楊用三，王秋毓，李學(xué)滄

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，黑龍江 大慶 163319）

中國(guó)家庭養(yǎng)老模式創(chuàng)新—居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O

楊用三，王秋毓，李學(xué)滄*

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，黑龍江 大慶 163319）

隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化不斷加劇，催生了多種養(yǎng)老模式，經(jīng)過(guò)研究本文認(rèn)為現(xiàn)階段居家養(yǎng)老模式更適合中國(guó)家庭。針對(duì)中國(guó)家庭居家養(yǎng)老過(guò)程中缺少購(gòu)買必要醫(yī)療服務(wù)渠道的問(wèn)題，從流程和商業(yè)模式角度介紹了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O模式，來(lái)滿足老年人家庭的醫(yī)療需求,探索護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”新模式。

居家養(yǎng)老；護(hù)理；O2O；模式創(chuàng)新

0 引言

目前中國(guó)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)快速發(fā)展期，60歲以上老年人口有2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中15%為80歲以上的高齡老人，15%為失能和半失能老人[1]。由于之前中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上采取“重城輕鄉(xiāng)、重工輕農(nóng)”的戰(zhàn)略政策，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，養(yǎng)老保障制度建設(shè)呈現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[2]。城市已經(jīng)普遍建立了以社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為主的養(yǎng)老保障制度體系，絕大多數(shù)城市老年人可以領(lǐng)取退休金或者最低保障金，而農(nóng)村老年人退休金較少，在喪失勞動(dòng)能力時(shí)依靠子女養(yǎng)老[3]。與此同時(shí)，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口結(jié)構(gòu)的變化，呈現(xiàn)出老年人口增長(zhǎng)快，家庭空巢化、局部地區(qū)老齡化加劇等特點(diǎn)。

1 現(xiàn)有的養(yǎng)老模式綜述

由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，成年子女多在外地工作，“421”家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致家庭成員能夠給予老年人的支持非常有限[4]，因此個(gè)人、機(jī)構(gòu)和政府也在不斷探索各類養(yǎng)老模式，目前常見(jiàn)的養(yǎng)老模式如下：

1.1 居家養(yǎng)老模式

老年人在步入老年期逐步失去生活能力的整個(gè)過(guò)程中都是與子女和親屬共同生活，相互照顧。然而隨著獨(dú)生子女政策實(shí)施，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致的人口轉(zhuǎn)移，社會(huì)觀念的改變等因素使傳統(tǒng)的單一來(lái)源的居家養(yǎng)老模式困難重重。

1.2 社區(qū)老年公寓

社區(qū)老年公寓主要是指在社區(qū)附近建立老年公寓，將社區(qū)醫(yī)院和老年公寓有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，這種結(jié)合能夠?qū)⑸鐓^(qū)醫(yī)院和老年公寓的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而且還具有以家庭為中心的老年護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)[5]。雖然政府對(duì)老年公寓給予稅收等方面的優(yōu)惠政策，但是由于近年來(lái)獲得土地難度較大，各類成本不斷攀升，導(dǎo)致社區(qū)老年公寓普遍規(guī)模小，盈利能力較差。

1.3 校企合作創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

該模式主要利用醫(yī)學(xué)院校自身的護(hù)理人力資源與社會(huì)資本相結(jié)合，以養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院的形式服務(wù)老人。在校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)，還可以為老年人提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，是一種雙贏的養(yǎng)老模式[6]，然而受地域條件和高校體制的限制，該模式并不具有普遍性。

1.4 機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老模式

作為傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的替代者，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老被認(rèn)為是未來(lái)主流的養(yǎng)老模式，但由于中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、底子薄，相關(guān)政策法規(guī)不健全,導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)管理比較混亂。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的初衷是福利化，就是提供社會(huì)福利和市場(chǎng)福利，定位于社會(huì)企業(yè)或者非贏利機(jī)構(gòu)，服務(wù)于中低收入老年人。然而由于企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老行業(yè)所提供的養(yǎng)老服務(wù)兩級(jí)分化趨勢(shì)較為明顯。一方面低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供大量、低價(jià)、低質(zhì)量服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)收支平衡，而低質(zhì)量的服務(wù)導(dǎo)致用戶的體驗(yàn)差，此類機(jī)構(gòu)也成為新聞媒體對(duì)養(yǎng)老行業(yè)負(fù)面報(bào)道的主要來(lái)源。一方面高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向高凈值人群設(shè)計(jì)的收費(fèi)昂貴的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，然而由于中國(guó)社會(huì)財(cái)富積累的時(shí)間較短，高凈值人群市場(chǎng)規(guī)模有限，難以形成可復(fù)制的模式。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)階段市場(chǎng)化傾向嚴(yán)重，有悖養(yǎng)老院舍福利性原則，導(dǎo)致養(yǎng)老需求量大，但是床位利用率卻非常低，資源閑置與資源需求共存[7]。

如何讓老年人安享晚年，減少人口老齡化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面影響已成為全社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題[8]。由于中國(guó)人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下提前到來(lái)的，即“未富先老”，由此造成中國(guó)的社會(huì)福利服務(wù)體系很不完善，即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，面對(duì)快速增長(zhǎng)的老年人，養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題也極為嚴(yán)重。

本文認(rèn)為在擁有13億人口，快速老齡化的中國(guó)社會(huì)建立覆蓋面廣，提供專業(yè)化服務(wù)，兼顧公平和效率的養(yǎng)老模式，需要上述多種養(yǎng)老模式并存和互補(bǔ)，更需要養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。因此，探索建立以居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O為主、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式更適合現(xiàn)階段的中國(guó)社會(huì)。

2 居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)

居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)與常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是有區(qū)別的，有其自身的特點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求達(dá)56.63%，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求達(dá)28.31%，對(duì)健康教育與指導(dǎo)的需求達(dá)77.53%。而老年人對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求主要集中在血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、吸氧等技術(shù)含量較低的護(hù)理服務(wù)，而技術(shù)含量較高的霧化吸入、壓瘡護(hù)理、留置管道處理、靜脈輸液等項(xiàng)目需求較少[9]。這與當(dāng)前老年人對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理的信任度和護(hù)理人員所能提供的專業(yè)服務(wù)程度有關(guān)。根據(jù)當(dāng)前居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)，我們認(rèn)為老年家庭需要長(zhǎng)期（1-10年）、短時(shí)（3小時(shí)）、低頻（2-3次/周）、專業(yè)的居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理的同時(shí)為老年人家庭提供專業(yè)的體檢，健康管理和心理疏導(dǎo)是非常有必要的。

3 居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O

目前中國(guó)存在許多生活可自理的老年人家庭由于缺乏有效渠道購(gòu)買養(yǎng)老護(hù)理、健康管理和心理疏導(dǎo)等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)而輕信各類養(yǎng)生、保健品推銷，造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，從而衍生出很多社會(huì)問(wèn)題。如何從可靠的渠道獲得專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)是擺在老年人家庭的難題。經(jīng)過(guò)研究，本文提出了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O模式。

O2O模式（Online to Offline），又稱離線商務(wù)模式，是指通過(guò)線上營(yíng)銷、線上購(gòu)買或預(yù)訂，帶動(dòng)線下消費(fèi)。O2O通過(guò)打折、服務(wù)預(yù)訂等方式，把線下消息推送給互聯(lián)網(wǎng)用戶，從而將他們轉(zhuǎn)換為自己的線下客戶，目前比較成功的案例有滴滴（共享交通工具），餓了嗎（訂餐）等。

居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O模式是指通過(guò)微信/APP推送信息，在線上實(shí)現(xiàn)服務(wù)購(gòu)買、評(píng)價(jià)、支付等業(yè)務(wù)，線下提供居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，護(hù)理培訓(xùn)等業(yè)務(wù)。通過(guò)護(hù)理人員上門提供養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有居家養(yǎng)老模式的場(chǎng)景重構(gòu)。

3.1 業(yè)務(wù)流程

居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O具體流程包括：用戶發(fā)訂單，評(píng)估師上門評(píng)估制定護(hù)理方案形成訂單，平臺(tái)接單分配護(hù)理人員，護(hù)理員上門提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和家庭體檢，服務(wù)完成后，支付并評(píng)價(jià)，體檢數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器，形成健康檔案作為健康管理的依據(jù)，定期回訪老年人家庭考核服務(wù)質(zhì)量。

圖1 業(yè)務(wù)流程圖

3.2 商業(yè)模式

居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O的用戶群體是需要養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的老年人家庭。居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O可以提供居家環(huán)境下的養(yǎng)老護(hù)理、心理疏導(dǎo)、體檢和健康管理等服務(wù)。居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O采用線上和線下結(jié)合的運(yùn)營(yíng)模式，線上部分實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理，線下部分提供護(hù)理培訓(xùn)、養(yǎng)老護(hù)理、家庭體檢等服務(wù)。鑒于目前老年家庭收入情況，該模式可以通過(guò)服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療器械營(yíng)銷，研發(fā)及推廣各類養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品等實(shí)現(xiàn)盈利。

居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O通過(guò)將院外護(hù)理，居家養(yǎng)老和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，探索實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，該模式將會(huì)提供新的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買渠道，帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，構(gòu)建居家養(yǎng)老的新模式。近年來(lái)國(guó)內(nèi)已有多家創(chuàng)業(yè)公司提供類似的護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)如下表所示：

圖2 居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O商業(yè)模式

表1 服務(wù)供應(yīng)商

出于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制，護(hù)理人員能力等因素的考慮，目前上述企業(yè)可提供的醫(yī)療服務(wù)種類較少，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。但是，相信隨著居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)O2O模式的不斷完善，相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，該模式將成為未來(lái)中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展新方向。

4 結(jié)論

人口老齡化是中國(guó)社會(huì)大勢(shì)所趨，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的新興行業(yè)。中國(guó)仍處于發(fā)展中國(guó)家，構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)，需要?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老保障模式，形成投資主體多樣化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化的多元服務(wù)供給是必然的選擇[10]。由于多方面因素導(dǎo)致很多老年人家庭收入較低難以購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，這就需要國(guó)家將養(yǎng)老服務(wù)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)或者社會(huì)保險(xiǎn)之中[11]。由國(guó)家通過(guò)稅收，社會(huì)公益支出為低收入老年人家庭購(gòu)買具體的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)在金融，零售等多個(gè)領(lǐng)域得以應(yīng)用，被證明可以有效提高效率，減低成本，提升用戶體驗(yàn)。因此相信通過(guò)借助互聯(lián)網(wǎng)思維改革養(yǎng)老行業(yè)現(xiàn)狀，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)將大有作為。

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Innovation of Chinese Family Pension Model -- Home Elderly Care Service O2O

YANG Yong-san, WANG Qiu-yu, LI Xue-cang*
(School of Medical Informatics, Daqing Campus, Harbin Medical University, Daqing, Heilongjian, 163319)

With the aging of China，s society is becoming more and more serious, spawning a variety of pension models. After detailed research, this thesis believed that the current home care model is more suitable for Chinese families. In view of the lack of necessary medical service channels in the process of family support for the aged in China, from the point of view of process and business model, the O2O model of home aged care service is introduced, to meet the medical needs of the elderly family, and explore the practice of nurses multi-point, and build a new model of “Internet + pension service”.

Home elderly care; Nursing; O2O; Model innovation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.08

大慶市指導(dǎo)性科技計(jì)劃課題（SZDY-2015-32）；大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（201610226073）。

楊用三，（1996-）,男，主要從事養(yǎng)老行業(yè)研究。

李學(xué)滄，（1980-）,講師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息學(xué)。