張航

【摘要】 目的：比較分析食管癌腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式的臨床療效。方法：選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例食管癌患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式治療，試驗(yàn)組予以食管癌腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式來(lái)說(shuō)，胸腔鏡手術(shù)治療食管癌效果顯著，安全性較高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 胸腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0011-02

Comparative Analysis of Curative Effect of Endoscopic Surgery and Traditional Thoracotomy/ZHANG Hang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：11-12

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of endoscopic surgery and traditional thoracotomy.Method：80 patients with esophageal cancer treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the object of study，and all patients were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with traditional thoracotomy，the experimental group was treated with esophageal cavity endoscopic surgery.After the end of the experiment，the operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative lead flow，drainage time，hospitalization time and complication incidence were compared and analyzed.Result：In the experimental group，the operative time，drainage time and hospitalization time were significantly shorter，the intraoperative bleeding amount，postoperative lead flow were significantly less，and complication rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional thoracotomy，thoracoscopic surgery has remarkable curative effect and high safety，it can shorten operative time，drainage time and hospitalization time，reduce bleeding amount and reduce complication rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Esophageal cancer； Thoracoscopic surgery； Traditional thoracotomy； Clinical efficacy

First-authors address：The Peoples Hospital of Puer City，Puer 665000，China

食管癌是臨床常見(jiàn)消化道腫瘤，患者發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性下咽困難癥狀，發(fā)病初期難以下咽干質(zhì)食物，隨著病情不斷發(fā)展，半流質(zhì)食物也難以下咽，后期甚至難以下咽水及唾液，其發(fā)病率較高，需要給予及時(shí)治療才可有效控制病情[1]。臨床一般采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)雖有一定療效，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，出血量較多，不利于改善預(yù)后[2]。本次研究主要對(duì)食管癌腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式的臨床療效進(jìn)行探討，希望可以為臨床治療工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例食管癌患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組40例，其中試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡50～75歲，平均（62.5±8.5）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡51～76歲，平均（63.5±7.5）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式治療，患者于全身麻醉取左側(cè)臥位，在右側(cè)第6肋間行長(zhǎng)約15 cm的切口，游離食管并清掃淋巴結(jié)，然后進(jìn)行胸部手術(shù)[3]。手術(shù)完成后患者取平臥位，在其劍突至臍部行長(zhǎng)約15 cm切口，行腹部手術(shù)，術(shù)后在其頸部胸骨上兩橫指處行長(zhǎng)約5 cm的弧形切口，實(shí)行頸部吻合術(shù)，然后清掃淋巴結(jié)[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 予以食管癌腔鏡手術(shù)治療，患者于全身麻醉后取左側(cè)臥位，在其右側(cè)腋中線第6或第7肋間行長(zhǎng)約1.5 cm切口作為觀察孔，然后在患者肩胛線及右側(cè)腋前線第6肋處取操作孔，在孔內(nèi)置入胸腔鏡后探查胸腔，確定腫瘤具體部位及大小狀況、淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象及腫瘤與周圍組織關(guān)系等因素，然后打開(kāi)縱隔胸膜后游離食管及靜脈，分別結(jié)扎支氣管動(dòng)脈及食管動(dòng)脈，清掃隆突下段及上段處食管旁淋巴結(jié)，沖洗胸腔，若膨肺無(wú)漏氣，則在觀測(cè)孔置入胸腔閉式引流管引流，然后逐層關(guān)閉切口[5]?；颊吒鼡Q為平臥位，在其劍突部位及臍上緣處行0.5～1.0 cm切口，并置入胸腔鏡探查，游離并切斷胃網(wǎng)膜左血管及胃短血管，清掃賁門旁淋巴結(jié)，擴(kuò)張食管裂孔，然后沿右胸鎖乳突肌前緣打開(kāi)，充分暴露出右喉返神經(jīng)及頸段食管后清掃周圍淋巴結(jié)，在保護(hù)喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上游離胃至食管，然后吻合食管及胃部，放置引流管后若無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t常規(guī)縫合切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，對(duì)患者危害較大，若不及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙，影響其正常進(jìn)食，不利于其正常生活及工作順利的進(jìn)行[7]。手術(shù)是主要治療方法，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)及胸腔鏡食管癌切除術(shù)是主要手術(shù)方法，兩種方法治療食管癌具有完全性及徹底性特點(diǎn)，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，預(yù)后較差，難以有效改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，胸腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，可有效減少并發(fā)癥和術(shù)后炎性反應(yīng)，進(jìn)而有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[8]。

本次研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：（1）傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)會(huì)損傷患者肋間神經(jīng)及胸壁肌肉，會(huì)加劇患者傷口疼痛，進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)傷口疼痛更加劇烈，使用止疼藥物概率較高，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，術(shù)后引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，下床活動(dòng)較為困難，咳嗽咳痰現(xiàn)象嚴(yán)重，肺功能鍛煉依從性較差，不利于患者快速康復(fù)[9]。（2）胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷較小，不需要撐開(kāi)肋骨及離斷胸壁肌肉即可進(jìn)行手術(shù)，可保持患者胸壁完整性，不但減輕患者疼痛感，可及早下床活動(dòng)，對(duì)其心功能、肺功能及消化道功能的恢復(fù)具有一定作用，還可提高患者咳嗽、咳痰及肺功能鍛煉依從性，更加有利于治療年紀(jì)較大及基礎(chǔ)性疾病較多的患者[10]。（3）胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要是利用超聲刀進(jìn)行，所以術(shù)中出血量較少，加之其手術(shù)視野廣闊，可清晰顯示出解剖結(jié)構(gòu)，看到食管及周圍組織，更加直觀游離患者支氣管動(dòng)脈、靜脈弓及胃左動(dòng)脈，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，有助于保證療效[11]。（4）胸腔鏡手術(shù)術(shù)中無(wú)需撐開(kāi)肋骨可有效減輕患者疼痛感，有利于患者術(shù)后早期咳嗽以及排痰，術(shù)后引流時(shí)間較短，可有效縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有效改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，不斷提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式來(lái)說(shuō)，胸腔鏡手術(shù)治療食管癌效果顯著，安全性較高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-02）endprint