黃啟雄

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

研究顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治措施

黃啟雄

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

目的對顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者實施不同的急診救治措施，探究不同急診救治措施的救治效果。方法選取我院2016年1-12月收治的30例顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者作為研究對象，利用奇偶數(shù)隨機分組法分為對照組15例和觀察組15例。對照組采用常規(guī)的救治方式，觀察組采用一體化的急診救治方式，對比兩組在各項救治指標(biāo)、搶救成功率以及預(yù)后質(zhì)量評分的情況。結(jié)果在各項基本救治指標(biāo)方面，觀察組均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在搶救成功率方面，對照組和觀察組都比較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在預(yù)后質(zhì)量評分方面，觀察組總體上與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一體化的急診救治措施應(yīng)用于顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者的救治中，救治流程更加規(guī)范、快速，搶救成功率比較高，同時患者預(yù)后質(zhì)量也較高。

顱底骨折腦挫傷；頜面部挫裂傷；急診救治；探究

0 引言

顱底骨折腦挫傷是一種比較常見的急診類的創(chuàng)傷性疾病，通常會以合并頜面部挫裂傷的形式出現(xiàn)。造成顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的原因主要是外部物理因素，如交通事故、高空墜落等。為了探究顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治措施，本文選取2016年1-12月我院收治的30例顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂患者進行研究，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1-12月的30例顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組法，隨機分為對照組和觀察組，每組各15例。對照組：男12例、女3例；最大67歲，最小16歲，平均（45.6±1.7）歲；高空墜落致傷9例、交通事故致傷5例、人為致傷1例。觀察組：男13例、女2例；最大69歲，最小17歲，平均（45.1±1.9）歲；高空墜落致傷8例、交通事故致傷5例、人為致傷2例。兩組患者在各項基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，符合《急診外科學(xué)》中對顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；第二，均為外傷所致；第三，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難；第四，血氧飽和度在90%以下；第五，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重身體疾病，如惡性腫瘤、全身感染性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的救治方式，主要包括以下內(nèi)容：入院后提供氧氣、測量各項生命體征指標(biāo)、建立靜脈通道、清除口腔嘔吐物、擴容等。

觀察組采用一體化的急診救治措施，具體內(nèi)容主要包括以下幾個方面：

（1）建立急診救治小組，使得急診救治的人員構(gòu)成更加專業(yè)化，小組各成員之間職責(zé)分明，科學(xué)排班，每個班次配備至少2名急救人員。同時進行專業(yè)的培訓(xùn)，急診救治小組定期接受醫(yī)院考核，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，更對患者負(fù)責(zé)。

（2）急診救治基本流程：接到急救電話之后，立即與急診救治小組進行交接，前往患者所在位置接診。回醫(yī)院的途中，應(yīng)當(dāng)對患者的病情進行評估，觀察患者的病情變化，簡單地詢問患者基本情況，了解最新的傷情進展，監(jiān)測患者的生命體征，做好相應(yīng)的觀察和監(jiān)測記錄。同時，提前與醫(yī)院急診小組和科室聯(lián)系好，待患者送入醫(yī)院之后，第一時間通知專家會診，立即組織開展急救，為急救贏得時間。

（3）輔助性搶救：輔助性搶救要求在完成對患者的病情評估之后，堅持5個“保證”，即保證患者1min之內(nèi)吸氧，保證3min之內(nèi)準(zhǔn)確測定患者血壓水平，保證5min之內(nèi)雙靜脈通道建立好，保證10min之內(nèi)將患者的液體補充充足，保證15min之內(nèi)擴容完成。另外，在進行急救的時候，應(yīng)當(dāng)用紗布或者無菌繃帶止血，并觀察患者的面部皮膚顏色變化。

（4）正式開展急救：急救由急診救治小組人員以及相關(guān)方面的專家共同完成。急救過程中，護理人員要做好必要的護理工作，積極配合主治醫(yī)生完成搶救工作，記錄好手術(shù)進程中的各項基本情況，密切監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)任何突發(fā)狀況第一時間告知主治醫(yī)生。做好應(yīng)對突發(fā)情況的準(zhǔn)備，以便之后逐步完善急救流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組急診救治的各項指標(biāo)，包括分診評估時間、急救時間以及急診科停留時間。記錄兩組搶救成功率并進行比較分析。觀察兩組預(yù)后質(zhì)量，預(yù)后質(zhì)量評分分為5個分級：1分表示患者死亡，2分表示植物生存，3分表示重度殘疾，4分表示輕度殘疾，5分表示恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項急診救治指標(biāo)比較分析

對照組分診評估時間、急救時間、急診科停留時間分別為（2.74±0.94）min、（71.58±10.23）min、（26.07±4.19）min，觀察組分診評估時間、急救時間、急診科停留時間分別為（0.53±0.27）min、（57.64±9.78）min、（12.24±2.17）min。兩組相比，觀察組各項急診救治指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表1。

表1 兩組患者各項急診救治指標(biāo)比較分析，min）

表1 兩組患者各項急診救治指標(biāo)比較分析，min）

組別例數(shù)分診評估時間急診救治時間急診科停留時間對照組152.74±0.9471.58±10.2326.07±4.19觀察組150.53±0.2757.64±9.7812.24±2.17 t-8.7523.81511.352 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組搶救成功率方面的對比分析

在實施不同的急救措施之后，對照組出現(xiàn)1例患者死亡，死亡率為6.7%，搶救成功率為93.3%；觀察組未出現(xiàn)患者死亡，死亡率為0.0%，搶救成功率為100%。兩組相比，搶救成功率都保持在非常高的水平（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表2。

表2 兩組搶救成功率方面的對比分析

2.3 兩組預(yù)后質(zhì)量評分方面比較分析

通過對比兩組的預(yù)后質(zhì)量評分不難發(fā)現(xiàn)，總體來看，觀察組的預(yù)后質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表3。

3 討論

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的外傷，顱底骨折腦挫傷通常會伴隨頜面部挫傷出現(xiàn)[2]。研究顯示，近些年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代化建設(shè)水平不斷提升，汽車等交通工具不斷涌現(xiàn)，工傷、車禍傷增多直接導(dǎo)致顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷發(fā)病人數(shù)逐漸上升[3-6]。一般情況下，顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷具有病情進展急、病情重的特點，應(yīng)當(dāng)及時送入醫(yī)院進行救治，否則患者將遭受嚴(yán)重的生命威脅[7-8]。

表3 兩組預(yù)后質(zhì)量評分方面比較分析[n(%)，分]

急診救治是搶救顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的必要途徑，在搶救顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者時，真正可以感受到時間就是金錢，時間就是生命的觀念[9-11]。雖然傳統(tǒng)的急救流程能夠滿足基本的臨床需求，但是難以改善顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者的致殘率和預(yù)后，一體化的急診救治措施呼之欲出。一體化的急診救治是臨床救治發(fā)展的結(jié)果，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的提高有著密切的聯(lián)系。相比于傳統(tǒng)的急診救治流程，一體化的急診救治優(yōu)勢明顯，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：

首先，救治的準(zhǔn)備時間更短、效率更高。本文研究中的三項指標(biāo)分診評估時間、急診救治時間以及急診科停留時間，觀察組均要更優(yōu)（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在急診救治時間方面的優(yōu)越性。其次，更具預(yù)見性和目標(biāo)性，對于急救過程可能存在的風(fēng)險均有預(yù)警措施。本文急救之后對患者的預(yù)后質(zhì)量進行了評分，觀察組的總體評分要更高于觀察組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。說明一體化的急診救治流程具有更強的預(yù)后性。再次，搶救成功率保持在很高的水平。本文研究中的搶救成功率為100%，這樣的數(shù)據(jù)結(jié)果直接反映出一體化急診救治的搶救水平。但與常規(guī)急診救治差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。最后，一體化的急診救治更加規(guī)范，建立急診救治小組，減少了因為個人原因造成的急診不及時，危及患者生命的情況出現(xiàn)。

綜上所述，顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷急診救治中，應(yīng)用一體化的急診救治方案能夠縮短急診救治的時間，保證患者能夠在短時間內(nèi)接受急救，同時還具有比較高的搶救成功率，改善了患者的預(yù)后情況，具有非常高的參考價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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To Study the Emergency Treatment of Craniofacial Fractures with Brain Contusion and Maxillofacial Contusion and Laceration

HUANG Qi-xiong
(The People’s Hospital of Haixi, Haixi, Qinghai, 817000)

ObjectiveTo explore the emergency treatment measures for patients with skull base fracture, brain contusion combined with maxillofacial contusion and laceration, and to explore the effects of different emergency measures.Methods30 cases of skull base fracture, contusion of brain and maxillofacial contusion and laceration were treated in our hospital from January 2016 to December 2016. The subjects were divided into 1 groups, 15 cases in the control group and 15 cases in the observation group. The control group was treated with conventional treatment, the observation group was treated with an integrated emergency treatment, and compared the two groups in the treatment index, rescue success rate and prognosis quality score.ResultsIn the basic indicators of the treatment, the observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the success rate of rescue, the observation group and the control group were higher, the difference was not statistically significant (P＞0.05); prognosis in terms of quality score in the observation group and the control group there were significant differences. There was statistical significance(P＜0.05).ConclusionEmergency treatment measures in the application integration of basicranial fracture complicated with maxillofacial contusion and laceration of brain contusion patients in treatment, treatment process more standardized, fast, the success rate is relatively high, and the prognosis is of high quality.

Skull base fracture; Brain contusion; Contusion and laceration of maxillofacial region; Emergency treatment;exploration

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.16