徐雪鵬，閻慶娟

（青島阜外心血管病醫(yī)院工傷康復(fù)中心，山東 青島 266034）

綜合康復(fù)治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟化癥療效分析

徐雪鵬，閻慶娟

（青島阜外心血管病醫(yī)院工傷康復(fù)中心，山東 青島 266034）

目的觀察綜合康復(fù)治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法髕骨軟化癥患者48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予綜合康復(fù)治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，對(duì)照組僅給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。結(jié)果治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均獲得改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合康復(fù)治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟化癥是治療髕骨軟化癥的一種安全、有效的方法。

髕骨；軟化癥；康復(fù)；治療；玻璃酸鈉；療效

髕骨軟化癥（CMP）又稱髕軟骨炎，以髕骨軟骨組成及力學(xué)行為發(fā)生退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，主要包括：蛋白多糖的喪失與分子構(gòu)象改變，軟骨厚度的降低以及抗壓硬度降低和抗張硬度增加[1]。CMP治療方法較多，但尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。我科收治48例CMP患者，治療組在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上，予以綜合康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院患者48例，其中男20例，女28例，年齡22～50歲，平均（35.6±16.4）歲，左膝26例，右膝22例，按男女比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 方法

治療組采用綜合康復(fù)治療和玻璃酸鈉（阿爾治）關(guān)節(jié)腔注射治療；對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。玻璃酸鈉注射兩組均為每周1次，4次1療程。結(jié)果終點(diǎn)為治療后1個(gè)療程。治療組綜合康復(fù)治療方法/手法：（1）髕骨單側(cè)韌帶攣縮病變手法：①一手固定患肢，一手推動(dòng)髕骨沿?cái)伩s韌帶相反方向進(jìn)行拉伸，持續(xù)時(shí)間3 min/次，6～10次/日；②沿?cái)伩s韌帶垂直線方向進(jìn)行橫向牽伸，持續(xù)時(shí)間2 min/次，6～10次/日。（2）股內(nèi)側(cè)肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練方法：①夾球。選取彈性訓(xùn)練球，患者取坐位或立位，置訓(xùn)練球于兩大腿中間，雙腿協(xié)同用力向內(nèi)側(cè)擠壓，使訓(xùn)練球產(chǎn)生形變，持續(xù)3～5 min，緩慢放松，然后再度夾緊循環(huán)反復(fù)，20次/組，5～10組/日；②患者取患側(cè)臥位，肘部撐床，上身微微抬起，患側(cè)髖部保持位置不變，健側(cè)下肢略向后撤，患側(cè)下肢向?qū)?cè)抬起，保持30秒/次，20次/組，5～10組/日。（3）精控變頻超聲波：頻率1 MHz，強(qiáng)度1 W/cm2，5 min/次，2次/日。（4）BIOMED脈沖動(dòng)磁磁床：頻率1 KHz，強(qiáng)度30 mA/cm2，20 min/次，1次/日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組各參數(shù)統(tǒng)計(jì)比較（見表1）

治療組各參數(shù)值治療前后均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后：VAS評(píng)分及Q角有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而肌圍度治療前后無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后：治療組與對(duì)照組比較，各參數(shù)均有顯著差異，療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后各參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后各參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析（±s）

注：a. 對(duì)照組：治療前后肌圍度與本組比較，P＝0.294；其他參數(shù)與本組治療前后比較P＜0.05或＜0.001

組別 例數(shù) VAS得分（分） 肌圍度（cm） Q角（度）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 24 6.50±1.02 1.96±1.27 41.67±2.78 38.62±3.64 21.45±3.52 16.34±1.75對(duì)照組 24 6.58±1.21 2.92±1.69 42.46±3.89 41.31±3.59a 21.15±3.62 18.73±2.64 P 0.798 0.032 0.422 0.013 0.775 0.001

2.2 有效率比較（見表2）

治療組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯效及治愈病例所占比率治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療組與對(duì)照組治愈率及有效率分析 [n（%）]

3 討 論

CMP是膝關(guān)節(jié)損傷的常見繼發(fā)疾病，主要病理變化是髕軟骨的退行性改變，主要表現(xiàn)為髕中及髕周壓痛，上下樓感疼痛癥狀加重，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)腔積液，大腿肌肉萎縮。常見的導(dǎo)致CMP的原因有：（1）創(chuàng)傷：猛烈沖擊致關(guān)節(jié)軟骨面損傷，力學(xué)及形態(tài)學(xué)改變致髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常致髕軟骨磨損變性，如：股骨滑車關(guān)節(jié)面骨性幾何學(xué)形態(tài)改變，股四頭肌內(nèi)外側(cè)肌力改變，髕骨內(nèi)外側(cè)韌帶力學(xué)關(guān)系破壞[2]。（2）先天性因素：髕骨Q角增大，先天性髕骨形態(tài)或位置異常，習(xí)慣性髕骨脫位等均會(huì)導(dǎo)致髕軟骨受壓不均勻產(chǎn)生變性。（3）軟骨營(yíng)養(yǎng)不充分：髕軟骨營(yíng)養(yǎng)主要通過關(guān)節(jié)內(nèi)滑液提供，關(guān)節(jié)滑液有關(guān)節(jié)滑膜分泌產(chǎn)生，任何影響關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)滑液成分的疾病均可能導(dǎo)致CMP。

綜合康復(fù)治療的主要目的是通過康復(fù)治療恢復(fù)髕骨初始位置，牽伸支持韌帶恢復(fù)其延展性，并通過對(duì)萎縮肌群的肌力訓(xùn)練來矯正力學(xué)平衡，使髕骨在屈膝過程中按照正常生物力學(xué)方式移動(dòng)，減少軟骨磨損。同時(shí)通過脈沖電磁治療及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對(duì)已受損軟骨進(jìn)行修復(fù)營(yíng)養(yǎng)。

正常Q角男性為10～15°，女性是10～19°。如果Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位。Q角是股四頭肌肌腱與髕韌帶力線在髕骨中點(diǎn)相交而成。一般認(rèn)為由于Q角的存在，膝關(guān)節(jié)在伸直過程中[3]，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時(shí)也產(chǎn)生一向外的分力。髕骨單側(cè)韌帶攣縮病變可致髕骨位置偏移Q角改變，而通過對(duì)韌帶內(nèi)的成纖維細(xì)胞進(jìn)行循細(xì)胞的膠原凝膠進(jìn)行力學(xué)拉伸可以促使成纖維細(xì)胞和膠原纖維按照拉伸方向進(jìn)行排列，從而使韌帶產(chǎn)生蠕變及應(yīng)力松弛。

關(guān)節(jié)滑液內(nèi)主要成分為：透明質(zhì)酸鹽、葡糖氨聚糖鏈、潤(rùn)滑性糖蛋白和防止磨損的磷脂。透明質(zhì)酸鈉為雙糖單位重復(fù)連接組成的粘多糖物質(zhì)[4]，是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可在軟骨損傷處形成保護(hù)膜，防止進(jìn)一步損傷；并且潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦；還可與糖蛋白結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)，減輕致痛因子致痛效應(yīng)；玻璃酸鈉滲透入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷軟骨。

本研究結(jié)果表明，依托多種康復(fù)手法及康復(fù)設(shè)備治療CMP優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可更好地改善患者膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度。說明綜合康復(fù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是治療CMP的一種安全有效的方法[5]。但本研究樣本數(shù)量較少，其遠(yuǎn)期療效以及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。

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ISSN.2095-8242.2017.061.11893.02

本文編輯：趙小龍