葉國(guó)民，張 強(qiáng)

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

探討骨折患者放射診斷誤診原因

葉國(guó)民，張 強(qiáng)

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的探討臨床診治骨折患者過(guò)程中X線診斷的誤診的原因。方法選取本院2015年6月～2016年7月期間骨折住院患者1237例，男764例，女473例，年齡最大101歲，最小1歲，對(duì)比X線診斷結(jié)果與實(shí)際診斷差異，得出誤診率，通過(guò)相關(guān)責(zé)任人的詢問(wèn)調(diào)查，得出誤診原因。結(jié)果在1237例樣本中，誤診89例，誤診率為7.19%。其中誤診的原因是多方面的，主要包括放射科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者家屬配合度等幾個(gè)方面。結(jié)論骨折患者在診療過(guò)程中存在誤診的情況，應(yīng)該認(rèn)真分析原因，提出有效對(duì)策，降低誤診率，提高診療質(zhì)量。

骨折；放射；X線；診斷；誤診；原因

骨折多為意外情況，也是我院急診最常見(jiàn)的一種疾病。每年都有大量的骨折患者前來(lái)醫(yī)院就診。那么，正確地為患者診斷就顯得十分重要，錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方案，不僅浪費(fèi)患者的精力和金錢，也會(huì)降低患者對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)院的信任程度。所以通過(guò)回顧以往病例中X線診斷結(jié)果，結(jié)合誤診率，分析原因，積極尋找對(duì)策，提高診療質(zhì)量，共建良好的醫(yī)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月～2016年7月期間骨折患者的X線診斷結(jié)果1237例，男764例，女473例，年齡最大101歲，最小1歲。其中誤診89例，誤診率為7.19%。誤診率最高的骨折類型按照身體部位分為盆骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。

1.2 方法

由放射科醫(yī)師兩名以及一名骨科臨床醫(yī)師為主要成員，分成2組人員獨(dú)立對(duì)已經(jīng)做出了X線診斷的患者進(jìn)行復(fù)審，參照《臨床放射診斷管理規(guī)定》中臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)以及誤診的判斷標(biāo)準(zhǔn)，整合兩組意見(jiàn)，對(duì)是否誤診做出裁定[1]。并分析原因提出相應(yīng)對(duì)策。

2 結(jié) 果

在對(duì)1237例樣本復(fù)審之后發(fā)現(xiàn)誤診89例，誤診率為7.19%。其中誤診的最常見(jiàn)部位為盆骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。見(jiàn)表1。

表1 1237例樣本X線診斷誤診部位以及所占的百分比分析

3 討 論

通過(guò)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的詢問(wèn)與調(diào)查，得出大致的原因分為以下幾類。

（1）臨床醫(yī)生病史詢問(wèn)以及病歷完整度方面，由于不同資歷的醫(yī)生存在經(jīng)驗(yàn)上的差距，在接診時(shí)面對(duì)不同的患者所收集的信息存在片面性，對(duì)初步判斷患者病情產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致在開(kāi)具檢查單時(shí)相應(yīng)信息不夠準(zhǔn)確，進(jìn)而影響放射科醫(yī)師的X線診斷結(jié)果[2]。

（2）放射科醫(yī)師方面，由于個(gè)別醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)較少，相關(guān)的業(yè)務(wù)水平相對(duì)薄弱，導(dǎo)致對(duì)影像圖片的診斷存在一定的誤差，得出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。

（3）放射科技師方面，例如擺放體位的姿勢(shì)不夠準(zhǔn)確導(dǎo)致得出的影像資料存在重影等瑕疵，影響了放射科醫(yī)師在診斷時(shí)的正確性。

（4）患者以及家屬方面，因?yàn)樗x取的患者樣本年齡跨度較大，且受教育程度也存在區(qū)別，導(dǎo)致在陳述病史時(shí)不夠準(zhǔn)確，或技師擺放體位時(shí)不能很好配合，影響最后的X線診斷結(jié)果。

（5）機(jī)器設(shè)備方面，醫(yī)院設(shè)備一般都存在長(zhǎng)期超量工作的狀態(tài)，如沒(méi)有得到及時(shí)的保養(yǎng)維護(hù)，致使成像質(zhì)量下降，嚴(yán)重的影響放射科醫(yī)師的診斷結(jié)果。

（6）醫(yī)院制度方面，在得出X線診斷結(jié)果的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告審核制度，可能存在醫(yī)師對(duì)于某一類骨折不了解的情況，導(dǎo)致誤診結(jié)果直接呈現(xiàn)在臨床醫(yī)師以及患者家屬面前[3]。

（7）各學(xué)科人員之間的合作，各個(gè)學(xué)科之間人員溝通不足，甚至在同一科室中也存在這種情況，比如放射科醫(yī)師以及技師之間。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)溝通解決，導(dǎo)致影響下一步驟人員的工作[4]。

在診治骨折患者的過(guò)程中，存在誤診的情況發(fā)生，誤診率達(dá)到了7.19%。經(jīng)過(guò)分析原因，總結(jié)以下幾點(diǎn)：（1）工作人員存在的疏忽；（2）機(jī)器設(shè)備的原因；（3）人員之間溝通交流不足，科室之間合作欠缺。針對(duì)這些原因提出改進(jìn)意見(jiàn)：（1）加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，對(duì)自己專業(yè)知識(shí)要有深刻的認(rèn)識(shí)并運(yùn)用到實(shí)際工作中，做好定期考核。（2）加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的檢修與保養(yǎng)，對(duì)于一些老舊的設(shè)備要及時(shí)更換，保證醫(yī)院硬件設(shè)施的水平。（3）加強(qiáng)各科室之間的合作，加強(qiáng)相關(guān)人員在業(yè)務(wù)方面的交流，建立雙重審核制度，形成一套標(biāo)準(zhǔn)的操作準(zhǔn)則，規(guī)范大家的流程，避免出現(xiàn)誤診的情況。（4）建立有效的醫(yī)患溝通方案，取得更準(zhǔn)確、更可靠的病史。（5）當(dāng)確診困難時(shí)，應(yīng)多種檢查方法結(jié)合，綜合分析，提高準(zhǔn)確度。（6）面對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)這一新契機(jī)，充分利用資源共享，引入和開(kāi)發(fā)人工智能診斷系統(tǒng)，利用圖像識(shí)別技術(shù)，并結(jié)合影像科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，綜合判斷得出更加可靠的診斷結(jié)果。

4 結(jié)束語(yǔ)

在診治病人的過(guò)程中出現(xiàn)一些誤診是正常情況，作為

醫(yī)生，我們要將誤診率控制在一個(gè)最低的水平并爭(zhēng)取做到零誤診。及時(shí)找出誤診原因并加以改正才是最重要的事情，在工作中我們要做到時(shí)刻反省自己的工作，找出問(wèn)題所在并消除誤診率，提升業(yè)務(wù)水平，建設(shè)一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系。

[1]林 彬.外傷性肋骨骨折X線漏診原因分析和對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(02):91-92.

[2]余建峰.骨折患者放射診斷誤診的原因分析與防范[J/OL].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(06):20-21.

[3]楊蘇文,倪樹(shù)彬,楊小紅.骨折病人放射診斷誤診232例原因分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,21(09):985-986.

[4]莫威行.骨折患者放射診斷誤診原因分析與管理對(duì)策[J/OL].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(21):91-92.

R445.4

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11996.02

本文編輯：吳 衛(wèi)