蔣云婕，張雪彤，周丹虹

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214200）

玻璃體腔分別注射康柏西普與曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對比

蔣云婕，張雪彤，周丹虹

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214200）

目的探討玻璃體腔分別注射康柏西普與曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法選取我院2015年9月～2016年7月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組患者給予注射曲安奈德，觀察組患者給予注射康柏西普，對比兩組患者治療前后最佳矯正視力、視網(wǎng)膜厚度，記錄治療后1個月不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對照組，視網(wǎng)膜厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與曲安奈德相比，康博西普玻璃體腔注射在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中效果更佳，可有效改善視網(wǎng)膜功能，加快視力恢復(fù)，安全性更高。

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；玻璃體腔；康柏西普；曲安奈德

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，主要與患病時間、血糖、血脂、血壓的控制情況以及個體的差異性相關(guān)[1-2]。以往常用的治療方式為玻璃體手術(shù)，該手術(shù)安全性較高，對周圍的組織損傷較低。但玻璃體術(shù)治療后，患者的視力恢復(fù)效果并不理想，甚至使患者的視力比治療前更低，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。常規(guī)藥物治療主要針對抗凝和抗血小板聚集，治療發(fā)現(xiàn)該治療方法并不能減輕患者的癥狀，還可加重視網(wǎng)膜的出血情況。本研究通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分別實施康柏西普玻璃體腔注射與曲安奈德玻璃體腔注射，對比兩組治療方案的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年7月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。觀察組中男22例，女20例；年齡35～70歲，平均（51.62±11.24）歲。對照組中男24例，女18例；年齡33～69歲，平均（50.79±10.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②患者均為單眼發(fā)?。虎刍佳圩罴殉C正視力（BCVA）＜0.1；④所有患者自愿簽署知情同意書，本院經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因眼部疾病接受眼底手術(shù)者；②合并青光眼的患者；③治療期間患者出現(xiàn)大面積的玻璃體增殖、機(jī)化、積血等，且需手術(shù)者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行玻璃體腔一次性注射藥物治療，對照組患者給予注射曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033525），觀察組患者給予注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012），具體注射方法如下：對患者眼部進(jìn)行局部麻醉處理，并進(jìn)行常規(guī)消毒，再利用開瞼器撐開眼瞼，距離角膜緣4 mm平坦部進(jìn)針，使用30號針頭向眼球中心方向刺入，進(jìn)針深度大約4 mm，以保證穿刺部位到達(dá)玻璃體腔內(nèi)。結(jié)束后需用棉棒壓迫針眼，并囑咐患者平臥1～2 h，保證藥物完全作用于后極部視網(wǎng)膜，2 h后使患者保持半坐位，并告知患者睡眠時需取側(cè)臥位，以保證藥物不影響視力檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后最佳矯正視力、視網(wǎng)膜厚度，記錄兩組患者治療后1個月不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括注射部位出血、角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)、高眼壓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 最佳矯正視力

治療前，兩組患者的最佳矯正視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月與3個月，兩組患者的最佳矯正視力均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力比較（±s）

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組（n=42） 0.06±0.03 0.24±0.09* 0.39±0.13*對照組（n=42） 0.06±0.02 0.19±0.08* 0.25±0.11*t 0.000 2.691 5.328 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 視網(wǎng)膜厚度

治療前兩組患者視網(wǎng)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者視網(wǎng)膜厚度均明顯改善，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜厚度比較（±s，μm）

表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜厚度比較（±s，μm）

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2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，其中角膜水腫1例，高眼壓2例；對照組發(fā)生率為23.81%，其中角膜水腫2例，前房炎癥反應(yīng)5例，高眼壓3例。兩組患者不良反應(yīng)對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.459，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于慢性進(jìn)展類疾病，主要表現(xiàn)是退行性視力損傷，主要包括視力下降、視物模糊等，若病情持續(xù)，不及時治療，則會導(dǎo)致視網(wǎng)膜纖維化、視細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致失明[3-4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者主要并發(fā)癥是黃斑水腫，嚴(yán)重影響患者的視力預(yù)后，局部微循環(huán)毛細(xì)血管還存在滲漏情況，進(jìn)一步牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜纖維化損傷[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的最佳矯正視力明顯優(yōu)于對照組，視網(wǎng)膜厚度明顯低于對照組，表明康柏西普在幫助患者恢復(fù)視力的效果優(yōu)于曲安奈德。曲安奈德主要作用是抑制磷脂酶A2，通過對磷脂酶A2的抑制，來抑制生成前列腺素，使炎性因子對視網(wǎng)膜損傷減少，在短期內(nèi)，可有效提高視力，緩解黃斑水腫[6]。而康博西普屬于重組抗血管生長因子受體，與抗血管生長因子特異性結(jié)合，從而抑制抗血管生長因子及其受體產(chǎn)生的信號傳遞，最終達(dá)到抑制新生血管的效果[7]。兩組患者治療后視力均明顯提高，表明兩種藥物均有效果。由于康博西普產(chǎn)生的抗血管生長因子、親和力更強，且藥物的有效濃度更高，所以藥效更強[8]。此外，康博西普不良反應(yīng)發(fā)生率比曲安奈德低，表明康博西普的安全性更高。

綜上所述，與曲安奈德相比，康博西普玻璃體腔注射在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面效果更佳，可有效改善視網(wǎng)膜功能，加快視力恢復(fù)，安全性更高。

[1]吳志勇,姚 宜,閔云花,等.康柏西普輔助微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2017,25(2):141-144.

[2]冉 起,馮 馳,周文娟.康柏西普輔助玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(7):708-709,711.

[3]李志強,王春曉,楊 芳.康柏西普輔助玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38(10):773-776.

[4]陳小瑾.康柏西普聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,13(6):136-138.

[5]趙憲孟,郭玉強,韓二營,等.玻璃體切除聯(lián)合半量曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(2):121-124.

[6]李 恒,劉志剛,米 雪.玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志,2015,15(10):1769-1771.

[7]朱 濤,馬 勇.玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(10):1121-1123.

[8]曹海靜,王文奇.康柏西普玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對于視力的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(7):1129-1131.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11897.02

本文編輯：趙小龍