戴玉梅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）中心ICU，重慶 401120）

不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥比較及護(hù)理

戴玉梅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）中心ICU，重慶 401120）

目的對腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應(yīng)用不同鼻飼管的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法回顧分析2016年4月～2017年4月我院接受EN治療的73例患者的臨床資料，根據(jù)所用鼻飼管的不同分成觀察組（40例）和對比組（33例），對比組應(yīng)用常規(guī)胃管，觀察組應(yīng)用復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管，對比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果在EN治療中，觀察組咽部不適發(fā)生率為10.0%，低于對比組的40.5%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；兩組導(dǎo)管堵塞、滑動或脫出、腹瀉的發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論在EN治療中，應(yīng)用復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管的并發(fā)癥少，安全性高，優(yōu)于常規(guī)胃管。

鼻飼管；場內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

EN是患者臨床治療中重要的營養(yǎng)支持方式，其符合人體生理，可有效保證腸胃黏膜屏障完整，抑制體內(nèi)細(xì)菌群的移位[1]。而鼻飼管的應(yīng)用直接關(guān)系到EN的效果和安全，選用何種鼻飼管是臨床必需重視的問題。本文主要對73例EN患者應(yīng)用不同鼻飼管的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年4月～2017年4月我院接治的73例鼻飼管EN患者的臨床資料開展回顧性分析，均符合EN要求，排除消化系統(tǒng)感染、凝血機制障礙、意識障礙等患者?；诒秋暪懿煌殖蓛山M：觀察組，40例，男女患者比為23:17，56～79歲，平均（61.5±3.4）歲；對比組，33例，男女患者比為17:16，53～80歲，平均（60.8±3.6）歲。在基本信息、病情、EN方案等方面，2組患者無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均在對癥治療同時實施EN治療，對比組應(yīng)用常規(guī)胃管，觀察組應(yīng)用復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管。均在術(shù)中全麻狀態(tài)下置入，經(jīng)吻合口送到遠(yuǎn)端腸管（超出吻合口40 cm以上），應(yīng)用醫(yī)用膠布將導(dǎo)管妥善固定于患者鼻翼處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者EN中出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括：（1）咽部不適，表現(xiàn)為咽痛、咽干、吞咽困難等；（2）鼻飼管滑動或脫出，在置管后鼻飼管非計劃脫出，或固定膠布脫落；（3）鼻飼管堵塞，非醫(yī)源性導(dǎo)致營養(yǎng)液輸送停止或速度顯著減緩；（4）腹瀉，糞便稀薄，日排便次數(shù)增加。

1.4 統(tǒng)計處理

本研究資料均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

在EN中，觀察組咽部不適發(fā)生率低于對比組（P＜0.05），但其他并發(fā)癥兩組差異不顯著（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者EN中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

EN是臨床疾病治療中的一項重要措施，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，且可提升機體抵抗力，緩解炎性反應(yīng)。經(jīng)鼻飼行EN操作便捷，對早期不能進(jìn)食但在術(shù)后需營養(yǎng)支持患者是最佳方法。當(dāng)前，臨床上應(yīng)用的鼻飼管類型較多，一般分為粗口徑與細(xì)口徑兩類，本研究中觀察組所用的復(fù)爾凱鼻腸營養(yǎng)管就是屬于細(xì)口徑，而對比組所用的常規(guī)胃管屬于粗口徑。不同類型的鼻飼管在并發(fā)癥發(fā)生上有所差異，從本研究結(jié)果看，觀察組咽部不適發(fā)生率更低，原因在于所用鼻飼管質(zhì)地細(xì)而柔軟，對鼻咽部、口的刺激小，其他并發(fā)癥無明顯差異，但有報道細(xì)口徑鼻飼管更易堵塞、脫出，這與本研究結(jié)果有所不同，可能是病例數(shù)少的原因。但不管是哪種鼻飼管，均要做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。具體而言，應(yīng)做好這幾方面護(hù)理。

（1）加強鼻飼管管理：在進(jìn)行EN中，需將鼻飼管置入到胃腔內(nèi)，患者會因胃腸道生理蠕動，或臨床麻醉等引起惡心、嘔吐、咳嗽等，進(jìn)而造成鼻飼管可能發(fā)生移位，雖然在鼻部有固定，但鼻飼管可能自空腸滑到胃內(nèi)[3]。因此，置管后需定期檢查鼻飼管有無出現(xiàn)移位，特別是是判斷鼻飼管在胃腸道所在位置。對鼻飼管疑似滑動或脫出患者，應(yīng)盡快通過X線透視檢查，在必要情況下注入適量造影劑檢查。一旦發(fā)生滑動或脫出，需重新置管。

（2）口腔護(hù)理：在臨床治療中，尤其是有創(chuàng)手術(shù)治療，患者會因應(yīng)激致機體免疫功能減弱，再加上抗生素預(yù)防治療的應(yīng)用會引起口腔菌群失調(diào)，如侵入到體內(nèi)，易引起呼吸道、吻合口等感染。有報道稱，常規(guī)口腔護(hù)理可有效降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險。

（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：EN治療中常見的并發(fā)癥就是咽部不適，主要是的咽干、咽痛及痰液多而粘稠。所以，要定期霧化吸入，以緩解不適，對于痰多粘稠定期拍背，霧化吸入稀釋痰液。所以，鼻飼前需將氣道痰液清理，鼻飼時墊高患者頭部、或上半身傾斜30°；在鼻飼時，嚴(yán)禁翻身，如發(fā)生反流，應(yīng)當(dāng)即吸盡氣道中的反流物，情況嚴(yán)重的當(dāng)即切開氣道取出。

[1]周俏華.不同鼻飼法在護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(01):203-204.

[2]陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,9.

[3]查麗玲,江 榕,葉李莎.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理管理的研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(09):100-103.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11973.01

本文編輯：吳 衛(wèi)