高，但價(jià)格昂貴，檢查條件限制多；血管造影與肝穿刺檢查帶有創(chuàng)傷性，因此，在臨床診療領(lǐng)域受到了一定限制。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT在疾病診療領(lǐng)域正得到廣泛的應(yīng)用。螺旋CT是利用錐形X線束，通過多排探測器的方式來提高掃描速度，縮短掃描時(shí)間，同時(shí)，還增加了掃描層次，具有掃描迅速、層厚薄、容積掃描等特點(diǎn)[7]。同時(shí)，還可通過重建技術(shù)與強(qiáng)大的后處理技術(shù)，清晰呈現(xiàn)腫瘤大小、部位、血供，以及與四周相鄰器官間的關(guān)系。此外，若病情需要還可進(jìn)行多方面或功能性檢查。64層螺旋CT診斷肝癌的主要原理是通過注射造影劑，從而顯示肝動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期的肝臟實(shí)質(zhì)顯像，為醫(yī)生診斷提供有效的依據(jù)[8]。在各類檢查技術(shù)中螺旋CT最能反映出肝臟的病理形態(tài)表現(xiàn)，包括病灶的形態(tài)大小、部位及數(shù)量等。與其他檢查技術(shù)相比，64層螺旋CT診斷肝癌的主要優(yōu)勢如下：（1）屏息1次就能完成對整體器官的容積掃描，從而避免病灶遺漏的發(fā)生；（2）對研究數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行回顧性重建，且無次數(shù)限制；（3）由于掃描速度的加快，減少了偽影的發(fā)生幾率，同時(shí)，也減少了造影劑的用量[8]；（4）通過容積掃描能夠增強(qiáng)多方位以及三維重建圖像的效果。增強(qiáng)CT是利用注射造影劑的方法顯示血管灌注狀態(tài)，有助于對病灶良惡性的判斷及病灶與周圍血管間的關(guān)系進(jìn)行鑒別。64層螺旋CT多期掃描是利用肝臟雙重血供的特點(diǎn)及肝癌的供血?jiǎng)用}特點(diǎn)來鑒別病灶的。肝臟中75%～80%的血供來自門靜脈，僅有20%～25%血供來自肝動(dòng)脈。而原發(fā)性肝癌的血供則主要來自肝動(dòng)脈，占比為90%～99%[9]。64層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的典型特點(diǎn)為：動(dòng)脈期病灶內(nèi)可見異常腫瘤血供，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強(qiáng)化；門靜脈期與延遲期造影劑顯影具有“速升速降”特點(diǎn)[10]。因?yàn)楦伟┎≡钸吘壌嬖陂T靜脈與肝動(dòng)脈的雙重血供，因此在動(dòng)脈期與門靜脈期邊緣均顯示強(qiáng)化。這表示單純的栓塞肝動(dòng)脈無法對腫瘤的血供進(jìn)行完全阻斷。endprint

本次研究顯示，采用64層螺旋CT進(jìn)行多期掃描，能夠清晰顯示肝臟在動(dòng)脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期的影像，從而極大地提高了肝癌的診斷準(zhǔn)確率。與平掃顯示率相比，多期掃描在CT動(dòng)脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期的顯示率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，多期掃描肝癌診斷陽性率明顯高于平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，CT平掃對結(jié)節(jié)型與彌漫型肝癌的診斷陽性率偏低，極易漏診，這與當(dāng)前文獻(xiàn)[6]報(bào)道基本一致。

綜上所述，64層螺旋CT多期掃描具有掃描迅速、操作簡單，數(shù)據(jù)后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，在原發(fā)性肝癌診斷中有著較好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余武康，張國良.多層螺旋CT多期掃描在78例原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：107-108.

[2]李永琴.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌（HCC）診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（9）：1134-1136.

[3]現(xiàn)鋒，邱維加，周智鵬，等.多層螺旋CT低劑量技術(shù)在肝癌患者腹部掃描中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：388-391.

[4]陳相光，張遠(yuǎn)忠，周葉群.64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：94-95.

[5]李加其.多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：52-54.

[6]戴謙，劉兆玉.64層螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：19-21.

[7]陳建生.淺談64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肝癌外科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（5）：246-247.

[8]曲洪波.多層螺旋CT對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，15（29）：107.

[9]陸啟軍.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，46（14）：3313-3314.

[10]潘桔紅，胡道予.64層螺旋CT后處理技術(shù)對肝癌的診斷價(jià)值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（9）：909-912.

（收稿日期：2017-02-10）endprint