王雪嬌，張慧敏

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

耳緣靜脈放血聯(lián)合維A酸乳膏治療面部扁平疣臨床療效觀察

王雪嬌1，張慧敏2▲

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

目的 觀察耳緣靜脈放血聯(lián)合維A酸乳膏治療面部扁平疣的臨床療效。方法 本次觀察我科面部扁平疣患者54例，隨機(jī)分成對照組25例和治療組29例，對照組外涂維A酸乳膏，治療組予外涂維A酸乳膏聯(lián)合耳緣靜脈放血的治療方法，對兩組患者的臨床療效結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組有效率為89%，明顯優(yōu)于對照組有效率68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；治療期間治療組患者不良反應(yīng)率為13.8%，與對照組16.0%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；療程結(jié)束以后對患者進(jìn)行2-3個月的隨訪期間，發(fā)現(xiàn)治療組患者中復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 耳緣靜脈放血聯(lián)和維A酸乳膏外用治療面部扁平疣優(yōu)于僅予維A酸乳膏外用。

扁平疣；耳緣靜脈放血；維A酸乳膏；

扁平疣是由是由人類乳頭瘤病毒感染引發(fā)的 （Hunman papilloma virus，HPV），多發(fā)于兒童和青少年，多由HPV-3型感染所致。皮損多見于面部、手背等位置。典型表現(xiàn)為扁平隆起性丘疹，光滑，質(zhì)地較硬，大小不一，可為米粒至黃豆大小，顏色可為正常膚色或淡褐色，搔抓后可出現(xiàn)自體接種反應(yīng)。多數(shù)患者沒有癥狀，個別患者可感到輕微瘙癢。皮損部分可自行消退，無法自行消退者會嚴(yán)重影響面部的美觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低落、自卑等負(fù)面情緒。目前臨床上以調(diào)節(jié)免疫、抗病毒治療方法為主，但治療效果不盡如人意[1]筆者嘗試采用耳緣靜脈放血的方法聯(lián)合外用維A酸乳膏的方法治療面部扁平疣，并對該方法進(jìn)行臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法選擇2017年1月～2017年6月于我院皮膚科門診收治面部扁平疣患者54例，隨機(jī)分組，對照組25例，男14例，女11例；年齡20～35歲，平均年齡25.8歲；病程1個月～3.5年。治療組29例，男14例，女15例；年齡17～38歲，平均年齡24.2歲；病程1個月～4年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《中國女性皮膚病學(xué)》中扁平疣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者心肝腎功能均正常，患者無妊娠計劃，不處于妊娠期及哺乳期，近4周未服用抗病毒藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有患有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病者；藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病患者；30d中曾接受免疫治療的患者。

1.3 治療方法

治療組予耳緣靜脈放血的方法進(jìn)行治療，選患者耳緣上1/3靜脈血管明顯處，揉搓5-10s使其充血，常規(guī)消毒，選取11號尖頭手術(shù)刀片，刀尖刺破血管讓血自行滴出，結(jié)束后棉球按壓并用膠布固定，每周1次，每次一側(cè)耳朵進(jìn)行放血，雙耳交替進(jìn)行，每次放血20滴。每晚涂抹0.025%維A酸軟膏，1周為一個療程，觀察8個療程。對照組予0.025%維A酸軟膏涂抹，其中治療方法、療程與治療組無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），兩組有可比性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療的前、后兩個時間點對患者面部的扁平疣皮損進(jìn)行評估。

痊愈：面部扁平疣基本消退或皮損消退程度超過90%，患處皮膚顏色基本恢復(fù)正常；

顯效：面部扁平疣消退程度達(dá)到60%～89%，或皮損明顯變平、變?。?/p>

好轉(zhuǎn)：面部扁平疣消退程度達(dá)到30%～59%；

無效：面部扁平疣消退程度小于29%，或皮損未見好轉(zhuǎn)或皮損較治療前加重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，百分率（%）為計數(shù)資料，對兩組患者資料進(jìn)行χ2檢驗，其中檢驗標(biāo)準(zhǔn)為p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組臨床治療效果比較（表1、圖1），對照組中痊愈3例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效8例，臨床治療有效率為68%，治療組中痊愈5例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，臨床治療有效率為89%。治療組治療效果優(yōu)于對照組（差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05）。

表 1 兩組治療效果比較t

圖1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)4例（16.0%），包括自覺皮膚局部灼熱感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，因皮膚可耐受，局部灼熱感逐漸減輕，故未做特殊處理；皮膚脫屑3例，使用保濕劑或潤膚劑后有所好轉(zhuǎn)。治療組不良反應(yīng)4例（13.8%），均為皮膚脫屑，處理同對照組，癥狀有所好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

2-3個月的隨訪，治療組患者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.3%，對照組患者中復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為40%。組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討 論

扁平疣是由于機(jī)體免疫力下降，人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，臨床典型皮損為米粒至黃豆大小的扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，顏色為正常膚色或淡褐色，搔抓后可出現(xiàn)Koebner現(xiàn)象。部分患者癥狀會自行消退，還有一些患者治療后不能痊愈，本病患者多為青年，長期的面部皮損對患者的社交、心理均會帶來嚴(yán)重的影響。因為疣多出現(xiàn)面部及雙手背，進(jìn)而對個體面部美觀性造成負(fù)面影響，這也是患者痊愈欲望迫切的緣故。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步進(jìn)步的時代中，與疣相關(guān)的治療手段是多樣化的，常見的有疣體埋植術(shù)[2]、維甲酸類藥物[3]等，干擾素[4]、中藥、免疫調(diào)節(jié)劑[5]等治療手段的應(yīng)用，也在臨床上取得了一定的效果，但仍存在部分患者對手術(shù)治療存有畏懼與抵觸心理，這主要是因為術(shù)后并發(fā)癥較多，且預(yù)后效果難以得到保障的緣故。

維A酸乳膏為皮膚科常用藥物。多用在治療尋常痤瘡[6]、尖銳濕疣[7]、銀屑病及各種角化異常[8]及色素過度沉著性皮膚病等皮膚病上。HPV引起扁平疣主要是引起角質(zhì)形成細(xì)胞增生，維A酸作用機(jī)制是借助調(diào)整表皮生長因子的絲裂原作用，調(diào)整角質(zhì)形成細(xì)胞的分化周期，通過抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度分化及促進(jìn)表皮細(xì)胞的更新，從而達(dá)到治療扁平疣的目的[9]。一些研究也指出，長期應(yīng)用維A酸，皮膚角質(zhì)層會有輕度的變薄，皮膚會變得敏感、干燥，因此部分臨床研究建議合理外用維A酸，并聯(lián)合修復(fù)皮膚基底的護(hù)膚品[10]。

本次臨床療效觀察在治療組中增加耳緣靜脈放血的治療方法，此方法屬于中醫(yī)外治法。疣在臨床極為常見，中醫(yī)稱之為“疣目病”，耳穴屬于奇穴，具有活血通絡(luò)，清熱解毒等功效。中醫(yī)記載：“十二經(jīng)脈……其氣血皆上于面而走孔竅……其別氣走于耳而為聽”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出耳穴治療疾病的原理，五臟各有外侯，耳穴與臟腑相通，目前已有多篇研究報道了通過刺激耳穴及其周圍經(jīng)絡(luò)，或?qū)Χ膺M(jìn)行針刺放血在臨床上取得了一定的療效，并且因其療效肯定、創(chuàng)傷小、操作方便、不良反應(yīng)少，安全性高等優(yōu)勢，已逐漸成為一種中醫(yī)特色治療方法。臧運書等[11]研究指出，許多扁平疣患者血清中的IL-10水平有所升高，耳緣靜脈放血能夠刺激造血，增強(qiáng)代謝，增強(qiáng)機(jī)體對病毒的免疫排斥，部分文獻(xiàn)也報道了，耳緣靜脈放血可以下調(diào)IL-10的水平[12]，提高機(jī)體免疫功能，達(dá)到治療目的。本次臨床觀察將其應(yīng)用于治療面部扁平疣，原理在于通過刺激患者耳部穴位和經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，去宛除陳，新者生，舊者去，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到激發(fā)患者免疫功能從而對扁平疣起到治療作用，此外，耳緣靜脈放血還有鎮(zhèn)痛的功效，可有效緩解患者治療期間的疼痛感。

通過本次臨床觀察，耳緣靜脈放血治療方法操作簡便，無副作用，聯(lián)合維A酸乳膏治療扁平疣療效明顯，但因此次臨床觀察患者均為我院門診患者，且樣本量較小，其治療效果還需更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證明。

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Clinical observation of facial vein bloodletting combined with vitamin A cream in the treatment of facial verruca plana

WANG Xue-jiao1, ZHANG Hui-min2
（Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai City, 201203, China）

Objective To observe the clinical efficacy of facial vein bloodletting combined with vitamin A cream in the treatment of facial verruca plana. Methods The observation of 54 cases of facial fl at wart patients, 25 cases were randomly divided into control group and treatment group of 29 cases, the control group was given treatment with vitamin A acid cream, treatment group was treated with vitamin A acid cream combined with ear vein blood, the clinical curative e ff ect of two groups the results were observed.Results Signi fi cantly the e ff ective rate of treatment group was 89%,better than the control group the e ff ective rate was 68%.The di ff erence was statistically signi fi cant (p＜0.05); during the clinical treatment of patients in the treatment group the adverse reaction rate was 13.8%, and 16.0% in the control group, there was no signi fi cant di ff erence between groups of data (p＞0.05); after the end of therapy for patients during the follow-up of 2 to 3months, found that the treatment of disease recurrence rate was distinctly lower than the control group patients, the di ff erence was statistically signi fi cant (p＜0.05).Conclusion The treatment of facial verruca plana with auricular vein bloodletting combined with vitamin A cream is superior to vitamin A cream for external use only.

fl at wart; ear vein bloodletting; vitamin A cream; curative e ff ect;

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.024

王雪嬌，女，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治皮膚病。通訊作者：張慧敏，男，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，副研究員。碩士生導(dǎo)師，博士后。