楊紅玉，蘭雪

（1.新疆巴音郭楞蒙古自治州和靜縣婦幼保健院，新疆 和靜 841300；2.新疆巴音郭楞蒙古自治州和靜縣人民醫(yī)院，新疆 和靜841300）

帕羅西汀治療老年冠心病并發(fā)抑郁癥的療效觀察

楊紅玉1，蘭雪2

（1.新疆巴音郭楞蒙古自治州和靜縣婦幼保健院，新疆 和靜 841300；2.新疆巴音郭楞蒙古自治州和靜縣人民醫(yī)院，新疆 和靜841300）

目的對老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者使用帕羅西汀進(jìn)行治療，觀察、分析其治療效果。方法選取我院自2012年3月至2016年7月收治的老年冠心病并發(fā)抑郁癥共160例，分為對照組、治療組各80例，對照組使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予帕羅西汀進(jìn)行治療，劑量為每天20-40mg，以8周為總治療療程，觀察分析兩組的治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過8周的治療，所有患者的漢密爾頓抑郁量表評分、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值指標(biāo)，治療后與治療前相比均有好轉(zhuǎn)，且具有統(tǒng)計學(xué)意義上的明顯差異；治療組與對照組相比，上述指標(biāo)表現(xiàn)更優(yōu)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病癥狀改善，治療組總有效率為66.25%，對照組總有效率為51.25%。結(jié)論使用帕羅西汀對老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行治療，能夠在較短的時間內(nèi)取得良好的治療效果，而且使用過程中不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

帕羅西?。焕夏旯谛牟〔l(fā)抑郁癥；治療；效果

0 引言

為積累經(jīng)驗，與同行交流分享，以達(dá)到相互促進(jìn)、共同提高的目的，現(xiàn)選取我院自2012年3月至2016年7月收治的老年冠心病并發(fā)抑郁癥共160例進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取共160例，分為對照組、治療組各80例。對照組80例中，男47例，女33例，年齡61-82歲，平均（69.6±3.6）歲；治療組80例中，男49例，女31例，年齡（63-79）歲，平均（68.9±4.7）歲。兩組在年齡、性別、漢密爾頓抑郁量表評分、合并癥方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的明顯差異，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照世衛(wèi)組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診為冠心??；（2）按照中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)；（3）使用漢密爾頓抑郁量表評分，大于20分；（4）未服用過任何抗抑郁及抗精神病類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重肝腎疾病史患者；（2）除抑郁癥外還有其他類型精神疾病患者。

1.2 治療方法

對照組使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予帕羅西汀進(jìn)行治療，劑量為每天20mg，在早餐后口服，若治療效果不佳，自第三周開始適當(dāng)增加帕羅西汀劑量，最高為每天40mg，以8周為總治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值、漢密爾頓抑郁量表評分[1]。治療前后各測量1次血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-80%；（3）無效：患者臨床癥狀沒有改善或心絞痛發(fā)作次數(shù)較少小于50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，以（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過8周的治療，所有患者的漢密爾頓抑郁量表評分、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值指標(biāo)，治療后與治療前相比均有好轉(zhuǎn)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照組相比，上述指標(biāo)表現(xiàn)更優(yōu)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見下表統(tǒng)計。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化情況

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化情況

注：※表示治療前后比較（P＜0.05）。表示組間比較（P＜0.05）

同型半胱氨酸治療前治療后治療前治療后對照組8029.41±3.5221.52±3.13※15.02±6.599.83±4.26※治療組8030.11±2.927.22±3.22※14.91±6.336.26±2.25※超敏C反應(yīng)蛋白內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值組別例數(shù)治療前治療后治療前治療后對照組8010.21±4.667.96±3.37※4.27±0.364.42±0.53※治療組8010.12±2.254.35±2.54※4.23±0.434.62±0.53※組別例數(shù)抑郁量表評分

冠心病癥狀改善，治療組顯效為28例，有效25例，無效27例，總有效率為66.25%，對照組顯效為24例，有效為17例，無效為39例，總有效率為51.25%。兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義上的明顯差異。

所有患者治療前后對尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，治療組有2例出現(xiàn)腹部不適、輕微惡心癥狀，未影響治療。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們工作生活壓力的加大和運(yùn)動量的減少，近年冠心病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。作為一種全身性疾病，該病的發(fā)生、發(fā)展給患者的日常生活、機(jī)體功能帶來了極大的損害[2]，增加了患者發(fā)生心臟性猝死的可能，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，而且并發(fā)抑郁的患者由于受到不良情緒的影響，對冠心病的預(yù)后造成了負(fù)面影響，給患者本人及家屬造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

作為新型的具有較強(qiáng)作用的選擇性5-HT再攝取劑，帕羅西汀具有較好的耐受性，通過臨床應(yīng)用實踐來看，可以較好的治療焦慮和抗抑郁性疾病，且未發(fā)現(xiàn)對心血管系統(tǒng)的明顯不良反應(yīng)，適合軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物聯(lián)合使用的情況。而且該藥物具有保護(hù)內(nèi)皮功能，并能抵抗血小板聚集，降低患者的炎性反應(yīng)，使患者發(fā)生動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的幾率大大降低，同時能夠穩(wěn)定動脈內(nèi)的斑塊，以有效穩(wěn)定患者的情緒[3]，消除患者的抑郁、焦慮癥狀，通過減少心肌耗氧量和兒茶酚胺的釋放[4]，對患者冠狀動脈供血情況予以改善，減輕患者的冠心病癥狀。

相關(guān)研究已經(jīng)證實，使用帕羅西汀對冠心病合并抑郁癥患者進(jìn)行治療，在取得明顯的抗抑郁效果的同時，還能改善患者的內(nèi)皮功能[5]。

綜上所述，使用帕羅西汀對老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行治療，能夠在較短的時間內(nèi)取得良好的治療效果，而且使用過程中不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

[1] 高燕.冠心病新危險因素研究的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,123(21):110-112.

[2] 顧東風(fēng).冠心病危險因素及整體危險評估[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,119(121):322-324.

[3] 阿米那·阿吾提,古力那子·阿不都熱和滿, 帕麗達(dá)·阿布來提,等.血清同型半胱氨酸、胱抑素C、白細(xì)胞介素-6水平與老年冠心病合并抑郁情緒的關(guān)系[J].中國臨床保健雜志,2013,16(3):251-253.

[4] 王建軍.老年冠心病患者抑郁狀態(tài)與社會心理因素的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2015,46(36):613-616.

[5] 陳婭薇.老年冠心病合并抑郁癥患者綜合治療效果觀察[J].疑難病雜志,2012,11(7):537-538.

Observation on the Efficacy of Pa Rossi Dean in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease Complicated with Depression

YANG Hong-yu1, LAN Xue2
(1. The Maternal and Child Health Care Hospital of Hejing, Hejing Xinjiang, 841300 ; 2 The People’s Hospital of Hejing, Hejing, Xinjiang,841300)

ObjectiveTo observe and analyze the therapeutic effect of paroxetine in elderly patients with coronary heart disease.MethodsSelect our hospital from March 2012 to July 2016, a total of 160 patients with senile coronary heart disease (CHD)complicated with depression, were divided into control group and treatment group 80 examples, the control group using conventional drug treatment, treatment group given paroxetine treatment, dose of 20 - 40 mg a day, for 8 weeks treatment, observing and analyzing the therapeutic effect of two groups of patients, adverse reactions.ResultsAfter 8 weeks of treatment, all patients with Hamilton depression rating scale, homocysteine, hypersensitive c-reactive protein and endothelial dependent vasodilation value indicators, are improved compared with before treatment, after treatment with statistically significant difference; Compared with the control group, the above indexes showed better performance and statistically significant difference. The total effective rate of treatment group was 66.25%,and the total effective rate of control group was 51.25%.ConclusionUsing paroxetine treating elderly patients with coronary heart disease complicated with depression, can in a relatively short period of time made good treatment effect, and less adverse reactions, in use process has high security.

Pa Rossi Dean; Senile coronary heart disease complicated with depression; Treatment; Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.47