海波　任平　李琛　鄒禮華

【摘要】 目的：探討西洛他唑聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年房顫患者腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果及臨床作用。方法：選取2013年1月-2015年6月于筆者所在科住院治療的180例老年房顫性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組：聯(lián)合干預(yù)組（聯(lián)合治療+常規(guī)治療），單純治療組（鹽酸氨溴索+常規(guī)治療），對(duì)照組（常規(guī)治療），每組60例。觀察各組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白水平及卒中相關(guān)性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）發(fā)生率，并對(duì)患者的認(rèn)知功能、吞咽功能及生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：?jiǎn)渭冎委熃M患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白水平及SAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)知功能、吞咽功能及生活活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與單純治療組相比，聯(lián)合干預(yù)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白水平及SAP發(fā)生率均顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)知功能、吞咽功能及生活活動(dòng)能力更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且住院時(shí)間明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西洛他唑聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年房顫患者腦卒中相關(guān)性肺炎具有較好的預(yù)防效果，綜合療效較好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 西洛他唑； 鹽酸氨溴索； 心房顫動(dòng)； 腦卒中相關(guān)性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0019-02

老年房顫并發(fā)癥中，卒中相關(guān)性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是比較常見的，發(fā)生率為7%～22%，其不僅影響卒中患者功能預(yù)后（如認(rèn)知功能、吞咽功能等），同時(shí)會(huì)明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加患者醫(yī)療費(fèi)用[1-3]。目前，通過抗生素預(yù)防應(yīng)用、功能康復(fù)訓(xùn)練及綜合護(hù)理管理等措施來(lái)預(yù)防SAP的研究較多，而對(duì)其他藥物在此方面的預(yù)防作用研究甚少。本文應(yīng)用西洛他唑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年房顫患者，以探討其對(duì)預(yù)防腦卒中后SAP的臨床效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年6月住院治療的180例房顫腦卒中患者，其中男105例，女75例；年齡31～95歲，平均（69.9±12.2）歲；病程（5.2±1.5）d；缺血性腦卒中123例，出血性腦卒中57例；合并高血壓102例，合并糖尿病57例。隨機(jī)分為聯(lián)合干預(yù)組（聯(lián)合治療+常規(guī)治療），單純治療組（鹽酸氨溴索+常規(guī)治療），對(duì)照組（常規(guī)治療），每組60例；各組患者年齡、性別、病程、腦卒中類型及合并疾病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌梗死、心力衰竭者；（2）入院后72 h出現(xiàn)肺炎者；（3）由于嚴(yán)重意識(shí)障礙不能進(jìn)行吞咽、認(rèn)知功能評(píng)估者；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏者；（5）有嚴(yán)重出血傾向者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持、活血化瘀、改善腦代謝等常規(guī)腦卒中藥物，每日采用糜蛋白酶4000 U霧化吸入。單純治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索治療，30 mg/次，3次/d；聯(lián)合干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用西洛他唑50 mg/次，2次/d，以及靜脈推注鹽酸氨溴索30 mg/次，

3次/d。肺炎檢出標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀；（2）胸部X線或CT檢測(cè)出肺部病變；（3）體溫≥37.5 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平異常增高。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表評(píng)估認(rèn)知功能 使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查[4]，該量表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。其主要包括7個(gè)方面：時(shí)間向力，地點(diǎn)向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語(yǔ)言，視空間；共30題，每項(xiàng)正確回答得1分，回答錯(cuò)誤或者不知道得0分，量表總分范圍為0～30分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：27～30分，正常；小于27分，認(rèn)知功能障礙；21～26分，輕度智障；10～20分，中度智障；0～9分，重度智障。

1.3.2 功能獨(dú)立性測(cè)定量表（FIM）評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力 功能水平評(píng)估方法：（1）獨(dú)立。①完全獨(dú)立（7分），即不需要他人幫助；②有條件的獨(dú)立（6分），活動(dòng)中需要輔助設(shè)備，或需要安全方面的考慮等。（2）依賴。①有依賴的條件，患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平包括監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分），少量身體接觸的幫助（4分），以及中度身體接觸的幫助（3分）；②完全依賴，患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動(dòng)就不能進(jìn)行，包括大量身體接觸的幫助（2分）及完全依賴（1分）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：108～125分，基本獨(dú)立；90～107分，有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；72～89分，輕度依賴；54～71分，中度依賴；36～53分，重度依賴；19～35分，極重度依賴；18分，完全依賴[5]。

1.3.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）評(píng)估吞咽功能 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）分為三個(gè)部分：（1）臨床檢查，總分8～23分，包括意識(shí)、頭與軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、咽反射和自主咳嗽；（2）讓患者吞咽5 ml水3次，觀察有無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)喘鳴及吞咽后喉功能等情況，總分5～11分；（3）如上述無(wú)異常，讓患者吞咽60 ml水，觀察吞咽需要的時(shí)間、有無(wú)咳嗽等，總分5～12分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表的最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明吞咽功能越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 各組患者功能評(píng)分、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，單純治療組患者的認(rèn)知功能、吞咽功能及生活活動(dòng)能力均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合干預(yù)組患者較單純治療組各項(xiàng)功能均顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且住院時(shí)間明顯短于單純治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP水平及SAP發(fā)生率比較

單純治療組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白水平及SAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與單純治療組相比，聯(lián)合干預(yù)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白水平及SAP發(fā)生率均顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心律失常的代表性疾病即為心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫），也是老年常見病。心房震顫的主要并發(fā)癥之一即為缺血性腦卒中，而患有房顫的老年患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加到5倍以上，統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)15%的腦栓塞患者是由房顫引起的，且隨著年齡的增加，比例進(jìn)一步提高，80～90歲的患者，比例增高至24%。老年房顫并發(fā)癥中，卒中相關(guān)性肺炎是比較常見的，發(fā)生率為7%～22%，其不僅影響腦卒中患者康復(fù)及功能預(yù)后，同時(shí)會(huì)明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至危及患者生命[1-3]。本文研究結(jié)果顯示，SAP發(fā)生率越高，腦卒中患者認(rèn)知功能、吞咽功能及生活活動(dòng)能力越差，同時(shí)所需住院時(shí)間也越長(zhǎng)。因此，對(duì)于如何更有效地預(yù)防腦卒中后肺炎的發(fā)生已受到臨床上廣泛重視，目前通過抗生素預(yù)防應(yīng)用、功能康復(fù)訓(xùn)練及綜合護(hù)理管理等措施來(lái)預(yù)防SAP的研究較多，而對(duì)其他藥物在此方面的預(yù)防作用研究甚少。Li等[7]研究表明，鹽酸氨溴索可提高急性頸部脊髓患者血氧飽和度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。本文研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鹽酸氨溴索后腦卒中患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白水平及SAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，這可能與其改善黏液纖毛運(yùn)動(dòng)、有效清除痰液的功能有關(guān)。

西洛他唑是抗血小板、抗血管舒張的藥物，臨床上用于預(yù)防腦卒中患者復(fù)發(fā)。Shinohara[9]及Yamaya等[10]均發(fā)現(xiàn)慢性期腦卒中患者在使用西洛他唑后，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯減少。研究證實(shí)西洛他唑具有保護(hù)腦細(xì)胞功能的作用，可增加大腦多巴胺及P物質(zhì)（substance P，SP）濃度，從而利于腦卒中患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)[11]。文獻(xiàn)[12-13]研究證明，促進(jìn)腦卒中患者吞咽、認(rèn)知等功能的恢復(fù)有助于減少SAP的發(fā)生。本研究表明，聯(lián)合干預(yù)組能夠顯著地降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、SAP發(fā)生率、血清C反應(yīng)蛋白水平，同時(shí)明顯改善了患者的吞咽功能、認(rèn)知功能及生活活動(dòng)能力。這表明除使用常規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練及綜合護(hù)理管理等方法外，尋找不同藥理作用藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的重要性及有效性。

綜上所述，西洛他唑聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年房顫患者腦卒中相關(guān)性肺炎具有較好的預(yù)防效果，綜合療效較好，同時(shí)能夠明顯促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)及改善預(yù)后，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint