劉潤(rùn)田，李 瀟*

（煙臺(tái)市牟平區(qū)牟平口腔醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果分析

劉潤(rùn)田，李 瀟*

（煙臺(tái)市牟平區(qū)牟平口腔醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

目的探討分析正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果。方法選取我院于2015年3月～2017年2月期間收治的92例牙列缺失伴牙頜畸形患者，作為對(duì)象，按照入院順序，分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組，常規(guī)修復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組，聯(lián)合正畸與修復(fù)治療，對(duì)比臨床療效及患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組，21例優(yōu)，23例良，2例差，治療優(yōu)良率為95.7%（44/46），對(duì)照組，14例優(yōu)，23例良，9例差，優(yōu)良率為80.4%（37/46），組間對(duì)比，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組，滿意率為93.4%（43/46），對(duì)照組，滿意率為78.2%（36/46），對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比恢復(fù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（7.5±1.37）個(gè)月，對(duì)照組為（7.1±1.52）個(gè)月，可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但組間并無(wú)顯著性差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論牙列缺失伴牙頜畸形，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，療效顯著，可增加患者滿意率。

正畸；修復(fù)；牙列缺失；牙頜畸形

牙列缺失，屬于口腔科常見(jiàn)疾病，會(huì)影響患者咀嚼、發(fā)音等，甚至誘發(fā)其他牙周組織疾病。牙列缺失伴牙頜畸形，不僅會(huì)增加治療難度，而且會(huì)影響美觀。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，人們生活水平不斷提升，口腔問(wèn)題呈現(xiàn)出惡化趨勢(shì)，引起了社會(huì)各界的關(guān)注與重視。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)修復(fù)治療牙列缺失伴牙頜畸形，療效欠佳，且患者滿意度低[1]。因此，本文以92例患者為對(duì)象，對(duì)正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年3月～2017年2月期間收治的92例牙列缺失伴牙頜畸形患者，作為對(duì)象，按照入院順序，分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙列缺失、牙頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）自愿參與研究，簽署有知情同意書(shū)。（3）年齡為18～50歲，性別不限。（4）配合度高，能堅(jiān)持直至研究結(jié)束的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究的患者排除。（2）年齡＞50歲，或者年齡＜18歲的患者排除。（3）治療依從性低，無(wú)法堅(jiān)持直至研究結(jié)束的患者排除。（4）排除合并有傳染病、糖尿病等疾病的患者。（5）排除合并有精神疾病或存在精神疾病史的患者。對(duì)照組，男性19例，女性27例，18-49歲，平均（34.1±5.39）歲。實(shí)驗(yàn)組，男性21例，女性25例，18～45歲，平均（35.1±5.01）歲。對(duì)比分析2組患者的臨床資料，如性別、年齡等，雖然無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 方法

（1）正畸：常規(guī)檢查口腔，選擇合適的研究模型，攝取患者全口曲面斷層片，并定位掃描頭顱（側(cè)位），根據(jù)檢查結(jié)果及模型測(cè)量結(jié)果，深入探討患者病情特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的正畸方案。本次研究的46例患者，正畸中，利用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓，固定并矯正患牙，持續(xù)6個(gè)月，牙列排列整齊，前牙覆牙合，表示為正常。（2）修復(fù)：對(duì)照組，直接修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組，則先正畸，再修復(fù)。采用烤瓷冠固定修復(fù)法，修復(fù)患牙，操作如下：準(zhǔn)確測(cè)量牙體缺隙大小，預(yù)備基牙，選擇合適的印模，根據(jù)患者病情，對(duì)烤瓷冠外形進(jìn)行調(diào)整，隨后，試戴。試戴時(shí)，若未出現(xiàn)不適感，則行口內(nèi)粘結(jié)。在此基礎(chǔ)上，觀察骨結(jié)合情況，若未出現(xiàn)異常，則可進(jìn)一步固定、粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

（1）優(yōu)：經(jīng)治療，牙齒功能完全恢復(fù)，恢復(fù)體形態(tài)及大小十分匹配，正畸牙齒處于穩(wěn)定狀態(tài)下。（2）良：經(jīng)治療，牙齒功能基本上恢復(fù)，恢復(fù)體形態(tài)及大小匹配率高，正畸牙存在松動(dòng)現(xiàn)象。（3）差：牙齒功能尚未恢復(fù)，無(wú)法正常使用，恢復(fù)體形態(tài)及大小匹配度差，正畸牙缺乏穩(wěn)定性[2]。

1.3.2 滿意率

通過(guò)自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意程度，總分為100分，≥60分，表示滿意，＜60分，表示不滿意。

1.3.3 恢復(fù)時(shí)間

經(jīng)隨訪，統(tǒng)計(jì)2組患者恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所用的所有數(shù)據(jù)，均錄入至EXCEL表格中，通過(guò)SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（x2）進(jìn)行檢查，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢查，“P＜0.05”則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 滿意率

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組滿意率更高，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析2組患者的滿意率

2.3 恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組，恢復(fù)時(shí)間為（7.5±1.37）個(gè)月，對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間為（7.1±1.52）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組略長(zhǎng)于對(duì)照組，但組間并無(wú)顯著性差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.325，P=0.188）。

3 討 論

牙列缺失，指因各種原因造成的上頜或（和）下頜牙列全部缺失，是口腔科常見(jiàn)疾病，齲病、牙周病、外傷、不良修復(fù)體以及發(fā)育異常等均可能造成牙列缺失?；颊咧饕憩F(xiàn)為咀嚼功能下降、口齒發(fā)音不清、軟組織塌陷等[3]。臨床上，患者多接受修復(fù)治療，包括全口義齒修復(fù)、種植固定義齒修復(fù)以及種植覆蓋義齒修復(fù)。修復(fù)過(guò)程中，存在3方面的難點(diǎn)：（1）無(wú)法獲得良好的固位。（2）穩(wěn)定性差。（3）無(wú)法獲得足夠支持。

牙頜畸形（deformitiesofteethandmandible），又稱齙牙，是一種位于牙齒、頷骨、顱面的畸形現(xiàn)象，遺傳因素與獲得因素是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵病因。臨床上，多給予矯正治療，如預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治、正頜外科手術(shù)等。牙列缺失若合并牙頜畸形，將嚴(yán)重危害患者身心健康，增加治療難度，影響患者牙齒形態(tài)美觀[4]。近些年，在各種原因的影響下，牙列缺失伴牙頜畸形發(fā)病率有所升高，因此，臨床醫(yī)師十分關(guān)注該病診療方法的探討。

修復(fù)（repair[repair），指由于損傷，造成機(jī)體部分細(xì)胞、組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。一般情況下，可將其分為2種。一是再生（regeneration），即由損傷周圍的同種組織來(lái)修復(fù)。二是纖維性修復(fù)，指用纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)[5]。以往，對(duì)于牙列缺損伴牙頜畸形，多給予常規(guī)修復(fù)治療，雖然，存在一定的應(yīng)用價(jià)值，但是，總體療效差強(qiáng)人意，難以達(dá)到理想效果。因?yàn)?，牙頜畸形，修復(fù)體制作時(shí)，難度大，修復(fù)體安置時(shí)，易出現(xiàn)不對(duì)稱現(xiàn)象，不利于患者恢復(fù)咀嚼功能，美觀效果差。因此，常規(guī)修復(fù)，在臨床應(yīng)用中，受到了限制。

在科技發(fā)展的推動(dòng)下，醫(yī)療水平不斷提升，新型口腔修復(fù)材料得到推廣。大量學(xué)者經(jīng)實(shí)踐研究提出，牙列缺損伴牙頜畸形治療過(guò)程中，先予以正畸治療，再采用修復(fù)療法，進(jìn)行修復(fù)治療。正畸（Orthodontics），指矯正牙齒，解除錯(cuò)牙合畸形，其以頜骨的可塑性、牙骨質(zhì)的抗壓性、牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性為基礎(chǔ)。正畸，可及時(shí)清除口腔病理性因素，保證牙齒處于整齊狀態(tài)下，提升牙周組織的健康水平，為制備及安裝修復(fù)體創(chuàng)造有利條件，增加修復(fù)體穩(wěn)定性[6]。

正畸與修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，有助于提高臨床療效，改善預(yù)后。由于多方面因素均可能造成牙列缺損，大部分患者，伴有一定程度上的鄰牙傾斜等問(wèn)題，引起牙頜畸形。單純修復(fù)，無(wú)法矯正牙頜畸形癥狀，對(duì)修復(fù)效果存在一定影響，治療時(shí)，若配合正畸，在正畸的基礎(chǔ)上，修復(fù)牙列，可改善后牙咬頜狀況，促使牙齒整齊排列，增加優(yōu)良率。本次研究中，對(duì)照組，常規(guī)修復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為95.7%（44/46），明顯高于對(duì)照組的80.4%（37/46）。

聯(lián)合正畸與修復(fù)治療，最大程度上恢復(fù)牙頜美觀度與生理功能，改善下頜關(guān)節(jié)的功能，正畸患者殘留牙齒、牙頜，對(duì)牙列中線進(jìn)行糾正，開(kāi)拓牙間隙，使得牙齒美觀、整齊，輔助義齒修復(fù)，不僅可恢復(fù)牙頜正常功能，還可以滿足患者對(duì)牙齒美觀的需求，消除自卑心理，促進(jìn)患者身心健康。實(shí)驗(yàn)組滿意率達(dá)93.4%（43/46），高于對(duì)照組的78.2%（36/46）。另外，2組患者恢復(fù)時(shí)間并無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。可見(jiàn)，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，在牙列缺失伴牙頜畸形治療中，應(yīng)用價(jià)值高。

正畸與修復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需考慮以下幾點(diǎn)適應(yīng)癥：（1）中線偏移、錯(cuò)位、前牙扭轉(zhuǎn)等癥狀，經(jīng)牙體預(yù)備后，無(wú)法達(dá)到改善目標(biāo)。（2）前牙伴有缺失，相鄰牙齒位置出現(xiàn)傾斜或移動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致兩顆牙齒間隙過(guò)小或偏大。（3）深覆頜嚴(yán)重，治療過(guò)程中，牙齒間隙預(yù)留無(wú)法滿足需求。（4）前牙間隙偏大，先天性前牙缺失，治療前，綜合考慮前牙錯(cuò)位與缺牙狀況，了解兩者間隙分布情況，盡最大程度恢復(fù)牙齒的結(jié)構(gòu)功能，達(dá)到形態(tài)美觀的目的。

綜上，針對(duì)牙列缺失伴牙頜畸形，聯(lián)合正畸與修復(fù)治療，療效顯著，值得推廣。

[1]袁廣熠.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(03):76-77.

[2]陳 珍,湯文兵,王立臣.分析正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形患者的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(05):791-792.

[3]達(dá) 珍,高 露,索朗曲吉,朱 林.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床分析[J].西藏醫(yī)藥,2016,37(03):15-17.

[4]馬躍武.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2211-2212.

[5]袁 霞.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(05):643-644.

[6]顧金良,陳 暉,王曉波,楊 坤,薄建柱,楊紹清,張 強(qiáng),張玉芹,趙志宇,李雪琴.探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形患者的治療效果[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(S2):182-183.

R783.5

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ISSN.2095-8242.2017.061.11937.02

李 瀟（1982-），男，初級(jí)職稱

本文編輯：吳 衛(wèi)