王向陽

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461200）

探討微創(chuàng)保膽治療對于膽結(jié)石患者的臨床效果

王向陽

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461200）

目的研討膽結(jié)石患者運用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的臨床價值與安全性。方法以我院2016年4月至2017年4月收治的126例膽結(jié)石病例為觀察對象，依照隨機非盲法對患者進(jìn)行分組，Ⅰ組63例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療，Ⅱ組63例接受微創(chuàng)保膽手術(shù)治療，對比評估兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與Ⅰ組相比，Ⅱ組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量及首次排氣時間等方面均有明顯的縮短或減少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在圍術(shù)期并發(fā)癥方面，Ⅱ組總發(fā)生率（3.17%）明顯比Ⅰ組的總發(fā)生率（12.70%）低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對膽結(jié)石患者實施微創(chuàng)保膽手術(shù)治療有確切的手術(shù)療效，且安全性較高，可作為今后治療膽結(jié)石的一種推薦手術(shù)方案。

膽結(jié)石；微創(chuàng)保膽手術(shù)；臨床價值；安全性

0 引言

膽結(jié)石（Gallstone）又稱膽石癥，是臨床上較常見的一種膽道系統(tǒng)病變，罹患率逐年上升，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。據(jù)資料統(tǒng)計，目前我國的膽結(jié)石患者中，約50%為膽固醇結(jié)石[1]。手術(shù)被認(rèn)為是治療不同類型膽結(jié)石最有效的一種手段，但具體效果又因術(shù)式不同而異。我院選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、微創(chuàng)保膽手術(shù)對126例膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，旨在探討何種術(shù)式對膽結(jié)石有更加理想的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例膽結(jié)石病例收治于2016年4月至2017年4月，均在我院接受一系列檢查確診，且存在手術(shù)指征。按隨機非盲法對入選病例進(jìn)行分組（63例/組），Ⅰ組男/女有37/26例，年齡段31-70歲，平均（54.6±8.3）歲；Ⅱ組男/女有35/28例，年齡段30-72歲，平均（55.1±7.9）歲。兩組對本研究均知情同意，組間的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計源軟件分析處理（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

兩組在入院后均接受常規(guī)氧療、生命體征監(jiān)測、禁食、抗感染及對癥支持等一系列治療，在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組接受LC手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管全麻后，建立二氧化碳（CO2）氣腹，壓力值在12-14mmHg范圍，采取“四孔法”（①劍突下約2-3cm處；②右側(cè)肋緣以下腋中線處；③腋前線；④臍周）操作，鏡下剝離粘連，使膽囊三角充分顯露，找到膽囊壺腹部后給予切除處理。Ⅱ組接受微創(chuàng)保膽手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管全麻后，于臍下緣約0.5cm處做一切口，長度約10mm，人工建立二氧化碳（CO2）氣腹，完成后將腹腔鏡送入，鏡下探查全腹，重點觀察膽囊的位置、大小及其與周圍組織的解剖情況。再經(jīng)肋下緣做長度約17mm的切口，鏡下牽拉膽囊至體外，插入纖維膽道鏡，注入生理鹽水，并將膽汁吸凈，使膽結(jié)石完全顯露。直視下取石，同時切除膽囊黏膜粘連物，確定膽囊引流良好后縫合切口，將膽囊納回腹腔，建立CO2氣腹。觀察未見膽汁分泌后，常規(guī)沖洗腹腔，并給予退鏡、關(guān)閉術(shù)腔等處理。

1.3 評估項目

此次研究的評估項目包括：①手術(shù)時間；②術(shù)中失血量；③首次排氣時間；④下床活動時間；⑥住院時間；⑦圍術(shù)期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計源軟件處理，其中計數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗由χ2執(zhí)行，描述形式為率（%）；計量類數(shù)據(jù)的檢驗由t執(zhí)行，由的形式做出描述，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)方案的相關(guān)指標(biāo)分析

與Ⅰ組相比，Ⅱ組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量及首次排氣時間等方面均有明顯的縮短或減少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)方案的相關(guān)指標(biāo)分析

表1 兩組手術(shù)方案的相關(guān)指標(biāo)分析

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）首次排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）Ⅰ組6345.37±2.5846.28±1.3316.59±1.2614.03±1.685.67±1.29Ⅱ組6338.61±2.3215.71±1.2810.24±1.0311.43±1.253.32±0.52

2.2 兩組手術(shù)方案的圍術(shù)期并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

在圍術(shù)期并發(fā)癥方面，Ⅱ組總發(fā)生率（3.17%）明顯比Ⅰ組的總發(fā)生率（12.70%）低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)方案的圍術(shù)期并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石在當(dāng)前臨床上很常見，其發(fā)生與患者的年齡密切相關(guān)，往往年齡越高，患病風(fēng)險也越大。外科手術(shù)對膽結(jié)石的治療有重要作用，常見手術(shù)方式包括LC、微創(chuàng)保膽手術(shù)等。其中LC對膽結(jié)石的治愈作用已得到大量臨床實踐及動物實驗的證實，是當(dāng)前國際認(rèn)可且積極推薦的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，但近年來，隨著微創(chuàng)外科理念的不斷深入，以及微創(chuàng)保膽手術(shù)的誕生，越來越多患者更傾向于選擇微創(chuàng)保膽手術(shù)治療[2-3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膽囊除了能夠分泌與排出膽汁、調(diào)控膽管壓力外，其還可分泌IgA等抗體，在調(diào)節(jié)人體的免疫功能方面扮演著重要角色[4]。微創(chuàng)保膽手術(shù)能夠在保留膽囊的情況下充分利用腹腔鏡、纖維膽道鏡等內(nèi)鏡技術(shù)取石，能夠滿足患者保留膽囊的意愿，避免術(shù)后產(chǎn)生身體缺失感。同時，與LC相比，微創(chuàng)保膽手術(shù)的操作也具有更大的優(yōu)勢，不僅具有操作時間短、術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛輕等特點，其發(fā)生切口感染、出血等并發(fā)癥的概率也較低，具有提升患者生活質(zhì)量的效果[5]。本研究中，筆者對我院近1年來收治的126例膽結(jié)石手術(shù)病例進(jìn)行隨機對照試驗與統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)保膽手術(shù)在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用有更理想的前景。與Ⅰ組相比，Ⅱ組多項手術(shù)指標(biāo)均有進(jìn)一步的改善，圍術(shù)期并發(fā)癥主要為腹脹、腹瀉，但發(fā)生率相對較低，僅占3.17%，而Ⅰ組有12.70%的患者出現(xiàn)出血、腹脹及腹瀉等問題，這充分說明微創(chuàng)保膽手術(shù)在治療膽結(jié)石方面較LC有更高的可行性及安全性，本研究觀點與上述資料結(jié)果也大體符合。

綜上所述，對膽結(jié)石患者實施微創(chuàng)保膽手術(shù)治療有確切的手術(shù)療效，且安全性較高，可作為今后治療膽結(jié)石的一種推薦手術(shù)方案。

[1] 趙海軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(3):384-385.

[2] 楊一唯,魯斌.微創(chuàng)雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):153-155.

[3] 吳偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(9):8-9.

[4] 牛瑞.探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的適應(yīng)證和臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6):73-74.

[5] 皮儒先,伍強,袁濤,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的近期療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2017,39(5):477-480.

To Explore the Clinical Effect of Minimally Invasive Bladder Therapy in Patients with Gallstones

WANG Xiang-yang
(The People’s Hospital of Yanling, Xuchang, Henan, 461200)

ObjectiveTo study the clinical value and safety of minimally invasive bile duct surgery in patients with gallstones.MethodsA total of 126 cases of gallstone treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the object of observation, The patients were divided into two groups according to the randomized nonblind method. TheⅠgroup 63

laparoscopic cholecystectomy (LC) treatment,Ⅱ groups of 63 patients received minimally invasive Gallbladder preserving surgery treatment , the two groups of the operation time, intraoperative blood loss and other related surgical indicators and the incidence of complications.ResultsCompared with groupⅠ, the patients in group Ⅱ were significantly shortened or decreased during operation time, intraoperative blood loss and first exhaust time, and the difference was statistically significant (P＜0.05). In the perioperative complications, the total incidence of group Ⅱ was (3.17%), which was significantly lower than that of group Ⅰ (12.70%) , the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe operation of minimally invasive bile duct surgery in patients with gallstones has definite surgical curative effect and high safety, which can be used as a recommended surgical procedure for the treatment of gallstones in the future.

Gallstones ; Minimally invasive Gallbladder preserving surgery ; Clinical value; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.44