劉清強

【摘要】 目的：分析MSCT動態(tài)增強掃描診斷術后結腸癌復發(fā)的臨床價值。方法：對筆者所在醫(yī)院收治的23例結腸癌復發(fā)患者實施MSCT動態(tài)增強掃描，并將獲得的圖像資料與術前MSCT動態(tài)增強掃描圖像進行對比。結果：23例結腸癌復發(fā)患者均獲得滿意圖像資料，與術前的圖像資料比較均可見轉移。結論：MSCT動態(tài)增強掃描診斷術后結腸癌復發(fā)，圖像資料清晰，能夠觀察到病變轉移情況，為疾病的臨床治療提供具有高度客觀性的參考依據(jù)。

【關鍵詞】 MSCT動態(tài)增強掃描； 診斷； 術后結腸癌復發(fā)； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0045-02

結腸癌是一種發(fā)生在結腸部位的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占胃腸道惡性腫瘤疾病的第三位，發(fā)病年齡主要集中在40～50歲，男性患者的發(fā)病率高于女性。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該疾病可沿結腸壁、腸管發(fā)展，對多個組織進行侵犯，具有復發(fā)率高，預后不佳的臨床特點。早期，數(shù)字直腸造影、電子結腸鏡等影像學方法是我國臨床診斷結腸癌的常用方法，但隨著應用時間的延長，這些影像學方法存在的應用局限性也逐漸顯現(xiàn)出來。多層螺旋CT（Mult-I detector spiral CT，MSCT）是繼上述影像學診斷方法之后被我國臨床用于診斷結腸癌的一種影像學診斷方法。臨床應用發(fā)現(xiàn)，該種診斷方法的術前診斷結果能夠為手術醫(yī)師制定手術方案提供客觀參考依據(jù)。與此同時，也有一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，該種診斷方法可用于診斷術后結腸癌復發(fā)。為進一步明確MSCT動態(tài)增強掃描診斷術后結腸癌復發(fā)的臨床價值，本次研究選取筆者所在醫(yī)院23例術后結腸癌復發(fā)患者作為研究對象，開展臨床研究，現(xiàn)將研究內容及研究結果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年8月收治的23例術后結腸癌復發(fā)患者作為研究對象。23例患者術前均接受MSCT動態(tài)增強掃描，經(jīng)手術病理均證實結腸癌，其中男18例，女5例，年齡39～63歲，平均（51.9±2.4）歲。再次入院時臨床癥狀主要表現(xiàn)為血便、腹瀉、腹痛等。開展本次研究前，筆者所在醫(yī)院獲取醫(yī)院倫理委員會批準，并已向患者及其家屬講解研究目的和研究方法，患者均同意參與本次研究，并在研究知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

本次研究對23例結腸癌復發(fā)患者均實施MSCT動態(tài)增強掃描，并將獲得的圖像資料與術前MSCT動態(tài)增強掃描圖像進行對比。檢測儀器為西門子SOMATOM Sensation16層螺旋CT。囑咐患者在接受診斷前1 d禁食，并給予患者100 ml 33%硫酸鎂（批準文號：國藥準字H23022445；生產(chǎn)單位：哈藥集團三精制藥股份有限公司；藥品特性：化學藥品，2 ml∶0.4 g）和清水清潔腸道，掃描診斷前2 h對患者實施灌腸，掃描診斷30 min前給予患者口服500 ml 1.5%泛影葡胺（批準文號：國藥準字H32024025；生產(chǎn)單位：無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學藥品，20 ml∶12 g）。協(xié)助患者將體位調整為俯臥位，連接儀器線路，調整掃描參數(shù)，俯臥位電流設置為240 mA，電壓設置為120 kV，掃描層厚設置為1.25 mm，螺距設置為1，轉速設置為0.8 r/s，掃描范圍為膈頂至下腹或盆腔。進行動脈期和靜脈期增強掃描時，給予患者靜脈注射100 ml碘海醇注射液[批準文號：國藥準字H20000593；生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；藥品特性：化學藥品，50 ml∶15 g（Ⅰ）]，流率設置為3 ml/s。掃描體檢與常規(guī)平掃相同，于注射對比劑23～28 s進行動脈期增強掃描，完成全結腸掃描，于注射對比劑65 s時進行靜脈期掃描，完成全腹掃描，必要時進行延時掃描，將掃描獲得的圖像資料在工作站上進行多平面MPR、CT仿真結腸鏡、全景內鏡顯示等三維重建。為確保圖像分析結果的準確性，最終獲得的圖像資料由兩名工作經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師共同進行觀察分析。

1.3 觀察指標

具體觀察的內容包括患者復發(fā)病灶位置、大小形態(tài)、浸潤深度、對周圍臟器的侵犯情況、淋巴結增大及轉移情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示。

2 結果

對23例患者術前MSCT動態(tài)增強掃描圖像資料進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，23例患者均未見轉移，腸壁可見不規(guī)則增厚，其中14例患者的腸壁厚度均大于6 mm，腸腔內可見腫瘤病灶或充盈缺損，有節(jié)段性腸腔狹窄，腸壁可見異常強化。腸壁漿膜面粗糙，伴有或不伴有條索影，其中15例患者與相鄰器官之間的脂肪層完全消失。

本次研究23例患者均獲得滿意的MSCT動態(tài)增強掃描圖像。觀察發(fā)現(xiàn)23例患者中，9例患者的病變部位在乙狀結腸，7例患者的病變部位在升結腸，2例患者的病變部位在降結腸，5例患者的病變部位在橫結腸。結腸病變長度最短為2.9 cm，最長為6.3 cm，平均（5.2±0.7）cm。常規(guī)掃描均可見結腸壁有局限性不規(guī)則增厚，密度均勻，厚度在1.1～2.3 cm，平均（1.7±0.3）cm，增強掃描可見均勻或不均勻明顯強化，病變可有不規(guī)則的液化壞死改變，其中16例患者腸壁漿膜面粗糙，并伴有大片狀、條紋狀影，呈腫塊樣，淋巴結轉移表現(xiàn)為大小不等的類圓形結節(jié)狀軟組織影，輕中度強化，均勻或不均勻強化。23例患者的一部分片狀、條紋狀影沿腸壁延伸，其中10例患者可見腸腔有不同程度的狹窄。23例患者中，14例患者增強掃描后可見轉移，其中12例為伴有腹膜后淋巴結轉移，2例為腦轉移，9例為其他遠處轉移。

3 討論

早期，除了在腹痛、腹部腫瘤等癥狀的檢查過程中偶爾發(fā)現(xiàn)患者合并存在消化道病變情況外，CT幾乎僅被應用于消化道惡性腫瘤疾病的術前評價。此外長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，直腸與乙狀結腸的交界處為結腸癌的主要發(fā)病部位，該部分腸腔較寬，走向迂曲，在機體內的蠕動和移動不固定，因此多數(shù)結腸癌患者在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀，早期確診難度大。多數(shù)結腸癌患者在發(fā)病中晚期確診，不僅導致疾病的治療難度增加，同時也會增加患者術后疾病復發(fā)的風險[1]。長期以來，影像學診斷方法一直在結腸癌患者的臨床診斷中發(fā)揮著重要應用價值，但總結結腸癌的影像學診斷經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，多數(shù)影像學診斷方法無法獲得患者病灶區(qū)域血管及淋巴結的相關信息，存在漏診率高和誤診率高的應用缺陷，且一部分影像學診斷方法具有創(chuàng)傷性，不宜反復進行診斷操作[2]。目前，我國臨床各級醫(yī)院開展相對較為廣泛的結腸癌診斷方法為內視鏡、X線造影，內視鏡具有影像直觀、可采集病變組織進行病理活檢的應用優(yōu)勢，X線造影相對于其他診斷方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低廉、可反復操作等應用優(yōu)勢，更適合在基層醫(yī)院開展。前者雖然診斷準確性高，但具有創(chuàng)傷性，一部分患者不愿意接受，X線造影的影像學檢查結果易受腸道氣體、腸壁厚度等因素的影響，故近年來的應用范圍在不斷縮小。endprint

伴隨著醫(yī)學技術和科學技術的不斷進步，現(xiàn)階段我國臨床在結腸癌患者的影像學診斷方面取得了較好的研究進展。螺旋CT是現(xiàn)階段我國臨床診斷結腸癌應用較為廣泛的一種無創(chuàng)性影像學診斷方法[3]。較長一段時間的臨床診斷應用發(fā)現(xiàn)，應用螺旋CT診斷腸道惡性腫瘤疾病，獲得的圖像資料清晰度高，不僅能夠清晰顯示患者的病變部位、腫瘤病灶的大小和形態(tài)，同時還能觀察到腫瘤病灶對周圍其他組織的侵犯情況和轉移情況，在術前應用有利于臨床醫(yī)師進行腫瘤分期，并能指導臨床醫(yī)師為患者制定治療方案[4]。近年來，國內外醫(yī)療工作者對螺旋CT的應用價值進行不斷開發(fā)，螺旋CT技術不斷完善，后處理軟件的應用效果也得到了明顯提升，MSCT動態(tài)增強掃描的應用進一步提高了結腸癌患者的早期確診率，在改善結腸癌患者預后中發(fā)揮著重要價值[5-6]。

筆者所在醫(yī)院本次研究選取23例術后結腸癌復發(fā)患者作為研究對象，對MSCT動態(tài)增強掃描診斷術后結腸癌復發(fā)的臨床價值進行深入分析，使用的儀器為西門子SOMATOM Sensation16層螺旋CT，研究過程中發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT無創(chuàng)，操作簡單，能夠在短時間內進行較大范圍的薄層掃描，兼顧了時間和空間分辨率的統(tǒng)一，故獲得的圖像資料分辨率高，在較大程度上了避免結腸CT掃描時患者腹部呼吸運動偽影的影響。同時，根據(jù)圖像資料，能夠對患者腫瘤病灶所在部位、形態(tài)、大小、對周圍組織的侵犯情況進行判斷，有利于提高患者的疾病診斷準確率，尤其適用于不能配合臨床診斷和體質狀況較弱的患者[7-8]。此外，近年來國內外均有臨床研究報道，MSCT動態(tài)增強掃描診斷術后結腸癌復發(fā)，具有速度快、痛苦小、分辨率高的應用優(yōu)勢，基本無使用禁忌證，通過多個切面的觀察，不僅能夠明確患者腫瘤轉移情況、對周圍組織的侵犯情況，還能夠清晰的顯示患者腸壁的厚度、腸壁周圍組織情況，并認為該種診斷方法可作為雙重對比造影和結腸鏡的重要補充手段，有利于降低術后結腸癌復發(fā)患者的誤診率和漏診率[9]。本次研究結果顯示，23例結腸癌復發(fā)患者均獲得滿意圖像資料，與術前的圖像資料比較均可見轉移，圖像資料特點突出。上述研究結果與楊力等[10]在對“多層螺旋CT在結腸癌診斷中的應用”這一課題進行研究時所得研究結果具有一定程度的相似性。對本次所得研究結果進行深入分析和總結，筆者所在醫(yī)院認為MSCT動態(tài)增強掃描診斷術后結腸癌復發(fā)，具有明顯的優(yōu)越性，除無創(chuàng)傷性外，多種模式圖像后處理技術的應用，能夠相互轉換，使得圖像資料更清晰，連續(xù)性和整體性更強，不僅能夠較為清晰地觀察到患者腫瘤病灶轉移情況，還能為患者疾病的臨床治療提供具有高度客觀性的參考依據(jù)，具有良好的應用前景，值得我國各醫(yī)療單位開展應用。

此外，本次研究對MSCT在消化道疾病臨床診斷中的應用前景進行分析發(fā)現(xiàn)，由于MSCT的容積數(shù)據(jù)能夠了解患者的密度情報，因此使得出自數(shù)字的圖像處理CAD的應用具有可行性。人體消化道內腔的形狀是基于CT檢測的數(shù)值被認識的，在經(jīng)過對隆起部分的內部性狀解析后，設置參數(shù)能夠自動檢查出隆起病變?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療領域尚未在MSCT的計算機輔助探測方面取得較大的研究進展，歐美的一些國家正在對大腸息肉CAD的研究進行推進，考慮到今后MSCT在我國結腸癌復發(fā)診斷方面的應用，預定開發(fā)使用大腸CAD算法具有重要意義。

參考文獻

[1]王冬，李欣，郭志芹，等.多層螺旋CT檢查壁外血管侵犯對Ⅲ期結腸癌患者預后的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2016，15（8）：802-808.

[2]李建生，凌國輝，湯日杰，等.多層螺旋CT在肝轉移性腫瘤射頻消融治療及療效評估中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21（6）：409-412.

[3]李雪峰，王國紅，高錦秀，等.多層螺旋CT對結腸癌的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（9）：1500-1503.

[4]郭作梁，林少彬，馬興燦，等.64層螺旋CT在結腸癌術前分期中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（16）：115-117.

[5]羅勇，劉國慶，凌佳龍，等.多層螺旋CT對結腸癌性腸梗阻的診斷價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（20）：35-37.

[6]王文娟，丁娜，楊春波，等.結腸癌侵犯橫結腸系膜MSCT表現(xiàn)及其解剖學基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2013，31（4）：427-429，434.

[7]丁忠，陸風旗，張雷，等.多排螺旋CT檢查在結腸癌診斷中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014，13（12）：983-987.

[8]劉麗麗，李詠梅.多層螺旋CT常規(guī)圖像與真橫斷位圖像對結腸癌術前分期的價值[J].實用放射學雜志，2013，29（2）：319-321.

[9]于明珠，張修石，王洪偉，等.MRI聯(lián)合多層螺旋CT增強掃描對結腸癌術前T分期的應用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（18）：2967-2971.

[10]楊力，朱纓.多層螺旋CT在結腸癌診斷中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（15）：66-67.

（收稿日期：2017-02-10）endprint