王東海， 陳君霞，董子帥

（1.寶豐中醫(yī)院皮膚科，河南 寶豐 467400；2.寶豐陳君霞診所，河南 寶豐 467400）

自擬金地榆草粉劑外敷預(yù)防雀斑行激光術(shù)后色素沉著的臨床觀察

王東海1， 陳君霞2，董子帥1

（1.寶豐中醫(yī)院皮膚科，河南 寶豐 467400；2.寶豐陳君霞診所，河南 寶豐 467400）

目的 觀察自擬金地榆草粉劑外敷對雀斑行激光術(shù)后色素沉著的預(yù)防。方法 60例雀斑患者均為2014年至2015年門診求美者且應(yīng)用調(diào)Q激光術(shù)后。隨機分為兩組，對照組和觀察組各30人。觀察兩組對雀斑行激光術(shù)后色素沉著的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者間的臨床比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(p＜0.05)。結(jié)論 自擬金地榆草粉劑外敷預(yù)防雀斑行激光術(shù)后色素沉著效果確切。

自擬金地榆草粉劑；雀斑；激光；色素沉著；療效觀察

臨床上，雀斑在激光治療后出現(xiàn)色素沉著時有發(fā)生[1-2]，雖然雀斑行激光后色沉不會永久存在，卻會存在數(shù)月、數(shù)年不等，治療上較為困難，對臨床醫(yī)生和受試者都有相應(yīng)的困擾[2-4]。我科應(yīng)用自擬金地榆草粉劑外敷預(yù)防雀斑激光治療后色素沉著取得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例雀斑患者均為2012年至2014年門診求美者，隨機分為兩組，對照組30人，觀察組30人。其中男性19例，女性41例，年齡4-46歲，多為中青年，且均使用過調(diào)Q激光治療。

1.2 治療方法

治療前，記錄患者基本情況并拍照存檔。對照組脫痂后局部涂莫匹羅星軟膏，每日三次；觀察組用自擬金地榆草粉劑（成分金銀花 、地丁、地榆、甘草），在創(chuàng)面自然脫痂進(jìn)行創(chuàng)面清潔后，將粉劑30g加純凈水調(diào)成糊狀均勻涂于面部，停留15分鐘，去掉清潔后涂莫匹羅星軟膏，每日一次。兩組治療持續(xù)3-4周，直至紅斑消失，如在陽光下活動，均采取防曬措施。

1.3 療效判定與結(jié)果

參照文獻(xiàn)進(jìn)行療效評定[5]，優(yōu)：無色素沉著斑；良：有較淡色沉斑，或沉著斑總面積小于1cm2；可：有色沉斑且面積在1-2cm2；差：有明顯色沉斑或總面積大于 2cm2。優(yōu)良率=（優(yōu)良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采取SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)材料采納χ2檢測,計量材料以（）表現(xiàn),組間組內(nèi)對照采用獨立樣本的t檢測。

2 結(jié) 果

對照組：創(chuàng)面愈合后，12例未發(fā)生色素沉著現(xiàn)象，18例出現(xiàn)色素沉著，半年至一年內(nèi)消失。觀察組：創(chuàng)面愈合后，23例未發(fā)生色素沉著現(xiàn)象，7例出現(xiàn)色素沉著，三月至半年內(nèi)消失。兩組患者間的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(p＜0.05)。詳情如表1所示。

表1 比較兩組患者治療前后的優(yōu)良率對照表(例)

3 討 論

雀斑是較為常見的染色體顯性遺傳性發(fā)生于面部皮膚的黃褐色點狀色素沉著性疾病，多發(fā)于女性，主要分布于鼻部和兩頰[6-7]。激光治療雀斑通過選擇性生熱作用，使表皮和真皮的色素顆粒受熱碎裂，產(chǎn)生的熱量對正常皮膚不造成損害，通過體內(nèi)細(xì)胞吸收[2，8]。激光術(shù)后創(chuàng)面脫痂是傷口愈合中有大量血液供應(yīng)的增生期，組織繼續(xù)增生包括形成黑色素根源的黑色素細(xì)胞和角原細(xì)胞；在這個階段通過藥物干預(yù)讓增生期停止，使毛細(xì)血管消退，就會使組織增生減少，抑制黑色素的形成[9]。通過多項研究，雀斑行激光術(shù)后導(dǎo)致的色素趁著屬于炎癥后色沉，除外操作不規(guī)范、參數(shù)不恰當(dāng)、治療深度不易控制等諸多因素外，還與人的膚色類型、季節(jié)、皮損大小、部位、深淺等因素有關(guān)，特別隨著年齡的增加色素沉著率逐漸上升，大于40歲者色素沉著率達(dá)33.3%，所以對于激光治療雀斑的患者，術(shù)后防護(hù)尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，激光術(shù)后炎性色素沉著的發(fā)生與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。激光術(shù)后患者面部皮膚紅腫，多因于激光灼傷皮膚，熱毒之邪內(nèi)郁，氣血蘊滯所致[10]。自擬金地榆草粉劑由金銀花 、地丁、地榆、甘草組成，方中金銀花、地丁清熱解毒,散結(jié)消腫，地榆具有涼血止血,解毒斂瘡，甘草具有清熱解毒，調(diào)和諸藥功效，諸藥共奏清熱涼血，消腫散結(jié)。現(xiàn)代藥物研究，金銀花所含有的有機酸類和黃酮類化合物以及無機元素類、揮發(fā)油、三萜皂類物質(zhì)等,具有抗炎、抗病毒、抗氧化、清熱解毒、消炎及止血、保肝利膽等方面[11-12]；地丁含有的TNF-ɑ對巨噬細(xì)胞炎癥因子可以干預(yù),具有抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化的作用，實驗表明可有效抑制局部組織損傷引起的炎癥反應(yīng)，具有良好的抗炎活性[13-14]；地榆涼血止血、解毒斂瘡,具有止血、抗炎、抗腫瘤、改變血液成分等多種藥理作用[15]；甘草抗感染、促進(jìn)血管收縮，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[16]。諸藥制成的金地榆草粉劑應(yīng)用于雀斑行激光術(shù)后，為創(chuàng)面愈合中增生期及重塑期，起到了收縮局部毛細(xì)血管，促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)消退，使創(chuàng)面血液減少供應(yīng)，減輕組織增生而控制黑色素細(xì)胞和角原細(xì)胞的增多，起到減輕色素沉著。

綜上所述，自擬金地榆草粉劑外敷預(yù)防雀斑行激光術(shù)后色素沉著能夠起到預(yù)防色素沉著的作用，效果確切，易于推廣。

[1] 曹玲, 孟琪, 趙麗娜,等. 調(diào)QNd∶YAG激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效比較[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2016(8)∶857-859.

[2] 李頌毛,羅政.防止色素沉著美白面膜預(yù)防術(shù)后色素沉著臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(6)∶646-647.

[3] 張海榮, 劉烜凱, 梁曉琴,等.不同波長調(diào)Q激光治療雀斑的臨床療效比較[J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志, 2017(1)∶12-16.

[4]王東海,董子帥.辨證施治在面部色素沉著中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療美容 ,2014, 6(2)∶129-130

[5]王娜.果酸預(yù)防點陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(12)

[6]王東海,張穎,劉永生,等.現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病治療學(xué)[M].1版.吉林,吉林科學(xué)技術(shù)出版社.2017：623

[7]程玉燕,楊森.雀斑的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療及其研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘∶皮膚科學(xué) ,2015,32(5)∶471-475

[8]張海榮 ,劉烜凱 , 梁曉琴,等. 不同波長調(diào)Q激光治療雀斑的臨床療效比較[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志 , 2017,26 (1) ∶12-16

[9]聶芳菲 ,楊清默 , 夏有辰 ,等.半導(dǎo)體激光局部照射對SD大鼠缺血皮瓣愈合時ICAM-1和MCP-1表達(dá)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志 , 2017, 17 (2) ∶166-170

[10]李緯 ,李元文.中藥治療激光術(shù)后炎性色素沉著療效觀察[J] .浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2010 , 20 (7) ∶430-431

[11]李海燕.金銀花的藥用成分及藥理分析[J] .海峽藥學(xué) ,2017 ,29(4)∶46-47

[12]宋亞玲,王紅梅,倪付勇等.金銀花中酚酸類成分及其抗炎活性研究[J].中草藥,2015,46(4)∶490-495

[13]張智偉,蔡琨,吳瑪莉等.紫花地丁含藥血清對巨噬細(xì)胞吞噬功能及TOLL樣受體表達(dá)的影響[J].中國免疫學(xué)雜志 ,2014,(6)∶759-762

[14]崔春婷.甜地丁藥理作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 ,2015,11(8)∶14-15.

[15]代良敏,熊永愛,范奎,等.地榆化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志 , 2016，(20)∶189-195.

[16]張明發(fā),趙迎春,沈雅琴等.甘草及其黃酮類化合物的神經(jīng)保護(hù)作用[J].抗感染藥學(xué),2013,10(3)∶170-175.

Clinical observation on the prevention of freckles after laser surgery with external application of self made powder of elm grass

WANG Dong-hai1，CHEN Jun-xia2，DONG Zi-shuai1
（1. Department of Dermatology, Baofeng Hospital of traditional Chinese medicine, Henan Province，467400，China；2. Baofeng Chen Junxia clinic, Henan Province, 467400，China）

Objective To observe the prevention of pigmentation after laser surgery for freckles after applying external application of the powder. Methods 60 patients with freckles were treated from 2014 to 2015, and they were treated with Q laser. The patients were randomly divided into two groups, the control group and the observation group, 30 each. The pigmentation of freckles in two groups after laser surgery was observed.Results The clinical di ff erence between the two groups was statistically signi fi cant (p＜0.05). The incidence of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group (p＜0.05).Conclusion It is e ff ective to prevent freckles after laser surgery by applying the external application of the powder.

self made powder of elm powder; freckles; laser; pigmentation; curative e ff ect observation

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.023