張艷梅

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 370400）

體位干預(yù)在預(yù)防胎膜早破先露未銜接孕婦尿潴留的效果分析及護理

張艷梅

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 370400）

目的探討體位干預(yù)在預(yù)防胎膜早破先露未銜接孕婦尿潴留效果。方法對我院2015年10月至2017年3收治的胎膜早破先露未銜接的孕婦260例，隨機分為觀察組130例，對照組130例，對照組孕婦按胎膜早破護理常規(guī)進行常規(guī)護理，絕對臥床，抬高臀部，床上遞送便器仰臥位排尿。觀察組對孕婦進行宣教，每2～3 h排尿一次，心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒，提供隱蔽的排尿環(huán)境，觀察膀胱充盈情況，膀胱充盈者指導(dǎo)孕婦床上翻身取“膝胸臥位”排尿，排尿后聽取胎心音。比較兩組孕婦臍帶脫垂的發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、感染發(fā)生率、孕婦焦慮程度、孕婦滿意度。結(jié)果觀察組孕婦不增加臍帶脫垂發(fā)生率，尿潴留發(fā)生率為10%，感染發(fā)生率低，孕婦焦慮分?jǐn)?shù)低，孕婦滿意度高98.5%；對照組尿潴留發(fā)生率為30%，感染發(fā)生率高，孕婦焦慮分?jǐn)?shù)高，滿意度83.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論體位干預(yù)能明顯減低尿潴留發(fā)生率，減少導(dǎo)尿操作，不增加臍帶脫垂風(fēng)險，感染發(fā)生率低，孕婦焦慮分?jǐn)?shù)低，提高了舒適度，滿意度高。

胎膜早破；先露未銜接；膝胸臥位；臍帶脫垂；尿潴留

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。單胎妊娠發(fā)生率為2.7%～7%，雙胎妊娠為7%～20%，隨著我國二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦增加及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，胎膜早破發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢。我院收治孕婦胎膜早破發(fā)生率為9.56%。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫，孕產(chǎn)婦和新生兒感染、圍生兒病死率顯著升高，特別是臍帶脫垂嚴(yán)重威脅胎兒的生命，先露未銜接者更易發(fā)生臍帶脫垂[1]，孕婦心理負(fù)擔(dān)重，存在緊張焦慮情緒。對先露未銜接者為預(yù)防臍帶脫垂、羊水流出，常規(guī)做法是讓孕婦絕對臥床休息，抬高臀部15°～30°。由于抬高臀部降低了膀胱的排尿反射，加之孕婦不習(xí)慣臥床排尿，易發(fā)生尿潴留，往往需要導(dǎo)尿排出尿液，增加了孕婦的痛苦和泌尿系感染的機會。對先露未銜接者如何促進順利排尿，預(yù)防尿潴留，又不增加臍帶脫垂的風(fēng)險，尚缺乏規(guī)范的處理方法，我院對2015年10月至2017年3月收治的胎膜早破先露未銜接的孕婦130例采取體位干預(yù)，即“膝胸臥位”方法排尿，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入2015年10月至2017年3月內(nèi)在我院產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對象共260例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的孕產(chǎn)婦均為健康的孕產(chǎn)婦，年齡18～42歲，均胎膜早破先露未銜接；②所有孕產(chǎn)婦都具有正常的閱讀和理解能力；③研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)且所有孕產(chǎn)婦都自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有簽署知情同意書的孕產(chǎn)婦；②簽署了知情同意書但中途并不合作者；③不具備閱讀能力的孕產(chǎn)婦；④既往有精神疾病史；⑤多胎或有嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各130例，對應(yīng)隨機數(shù)字奇數(shù)者設(shè)為觀察組，對應(yīng)偶數(shù)者設(shè)為對照組。對照組：平均年齡（27.98±2.47）歲；平均孕周（38.47±3.59）周；文化程度：高中及以下79例，大專及以上51例。觀察組：平均年齡（27.79±2.43）歲；平均孕周（38.54±3.69）周；觀察組初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，文化程度：高中及以下64例，大專及以上66例。對照組初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦61例。260例孕婦中初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦112例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和文化程度上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組孕婦按胎膜早破護理常規(guī)進行常規(guī)護理，胎膜早破先露未銜接的住院待產(chǎn)婦絕對臥床，采取左側(cè)臥位，抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫[2]，床上遞送便器仰臥位排尿。觀察組：①心理疏導(dǎo)。胎膜早破先露未銜接的孕婦，擔(dān)心羊水流失對胎兒不利，又有臍帶脫垂的風(fēng)險，往往過分緊張、焦慮，影響休息及睡眠，責(zé)任護士根據(jù)孕婦情況給與個性化心理護理，主動與孕婦溝通，解釋胎膜早破的原因，胎膜早破的注意事項，觀察要點，及時解小便避免尿潴留的意義，告知雖存在風(fēng)險，但通過醫(yī)護配合一定能化解風(fēng)險，使孕婦接受護士積極的心理暗示，減輕焦慮抑郁情緒。②體位干預(yù)排尿護理。觀察組提供安靜舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)孕婦床上翻身活動，正常飲食，每日會陰擦洗2次，保持會陰清潔，對孕婦進行宣教，告知按時排尿的意義，觀察膀胱充盈情況，避免膀胱過度充盈發(fā)生尿潴留，鼓勵每2～3 h排尿一次，提供隱蔽的排尿環(huán)境，膀胱充盈者協(xié)助孕婦取“膝胸臥位”。動作步驟：床上翻身，雙手及雙膝著床，雙臀高于胸部，雙大腿與軀干夾角＞90°，雙大腿分開，臀下放便器，鼓勵排尿，排尿困難者，用流水聲誘導(dǎo)排尿，排尿后恢復(fù)體位，聽取胎心音，更換無菌會陰墊。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦排尿前與排尿后的SAS的評分，觀察兩組孕婦排尿前后的焦慮水平；觀察孕婦臍帶脫垂發(fā)生率；尿潴留發(fā)生率；感染發(fā)生率；孕婦對護理人員滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對收集的資料和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05，兩組孕婦資料差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS評分的比較：兩組產(chǎn)婦排尿后SAS評分均較排尿前明顯改善；兩組產(chǎn)婦排尿前SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦排尿后SAS評分改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥比較：兩組孕婦均沒有發(fā)生臍帶脫垂，觀察組孕婦采用膝胸臥位排尿，不增加臍帶脫垂發(fā)生率。觀察組孕婦130例，采用心理疏導(dǎo)，體位干預(yù)排尿，發(fā)生尿潴留為13例，尿潴留發(fā)生率為10%，需導(dǎo)尿6例，占4.6%。對照組孕婦130例，予常規(guī)護理，發(fā)生尿潴留39例，尿潴留發(fā)生率為30%，需導(dǎo)尿48例，占36.9%；兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組孕婦均按照胎膜早破處理指南，破膜后12 h應(yīng)用抗生素，血C-反應(yīng)蛋白＞8 mg/L作為羊膜腔感染指標(biāo)[1]，兩組感染發(fā)生率相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥比較[n(% )]

2.3 觀察組孕婦及家屬的滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷260份，調(diào)查孕婦及家屬對護士的滿意度，觀察組130例，128例孕婦及家屬滿意，滿意度98.7%，對照組130例，109例孕婦及家屬滿意為，滿意度83.3%。兩組比較，P＜0.05差異顯著，觀察組滿意度高。見表3。

表3 兩組孕婦滿意度比較

3 討 論

3.1 胎膜早破與尿潴留：胎膜早破是圍生期常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦羊水流失，增加早產(chǎn)、臍帶脫垂及孕產(chǎn)婦感染等并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重影響母嬰健康[3]。胎膜早破孕婦由產(chǎn)科醫(yī)師查體評估先露銜接情況，先露位于坐骨棘以上者為先露未銜接，先露未銜接是臍帶脫垂的高危因素，孕婦需要絕對臥床，抬高臀部15°～30°，避免羊水流失及臍帶脫垂。由于妊娠期間孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素增加，受激素影響泌尿系統(tǒng)平滑肌張力減低，膀胱逼尿肌無力，輸尿管增粗，蠕動功能減弱，致使尿液無法順利排出[4]，加之孕婦體位限制，孕婦不習(xí)慣臥床排尿、排便，易引起尿潴留，需要幫助其導(dǎo)尿，增加了孕婦的不適及感染的機會。

3.2 膝胸臥位預(yù)防臍帶脫垂：胎膜早破最嚴(yán)重的并發(fā)癥是臍帶脫垂，而臍帶脫垂的首要原因是胎膜早破先露未銜接，當(dāng)羊水流出時可能帶動臍帶脫出，致使胎兒宮內(nèi)窒息或死亡，因此臨床上一般采取臥床休息，預(yù)防臍帶脫垂及大量羊水流出。臀高位是預(yù)防及緊急救治臍帶脫垂的常用方法，膝胸臥位時由于產(chǎn)婦處于臀高頭低位，不會有羊水流出，胎頭與骨盆入口銜接松動，臍帶回落，胎兒頭部與骨盆入口銜接會更好[5]。因此，膝胸臥位是預(yù)防和治療臍帶脫垂的很好方法。為預(yù)防先露未銜接孕婦尿潴留的發(fā)生，我們指導(dǎo)孕婦床上翻身“膝胸臥位”姿勢排尿，打消了孕婦擔(dān)心臍帶脫垂及流出羊水的顧慮，膝胸臥位排尿又符合孕婦俯臥排尿的習(xí)慣，使尿液易于排出，預(yù)防了尿潴留的發(fā)生，孕婦易于接受，滿意度高。通過130例孕婦的臨床應(yīng)用，與對照組130例仰臥位排尿相比P＜0.05，尿潴留發(fā)生率低，對照組往往需要導(dǎo)尿排出尿液，感染發(fā)生率高，可能與尿潴留及導(dǎo)尿等侵入性操作有關(guān)[6]。增加了孕婦的痛苦和泌尿系感染的機會。

3.3 胎膜早破與緊張焦慮：胎膜早破先露未銜接孕婦，特別是多年不孕人工受孕的孕婦，由于擔(dān)心羊水流失、臍帶脫垂，心理負(fù)擔(dān)重，往往存在焦慮緊張情緒，加之絕對臥床，限制活動，增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。焦慮是心理應(yīng)激的常見反應(yīng)，適當(dāng)?shù)慕箲]可提高人的喚醒和警覺水平，促使人的投入行動，這類焦慮和它伴隨的交感神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)激活對人的適應(yīng)環(huán)境是有利的，而過度焦慮常常導(dǎo)致適應(yīng)對應(yīng)失敗，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定、產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著升高。觀察組130例孕婦通過溝通解釋、心理疏導(dǎo)，自行排便，焦慮分值明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)婦排尿后SAS評分改善程度均較對照組顯著，舒適度提高，孕婦滿意度高。

總之，對胎膜早破先露未銜接孕婦，體位干預(yù)“膝胸臥位”排尿法，使尿液易于排出，預(yù)防了尿潴留的發(fā)生，同時降低了臍帶脫垂的風(fēng)險，減輕了孕婦緊張焦慮情緒，孕婦易于接受，滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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R473.71 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0237-02