曾昭梅　鄧海燕

【摘要】 目的：探討血清胱抑素C（CysC）、25-羥維生素D[25（OH）D]與2型糖尿病（T2DM）患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）的相關(guān)性。方法：選擇2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的292例T2DM患者，根據(jù)頸部血管彩超測(cè)得CIMT結(jié)果分為CIMT正常組（n=87）、CIMT增厚組（n=150）及斑塊組（n=55），并對(duì)CIMT增厚的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，利用ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)對(duì)CIMT增厚的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：糖尿病病程、CysC是CIMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而25（OH）D是其保護(hù)因素（P<0.05）；ROC曲線示，CysC曲線下面積為0.848，最佳閾值為1.46 mg/L，敏感度為0.856，特異度為0.798；25（OH）D曲線下面積為0.836，最佳閾值為26.38 ng/ml，敏感度為0.844，特異度為0.752。結(jié)論：血清CysC與25（OH）D對(duì)CIMT增厚均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胱抑素C； 25-羥維生素D； 2型糖尿??； 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0004-02

The Relationship between Serum Cystatin C，25-hydroxyvitamin D and Carotid Intima-media Thickness in Type 2 Diabetes Mellitus Patients/ZENG Zhao-mei，DENG Hai-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：4-5

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between cystatin C（CysC），25-hydroxyvitamin D[25（OH）D] and carotid intima-media thickness（CIMT） in type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients.Method：292 cases with T2DM were selected to the endocrinogical department of our hospital from February 2015 to February 2017，all subjects received neck vascular ultrasound examination.Patients were divided into three groups based on the CIMT value：CIMT normal group（n=87），CIMT thickening group（n=150） and plaque group（n=55）.A multi-factor Logistic regression was performed to analyze the risk factors for the increase of CIMT，and the predictive value was verified on the risk factors by receiver operating characteristic（ROC） curve.Result：Disease course，CysC were the independent risk factors for the increasing of CIMT，while 25（OH）D was the protective factor（P<0.05）.ROC curve analysis revealed that the optimal cutoff of CysC to predict the increasing of CIMT was 1.46 mg/L（AUC=0.848，sensitivity 0.856，specificity 0.798），and the optimal cutoff of 25（OH）D to predict that was 26.38 ng/ml

（AUC=0.836，sensitivity 0.844，specificity 0.752）.Conclusion：It is proved that CysC and 25（OH）D have a higher predictive value in the increasing of CIMT.

【Key words】 Cystatin C； 25-hydroxyvitamin D； Type 2 diabetes mellitus； Carotid intima-media thickness

First-authors address：The First Peoples Hospital of Yidu，Yidu 443300，China

動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）常見的并發(fā)癥之一，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）是衡量頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。胱抑素C（Cystatin C，CysC）參與炎癥反應(yīng)，與血管內(nèi)皮修復(fù)密切相關(guān)[1]。25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]參與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，亦與動(dòng)脈粥樣硬化形成相關(guān)[2]。故本研究旨在探討血清CysC、25（OH）D與T2DM患者CIMT的相關(guān)性。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的292例T2DM患者，依據(jù)CIMT將患者分為CIMT正常組（n=87）、CIMT增厚組（n=150）及斑塊組（n=55）；依據(jù)WTO制定T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L，或既往有糖尿病病史。其中男163例，女129例。平均年齡（51.65±10.76）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM病程≥5年；（2）患者資料信息完整；（3）患者及家屬知情同意，且本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。排除有糖尿病酮癥酸中毒或嚴(yán)重臟器功能不全等疾病患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 記錄292例患者性別、年齡、T2DM病程等，并清晨采集空腹肘部靜脈血檢測(cè)CysC、25（OH）D、空腹血糖（FPG），糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等；其中CysC采用免疫比濁法，由日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；25（OH）D采用ELISA法，由羅氏E170電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)。

1.2.2 頸部血管超聲檢測(cè)CIMT 采用東芝Aplio300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～15 Hz。分別檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處以下1.5 cm遠(yuǎn)端CIMT，兩側(cè)均取最厚處及距此

1 cm的遠(yuǎn)心處和近心處3點(diǎn)，以測(cè)得6點(diǎn)CIMT平均值作為CIMT。依據(jù)CIMT厚度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：CIMT<0.90 mm為正常組；0.90 mm≤CIMT≤1.20 mm為增厚組；CIMT>1.20 mm，但未狹窄為斑塊組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用單因素方差分析，與CIMT增厚的相關(guān)的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，運(yùn)用ROC曲線下面積（area under ROC curve，AUC）評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)對(duì)CIMT增厚的預(yù)測(cè)價(jià)值，均行雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料及生化指標(biāo)比較

三組間年齡、病程、LDL-C、CysC、25（OH）D、CIMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

糖尿病病程與CysC水平是CIMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；相反，25（OH）D是CIMT增厚的保護(hù)因素（P<0.05），詳見表2。

2.3 CysC、25（OH）D預(yù)測(cè)CIMT增厚的ROC曲線

CysC曲線下面積為0.848，最佳閾值為1.46 mg/L時(shí)，其預(yù)測(cè)CIMT增厚的敏感度為0.856，特異度為0.798；25（OH）D曲線下面積為0.836，最佳閾值為26.38 ng/ml時(shí)，其預(yù)測(cè)CIMT增厚的敏感度為0.844，特異度為0.752，詳見圖1。

3 討論

本研究通過收集292例T2DM患者，并對(duì)CIMT增厚的相關(guān)危險(xiǎn)因素及生化指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程、CysC及25（OH）D是CIMT增厚的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。本研究顯示，CIMT正常組、增厚組及斑塊組患者糖尿病病程依次升高。隨著糖尿病病情進(jìn)展，全身大血管或微血管內(nèi)皮功能障礙，脂質(zhì)沉積，可致動(dòng)脈粥樣硬化形成。另外，糖尿病患者糖代謝異常，脂質(zhì)生成過多，最終使CIMT增厚，與曲云霄等[6]報(bào)道一致。本研究亦發(fā)現(xiàn)，CysC是CIMT的危險(xiǎn)因素，而25（OH）D是其保護(hù)因素。CysC促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解，參與血管重塑，與CIMT增厚密切相關(guān)[1]。CysC是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子，是預(yù)測(cè)CIMT增厚的重要指標(biāo)之一[7]。研究表明，25（OH）D可使Ca2+與脂肪酸結(jié)合從而降低血脂[8]；另外促進(jìn)維生素D受體激活，抑制脂肪儲(chǔ)積。王艷等[9]亦報(bào)道25（OH）D水平是T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。可知，25（OH）D與CIMT密切相關(guān)。通過CysC與25（OH）D預(yù)測(cè)CIMT增厚的ROC曲線示，CysC與25（OH）D對(duì)CIMT增厚具有較高的特異性及敏感性。

綜上可知，CysC與25（OH）D對(duì)CIMT增厚均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化及降低心腦血管病死亡率起重要指導(dǎo)作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-15）endprint